手助腹腔鏡與開腹低位直腸癌切除術(shù)療效分析

陳文，吳雄輝湛江中心人民醫(yī)院普外一科，廣東湛江　524000

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手助腹腔鏡與開腹低位直腸癌切除術(shù)療效分析

陳文，吳雄輝
湛江中心人民醫(yī)院普外一科，廣東湛江524000

［摘要］目的探討手助腹腔鏡與開腹低位直腸癌切除術(shù)療效情況。方法整群選取并分析廣東省湛江中心人民醫(yī)院2012年9月—2015年9月診治的350例低位直腸癌患者臨床資料，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行分組，手助腹腔鏡組200例和開腹組150例。觀察兩組低位直腸癌患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間情況。觀察兩組低位直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果手助腹腔鏡組低位直腸癌患者手術(shù)時(shí)間（165.6± 14.8）min高于開腹組（138.5±12.3）min，手助腹腔鏡組低位直腸癌患者術(shù)中出血量（61.5±10.4）ml、排氣時(shí)間（2.0±0.5）d、留置尿管時(shí)間（3.4±1.2）d、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間（3.1±0.6）d、術(shù)后住院時(shí)間（8.1±1.2）d均低于開腹組（136.8±12.9）ml、（3.0±0.6）d、（5.9±1.4）d、（4.4±0.8）d、（10.2±1.9）d，手助腹腔鏡組低位直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥0％低于開腹組18.7％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論手助腹腔鏡低位直腸癌切除術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］手助腹腔鏡；開腹；低位直腸癌切除術(shù)

表1　兩組低位直腸癌患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間情況（±s）

表1　兩組低位直腸癌患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間情況（±s）

組別　手術(shù)時(shí)間（min）　術(shù)中出血量（mL）　排氣時(shí)間（d）　留置尿管時(shí)間（d）　進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間（d）　術(shù)后住院時(shí)間（d）開腹組（n=150）腹腔鏡組（n=200）t值P值138.5±12.3 165.6±14.8 18.20 ＜0.05 136.8±12.9 61.5±10.4 60.43 ＜0.05 3.0±0.6 2.0±0.5 16.99 ＜0.05 5.9±1.4 3.4±1.2 17.95 ＜0.05 4.4±0.8 3.1±0.6 17.37 ＜0.05 10.2±1.9 8.1±1.2 12.63 ＜0.05

低位直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，其主要是指距離肛緣8 cm以內(nèi)的直腸癌，具有復(fù)發(fā)率高、患者預(yù)后差等特點(diǎn)［1］。目前手術(shù)切除是臨床治療低位直腸癌有效治療措施，隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，除了傳統(tǒng)的開腹低位直腸癌切除術(shù)，手助腹腔鏡低位直腸癌切除術(shù)的應(yīng)用也明顯增多［2］。該研究通過對(duì)該院2012年9月—2015年9月收治的350例低位直腸癌患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討手助腹腔鏡與開腹低位直腸癌切除術(shù)療效情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取廣東省湛江中心人民醫(yī)院2012年9月—2015年9月收治的350例低位直腸癌患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行分組，手助腹腔鏡組200例，男性123例，女性77例，年齡50～82歲，平均年齡（64.6±11.8）歲，分化情況：高分化100例，中分化80例，低分化20例，開腹組150例，男性98例，女性52例，年齡51～83歲，平均年齡（65.9±12.0）歲，分化情況：高分化80例，中分化60例，低分化10例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病理診斷為低位直腸癌，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)前影像學(xué)評(píng)估為局部可切除的低位直腸癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有除直腸癌以外，還有其他腫瘤或者轉(zhuǎn)移性腫瘤患者，排除其他重要臟器功能衰竭者，排除術(shù)前有完全或者不完全腸梗阻者。兩組患者均在知情同意下參與本項(xiàng)調(diào)查，該研究獲得道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。兩組直腸癌患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

開腹組：在下腹部正中右側(cè)繞臍部做一個(gè)切口，遵循全系膜切除術(shù)原則，對(duì)直腸環(huán)周充分的暴露，將直腸切除后，對(duì)保肛患者采用管型吻合器進(jìn)行結(jié)腸肛管端端吻合。Miles手術(shù)的患者，在左下腹臍水平下方4 cm，正中線旁邊切開4 cm切口，經(jīng)腹膜外進(jìn)行單腔造瘺。

手助腹腔鏡組對(duì)于保肛手術(shù)患者采取左側(cè)繞臍部切口，長(zhǎng)度約為6 cm，Miles手術(shù)患者采取左下腹部臍水平下方4 cm，正中線旁邊切開4 cm直徑約為4 cm圓形切口，柱狀切除皮膚和皮下脂肪。經(jīng)過切口處將藍(lán)碟放入，建立氣腹，在右側(cè)下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一個(gè)操作孔，恥骨上方2 cm正中線部位作為目鏡孔，女性患者經(jīng)過恥骨上方左側(cè)旁正中2 cm食管帶懸吊子宮。遵循全系膜切除術(shù)原則，在腫瘤遠(yuǎn)端將腸管切斷，近端結(jié)腸經(jīng)過手助孔從腹腔拖出，切斷之后將抵釘座放入，再放入腹腔，建立起氣腹，經(jīng)過肛門放入管型吻合器，然后在進(jìn)行結(jié)腸肛管端端吻合。進(jìn)行Miles手術(shù)的患者，經(jīng)過手助腹腔鏡距離腫瘤近端10 cm以上，將結(jié)腸切斷，在遠(yuǎn)端封閉，然后將肛門切除。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組低位直腸癌患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間情況。

②觀察兩組低位直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥情況主要包括切口感染、肺部感染、腸梗阻、吻合口出血。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，針對(duì)患者臨床資料進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料通過百分比（％）表示，通過Χ2檢驗(yàn)和分析，計(jì)量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

①兩組低位直腸癌患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間情況，見表1。

②兩組低位直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥情況，見表2。

表2　兩組低位直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥情況［n（％）］

3　討論

直腸癌屬于消化系統(tǒng)常見性惡性腫瘤，發(fā)生率位居消化系統(tǒng)惡性腫瘤總發(fā)生率的第二位，手術(shù)治療是臨床有效的措施。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，傳統(tǒng)開腹手術(shù)、手助腹腔鏡下手術(shù)治療在普外科均得到了廣泛的應(yīng)用。

手助腹腔鏡在患者的腹壁上做一個(gè)小切口，將手助裝置放置好，防止漏氣，在維持氣腹壓力的情況下，進(jìn)入腹腔進(jìn)行探查，牽拉組織器官，辨認(rèn)血管，對(duì)組織進(jìn)行鈍性分離，控制活動(dòng)性出血，配合腹腔鏡器械完成各項(xiàng)手術(shù)操作［3］。手助腹腔鏡創(chuàng)傷明顯小于開腹手術(shù)，患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)較快，其可以很好的保留術(shù)者的手觸覺，讓術(shù)者可以準(zhǔn)確的判定病變，對(duì)血管、輸尿管等組織辨認(rèn)度較高，對(duì)周圍臟器有很好的保護(hù)［4-5］。手助腹腔鏡可以在患者狹小腹腔內(nèi)進(jìn)行精細(xì)的操作，對(duì)直腸內(nèi)病灶進(jìn)行局部的放大，提高了手術(shù)切除效率和準(zhǔn)確度，不會(huì)對(duì)周圍臟器造成誤傷，從而有效的降低了感染發(fā)生率。另外手助腹腔鏡還可以對(duì)手術(shù)切口很好的保護(hù)，盡最大可能將病灶徹底切除，減少了癌細(xì)胞在切口處發(fā)生移植的可能性［1，6］。有資料顯示［7-8］，手助腹腔鏡是結(jié)合了手觸覺反饋和腹腔鏡放大作用，可以保護(hù)好盆腔自主神經(jīng)。手助腹腔鏡可以充分的利用藍(lán)碟裝置的特點(diǎn)，對(duì)腸系膜淋巴結(jié)徹底清掃，提高了手術(shù)效率的同時(shí)也提高治療的徹底性，降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率。該研究結(jié)果顯示，手助腹腔鏡組低位直腸癌患者手術(shù)時(shí)間（165.6±14.8）min高于開腹組（138.5±12.3）min，手助腹腔鏡組低位直腸癌患者術(shù)中出血量（61.5±10.4）ml、排氣時(shí)間（2.0±0.5）d、留置尿管時(shí)間（3.4±1.2）d、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間（3.1±0.6）d、術(shù)后住院時(shí)間（8.1±1.2）d均低于開腹組（136.8±12.9）ml、（3.0±0.6）d、（5.9±1.4）d、（4.4±0.8）d、（10.2±1.9）d，此結(jié)果和以往研究中手助腹腔鏡手術(shù)出血量（80±21）ml、腸道功能恢復(fù)時(shí)間（2.0±1.0）d、術(shù)后住院時(shí)間（7.0±1.0）d的結(jié)果基本一致［9］，提示手助腹腔鏡低位直腸癌切除術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，另外手助腹腔鏡組低位直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥0.0％低于開腹組18.7％，提示手助腹腔鏡組手術(shù)治療直腸癌的術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較低，安全性優(yōu)于開腹組。

綜上所述，手助腹腔鏡切口小，操作精細(xì)，減少了感染，術(shù)后恢復(fù)快，有效的降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］樊曉龍，董勝利，段俊鵬，等.手助腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌療效對(duì)比的Meta分析［J］.中國(guó)腫瘤外科雜志，2014，6（1）：4-8.

［2］Tekkis P P，Senagore A J，Delaney C P，et al.Evaluation of the learning curve in laparoscopic colorectal surgery：comparison of right sided and left sided resections［J］. Ann Surg，2005，242（1）：83-91.

［3］陳超，奉典旭，左青松，等.手助腹腔鏡在結(jié)腸直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)［J］.外科理論與實(shí)踐，2014，19（4）：358-360.

［4］袁遠(yuǎn).手助腹腔鏡與開腹低位直腸癌切除術(shù)療效觀察［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014，28（7）：703-704.

［5］袁遠(yuǎn)，宋笑飛，張鵬，等.手助腹腔鏡下手術(shù)治療賁門癌72例臨床分析［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（11）：1127-1128.

［6］郭景泉，朱錫元，鄒武軍，等.手助腹腔鏡與開腹手術(shù)在低位直腸癌治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014，20（3）：240-242.

［7］朱玉萍，馮海洋，劉卓，等.手助腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術(shù)的對(duì)比研究［J］.中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2015，4 （4）：57-60.

［8］植華德，何德榮.手助腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的應(yīng)用研究［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2015，10（3）：354-357.

［9］汪正廣，齊東江，祁義軍，等.手助腹腔鏡手術(shù)輔助下結(jié)直腸癌切除術(shù)的臨床觀察及術(shù)后生活質(zhì)量研究［J］.安徽醫(yī)藥，2015，19（5）：899-902.

Analysis of Curative Effect of Hand -assisted Laparoscopic Surgery and Open Resection for Low Rectal Cancer

CEHN Wen，WU Xiong-hui
First Department of General Surgery，Zhanjiang Central People's Hospital，Zhanjiang，Guangdong Province，524000 China

［Abstract］Objective To discuss the curative effect of hand-assisted laparoscopic surgery and open resection for low rectal cancer. Methods The clinical data of 350 cases of patients with low rectal cancer treated in our hospital from September 2012 to September 2015 were analyzed，and the patients were divided into the hand-assisted laparoscopic surgery group with 200 cases and the laparotomy group with 150 cases according to the different treatment measures，and the operation time，intraoperative blood loss，exhaust time，indwelled urinary catheter time，eating liquid time and postoperative length of stay of the two groups were observed，and the postoperative complications of the two groups were observed. Results The operation time in the hand-assisted laparoscopic surgery group was higher than that in the laparotomy group，［（165.6±14.8）min vs（138.5±12.3）min］，the intraoperative blood loss，exhaust time，indwelled urinary catheter time，eating liquid time and postoperative length of stay in the hand-assisted laparoscopic surgery group were lower than those in the laparotomy group，［（61.5±10.4）ml，（2.0±0.5）d，（3.4±1.2）d，（3.1±0.6）d，（8.1±1.2）d vs（136.8±12.9）ml，（3.0±0.6）d，（5.9±1.4）d，（4.4±0.8）d，（10.2±1.9）d］，and the incidence rate of postoperative complications in the hand-assisted laparoscopic surgery group was lower than that in the laparotomy group（0 vs 18.7％），and all differences had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The hand-assisted laparoscopic surgery has small trauma and rapid recovery，which is worth clinical promotion and application.

［Key words］Hand-assisted laparoscopic surgery；Laparotomy；Resection for low rectal cancer

［中圖分類號(hào)］R735.37

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（b）-0026-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.026

［作者簡(jiǎn)介］陳文（1970.6-），男，廣東湛江人，本科，主治醫(yī)師，主要從事胃結(jié)腸研究。

收稿日期：（2016-02-23）