6S管理在消毒供應中心作業流程管理中的應用

曾德春，溫永芬(西南醫科大學附屬醫院消毒供應中心，四川 瀘州 646000)

6S管理在消毒供應中心作業流程管理中的應用

曾德春，溫永芬
(西南醫科大學附屬醫院消毒供應中心，四川 瀘州 646000)

目的 探討6S管理在消毒供應中心作業流程管理中的應用效果。方法 應用6S管理方法對2015年7～9月作業流程管理進行改進，10～12月隨機抽取洗滌、包裝、滅菌、發放流程的300件器械進行質量測試，并與2015年4～6月的作業流程管理質量進行比較。結果 消毒供應中心實行6S管理前后洗滌、包裝、滅菌、發放流程的操作合格率分別為91.75%、97.5%，不良事件發生率分別為3.24%、0.81%，臨床科室滿意度分別為75%、98%，差異均有統計學意義(P< 0.05)。結論 消毒供應中心應用6S管理能有效提升作業流程質量，實施過程中應注重6S環環相扣，持續改進管理質量。

消毒供應中心；6S管理；作業流程

消毒供應中心(central sterile supply department，CSSD)是醫院供應無菌物品的保障機構，主要負責各科室內所有醫療器械和器具的清洗、消毒、滅菌等工作[1]。衛生部頒布的CSSD衛生行業標準要求醫院內部所有需要重復使用的器械物品均由CSSD統一處置，CSSD工作模式由分散式管理改變為集中式管理[2]，對舊有作業流程管理提出嚴峻挑戰。6S管理源自日本企業的5S管理，是提升工作效率、降低成本、提高競爭力的有效手段。我院將6S管理運用于消毒供應中心作業流程管理取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所綜合性三級甲等醫院，開放床位3000余張。CSSD共有員工63人，從事CSSD工作1～15年[(7.26±2.19)年]。其中，護士44人(69.84%)，技術工人4人(6.35%)，勞務派遣工人15人(23.81%)；本科學歷13人(20.63%)，大專學歷34人(53.97%)，高中及以下學歷16人(25.40%)。采用6S管理方法對2015年7～9月作業流程管理進行改進，10～12月根據日期采取方便抽樣洗滌、包裝、滅菌、發放流程的300件器械進行質量測試(觀察組)，并與2015年4～6月的作業流程管理質量進行比較(對照組)。對照組和觀察組各抽取300件器械包，每月分別抽取100件，每個作業流程每月分別抽取25件。

1.2 6S管理方法

1.2.1 組建團隊 成立6S管理工作小組，小組成員共5人，護士長擔任組長，質控員擔任副組長，組員3人。首先組織小組成員學習6S管理，掌握其核心知識、效用、實施與評價方法，制訂相關制度、職責、工作考核標準和考核細則，然后對全體員工進行集中培訓和分組培訓。

1.2.2 分析流程 選擇關鍵環節洗滌、包裝、滅菌、發放作業流程，運用頭腦風暴法進行討論，自行設計檢查表查找不足之處。

1.2.3 擬定行動計劃 根據流程分析結果并結合科室工作實際制訂行動方案，內容涵蓋6S，即整理(Seiri)、整頓(Seiton)、清掃(Seiso)、清潔(Seiketsu)、素養(Shitsuke)、安全(security)[3]。項目組成員根據成本、效益及項目組能力對整改措施逐項評分，評分采用1、3、5分三個等級，依據80/20法則將總分大于80%者作為采納的整改措施。6S管理具體措施如下:①整理:采用工作區域責任制，每日安排專人整理工作場所，及時清理不需要的物品，杜絕使用不合格產品，及時維修故障設備，騰出空間放置需要的物品。②整頓:對物品進行“四定”，即定量、定位、定容、定標，做到“四易”，即易找、易看、易取、易歸位。進行目視管理，各區域設計不同顏色的標識，綠色為無菌物品存放區，藍色為檢查包裝及滅菌區，紅色為去污區，白色為辦公區；根據器械包的類別和復雜程度進行分臺包裝，同時制作手術器械圖譜，使包裝人員通過圖譜快速、準確識別器械。定量管理，每類物品固定一定基數，保持存量最低水平；定容管理，針對不同物品的特點設計多種置物架方便清洗、清點及儲存；定位管理，設計各區物品定置管理清單及示意圖，并對各類設備進行編號建檔；制作無菌物品發放提示牌“先進先出、近期先出、過期不出”；將所有物品放置位置、數量輸入計算機系統，實現可視化管理。③清掃:工作場所保持干凈整潔，每天工作后及時清掃工作環境，分工明確，責任到人，有記錄和簽名。按照儀器設備清潔程序和要求定期對各種設備進行清潔及維護，確保設備性能完好。④清潔:將整理、整頓、清掃制度化、規范化。制訂CSSD標準操作規程(SOP)，構建關鍵績效指標(KPI)體系，設計6S管理評價表，每月采用“紅牌作戰”進行檢查，設置6S管理專欄公布檢查結果，建立績效考核機制實時獎懲。⑤素養:開展科室文化建設，提出從優秀到卓越的工作理念，用文化來引導和規范員工行為。根據6S管理中發現的問題對員工進行培訓，使6S管理理念深入人心，轉化為個人自覺行為。評選星級員工，發揮榜樣人物的標桿作用，促進CSSD作業流程精確執行。⑥安全:消除人的不安全行為，加強員工安全教育，工作流程、質量標準張貼上墻，制訂各種應急預案，并定期演練。消除物品的不安全狀態，如設置限高線限制地面物品堆積高度以防倒塌，各類強弱電分類集束保證用電安全，嚴格管理危化品，存放、使用、銷毀有記錄。

1.3 評價指標 ①操作合格率:按照中華人民共和國衛生行業標準WS310.1-2009、WS310.2-2009、WS310.3-2009質量標準相應要求對洗滌、包裝、滅菌、發放流程的操作質量進行評價，合格率采用百分比計算。②不良事件發生率:洗滌環節抽查分類清洗時發生銳器傷的例數；包裝環節抽查待滅菌包，查看器械的清洗質量、器械的干燥度、器械功能完好狀態、包內化學指示卡放置情況、包布質量、包外指示帶粘貼、包裝嚴密性等，根據“行標”要求判斷記錄包裝不合格器械包件數；滅菌環節通過抽查剛出鍋的器械包，查看包的干燥度、包布完整性、化學指示帶變色情況等，根據“行標”要求判斷記錄濕包件數、包布破裂件數、化學指示帶變色不完全件數；發放環節通過每月不定期到手術室隨機抽取剛開包擬使用的手術器械包包內爬行卡不合格件數；每月抽查25鍋次批量生物監測管，查看監測管外觀結構的完好狀態，記錄不合格支數(以產品說明書介紹的產品結構為標準，以了解未被消毒員操作前預見性發現、并誤用于滅菌環節的、有產品自身固有質量缺陷的生物監測管)。③臨床科室滿意度:自行設計調查問卷，調查臨床科室對CSSD工作滿意度，評價項目包括工作人員的服務態度、回收發放情況、臨床需求滿足情況及服務及時性、無菌物品質量四個方面，共有10項，每項10分，共100分。80～100分為非常滿意，60～79分為一般，低于60分為不滿意，滿意度=非常滿意+一般滿意。對照組發放調查問卷105份，收回101份，有效問卷100份，有效問卷率95.23%，觀察組發放調查問卷103份，收回102份，有效問卷100份，有效問卷率97.09%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計分析軟件包進行數據分析。計數資料以構成比表示，采用卡方檢驗比較組間差異。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實行6S管理后，對照組和觀察組的洗滌、包裝、滅菌、發放流程操作合格率分別為91.75%、97.5%，不良事件發生率分別為3.24%、0.81%，臨床科室滿意度分別為75%、98%，兩組比較差異均有統計學意義(P< 0.05)。見表1～表3。

表1 作業流程操作合格率比較 [n(%)]

表2 不良事件發生率比較 [n(%)]

表3 臨床科室滿意度比較 [n(%)]

3 討論

消毒供應中心是現代醫院模式中至關重要的組成部分，是保證臨床醫療、護理服務有效開展的基礎和質量管理的關鍵環節[4，5]。近年來，醫院逐漸意識到分散式管理模式存在問題，開始轉向集中式管理，改變以往對重復使用醫療器械分散在臨床各科室自行清潔消毒的無序管理狀態，由此CSSD工作量成倍增加，舊有作業流程弊端凸顯，亟待創新管理模式提高工作效率和工作質量。

從表1、表2可見，CSSD實行6S管理之后各作業流程操作合格率明顯提升，不良事件發生率顯著下降。消毒供應工作點多面廣，集中消毒供應物品種類多、數量大，環節難以控制，細節難以掌控。通過6S管理能有效改善工作環境，通過整理、整頓實施目視管理、定位放置、定量儲存、定容管理，做到物有其位、物在其位、物品有人管、事情有人管，有效保證足夠的空間，工作環境一目了然，減少人員、設備、場所、時間的浪費，確保各工作環節健康有序的良性循環。尤其通過多種形式的目視管理和信息化管理大大縮短了物品尋找時間，一旦出現異常情況能即刻發現，從而保障檢查包裝及滅菌、無菌物品儲存及發放環節的作業安全及避免物資浪費。

從表3可見，實行6S管理后臨床科室滿意度顯著提高。6S管理能有效改善員工行為。通過清潔環節優化工作流程、規范操作規程，使員工有了便捷、直觀的制度性指導，有效促進全員實施的時效性和標準結果同質化，從而提高流程操作合格率，減少不良事件發生率。梁紅[6]等人的研究結果表明，工作人員的責任心及綜合素質對不良事件發生率有顯著影響。通過素養環節開展文化建設、榜樣作用及多途徑培訓，輔以績效考核實時獎懲，將“慎獨精神”與“制度約束”有機結合，有助于員工養成嚴謹的工作作風和良好的職業素養。員工對職業地位的認知、從工作中獲得的成就感、工作中的人際關系是影響其投入的重要因素。6S管理調動員工參與管理的主動性和積極性，增強責任心、凝聚力和團隊協作精神，使其感受到自身的價值，在增強職業自豪感的同時也提升了工作滿意度。員工由被動管理轉變為主動為臨床提供服務，及時加強與臨床科室的溝通，從而提升了臨床科室對CSSD的滿意度。

綜上所述，6S管理作為環境及行為建設的管理方法應用于CSSD作業流程，使清洗、包裝、滅菌、發放流程更加規范化和標準化，有效提升人員整體素質，實現人、物、場所在時間和空間上的優化組合。

[1] 田春梅，劉玲玲.論優質護理在消毒供應中心的應用[J].中國衛生產業，2014，14(5):58-59.

[2] 康虹，李旭英，高佳，等.醫院消毒供應中心工人銳器傷影響因素多中心橫斷面調查[J].中國感染控制雜志，2015，11(14):750.

[3] 饒冬霞，彭曉珍，龐明月，等.6S管理在消毒供應中心一次性無菌物品倉庫管理中的應用[J].中華醫院感染雜志，2015，25(24):5744-5746.

[4] 高麗艷，李艷，孫敬梅.細節管理模式在供應室護理管理中的應用研究[J].中國實用護理雜志，2014，30(9):39-40.

[5] 李惠芳.加強供應室工作人員職業感染防護行為的干預效果[J].護士進修雜志.2012，27(23):2148-2150.

[6] 梁紅，劉光碧，張洪敬，等.優質護理服務在消化內科臨床應用前后的效果比較[J].西部醫學，2013，25(9):1412-1414.

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1672-6170(2016)05-0173-03

2016-06-30；

2016-07-15)