慢性腎功能衰竭患者個性特征調查

吳 蓉，施 萍(成都市第一人民醫院，四川 成都 610041)

慢性腎功能衰竭患者個性特征調查

吳 蓉，施 萍
(成都市第一人民醫院，四川 成都 610041)

目的 探討慢性腎功能衰竭(CRF)患者的個性特征。方法 將99例CRF患者分為血液透析組49例和非替代治療組50例，同期選擇48例體檢正常的成年人為對照組。采用艾森克個性調查表(EPQ)、生活事件量表(LES)，調查分析CRF患者的人格特征、生活事件等個性特征，并做相關因素分析。結果 血液透析組和非替代治療組情緒的穩定性、精神質、負性事件刺激量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)。非替代治療組生活事件總刺激量評分高于血液透析組和正常對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，血紅蛋白水平與情緒穩定性呈負相關(r=-0.245，P< 0.05)；受教育時間與正性事件刺激量呈負相關(r=-0.207，P< 0.05)；血肌酐水平與精神質、情緒穩定性、負性事件刺激量、生活事件總刺激量呈正相關(r分別為0.198、0.217、0.229、0.216，均P< 0.05)。結論 CRF患者具有一定程度的人格偏倚，主要表現在情緒不穩定、精神質，負性事件刺激量高于正常人。非替代治療患者生活事件總刺激量高于血液透析患者。CRF患者個性特征與血紅蛋白水平、血肌酐水平、受教育時間相關。

慢性腎功能衰竭；個性特征

心理健康障礙已成為影響慢性腎功能衰竭(CRF)患者生活質量的一個重要問題。我們用一些專門心理測試工具，從人格特征、生活事件對CRF血液透析與非替代治療患者調查，為更好地改善CRF患者的心理健康水平提供臨床證據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月至2014年3月在我院門診或住院治療的99例CRF患者，均符合CRF的診斷及分期標準[1]。按照治療方法不同分為血液透析組49例和非替代治療組50例，同期選擇48例體檢正常的成年人為對照組。血液透析組原發病為慢性腎小球腎炎36例，糖尿病9例，多囊腎2例，痛風1例，高血壓1例；血液透析治療至少3月。非替代治療組原發病為慢性腎小球腎炎38例，糖尿病6例，系統性紅斑狼瘡2例，多囊腎2例，高血壓2例；患病至少3月，均采取內科保守治療。所有患者均排除神經及精神系統疾病、其他嚴重全身疾病以及不能配合和不愿配合調查者。三組性別構成比、年齡、受教育年數、血漿白蛋白水平比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，血液透析組和非替代組血紅蛋白低于對照組，血肌酐高于對照組，差異均有統計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 三組一般情況比較

*與對照組比較，P< 0.05

1.2 研究方法 被試者根據自己實際情況自愿填寫，血液透析患者于透析后第二天填寫，量表由經過心理測量培訓的醫師主試，根據各量表指導書的標準，對測量結果計算標準分，并進行統計。采用：①艾森克個性調查表(Eysenck Personality Questionnaire，EPQ)[2]:是目前世界上使用較廣泛的心理測驗。88個問題包括內外向、掩飾、情緒的穩定性、精神質。②生活事件量表(life event scale，LES)[2]:包含48條生活事件，包括家庭生活方面28條，工作學習方面13條，社交及其他方面7條。對調查對象進行精神刺激定性和定量分析。全部好事刺激量總和為正性生活事件刺激量，全部壞事刺激量總和為負性生活事件刺激量，正性生活事件和負性生活事件刺激量總和為生活事件總刺激量。

1.3 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件進行數據處理。計量資料比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗；計數資料比較采用卡方檢驗，相關因素分析采用多元逐步回歸分析。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本次調查共發調查量表160份，回收157份，回收率98%，剔除不合格量表10份，最后符合調查標準147份。

2.1 三組EPQ評分比較 血液透析組和非替代治療組情緒的穩定性、精神質評分高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)；血液透析組與非替代治療組比較，差異無統計學意義(P> 0.05)；三組其他項目比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，見表2。

表2 三組EPQ評分比較 (分)

*與對照組比較，P< 0.05

2.2 三組LES評分比較 血液透析組和非替代治療組負性事件刺激量評分高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，血液透析組與非替代治療組比較，差異無統計學意義(P> 0.05)。非替代治療組生活事件總刺激量評分高于血液透析組和正常對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，血液透析組與對照組比較，差異無統計學意義(P> 0.05)。三組正性事件刺激量評分比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，見表3。

表3 三組LES評分比較 (分)

*與對照組比較，P< 0.05；△與非替代治療組比較，P< 0.05

2.3 影響CRF患者心理、社會功能的相關因素分析 分別以量表各因子作為因變量，將年齡、受教育時間、血紅蛋白、血漿白蛋白、血肌酐作為自變量，進行多元線性逐步回歸分析。血紅蛋白水平與情緒穩定性呈負相關(r=-0.245，P< 0.05)；受教育時間與正性事件刺激量呈負相關(r=-0.207，P< 0.05)；血肌酐水平與精神質、情緒穩定性、負性事件刺激量、生活事件總刺激量呈正相關(r分別為0.198、0.217、0.229及0.216，均P< 0.05)。

3 討論

CRF是各種原發性、繼發性腎臟疾病逐漸發生、發展的結果。如慢性腎小球腎炎、間質性腎炎、狼瘡性腎炎及糖尿病腎病等。CRF的發病機制十分復雜。影響CRF病程進展因素很多，包括原發病，誘因(感染、大手術、血容量不足等)，飲食(高蛋白、高磷)，心理社會因素。精神因素如應激、緊張、情緒波動等均可促使發病或加重病情。CRF患者進入尿毒癥期，臨床癥狀較多，為全身多系統損害。血液透析能改善患者的生理功能，但患者需面對許多治療方面的壓力，需要接受終身透析，以及血液透析過程中的并發癥，這些都會影響到患者的生理、心理和社會各方面，降低患者的生活質量[3，4]。本研究對CRF患者個性特征進行了調查，主要是從人格特征、生活事件方面，探討個性特征在CRF患者中的作用和關系，從而為改善CRF患者的心理健康水平提供依據。

CRF的人格特征目前無專門的研究。本研究發現CRF患者存在多項人格特征的傾斜，其情緒的穩定性、精神質評分均高于正常人。CRF患者情緒的穩定性評分增高，說明其情緒不穩，消極不自信、緊張、易怒，常有抑郁及睡眠障礙，患者對各種刺激的反應都過于強烈，由于強烈的情緒反應而影響患者的正常反應，是一個消極、不自信、緊張的人。CRF患者精神質評分增高，說明患者常獨處，不善于與人交往，缺乏同情心，對人不友善、抱有敵意，既便對親友也是如此[5]。血液透析患者的生命維持，主要靠血液透析機來部分代替腎功能完成，在人格上是不完整的，且無法徹底治療尿毒癥，也無法阻止由腎功能衰竭引起的繼發性病變，并導致高的并發癥和早的死亡率[6]。邱華云等[7]認為，CRF患者性格具有神經質、情緒不穩定，容易焦慮、緊張、易怒，與本研究的結果一致。至于CRF的人格偏倚是病前已有的人格特征，還是在發病后所產生，目前研究不能得出結論。

CRF患者負性事件刺激量高，說明CRF患者對待生活應激事件的態度更為消極，這些均可能因CRF是一種不可逆疾病，憂慮、沒有依附性，因病不能正常參加工作，社交活動減少，社交范圍縮小，CRF患者感覺社會價值降低，被支持、理解的情感體驗和滿意度降低。有研究稱，血液透析患者的生活中依賴于血液透析機是痛苦的，患者失去自由，消耗很多時間血液透析，麻煩和依賴于家人，影響了夫妻、家庭和社會生活[8]。患者因病成為家庭的負擔，大多數患者性功能減退或消失，這些情況都使患者產生消極和不自信，嚴重打擊患者自尊心[9]。袁也豐等在CRF患者的心理健康調查報告中提出，CRF患者的負性刺激量及生活事件總刺激量較多[7]，與本研究的結果一致。

楊薇薇等[9]報道，采用優質護理可以顯著提高CRF患者的生存率。趙桂玲等[10]稱CRF患者的心理社會問題的分析、診斷過程與患者的預后相關。畢斌等[11]報道，CRF患者的心理緊張，主要來源于“因疾病引起的工作及婚姻危機感”，“對血液透析的擔心”，“疾病引起身心改變的壓力感”，“疾病造成的家庭和社會危機感”，“因疾病而受約束及對疾病引起身體機能下降的緊張感”5方面。患者精神方面消極不自信、緊張、情緒波動，可促使CRF病情加重，CRF患者在精神緊張，情緒不穩定時常常急性發作、癥狀加重，由于精神應激，產生免疫反應性改變，可促發自身免疫性疾病的發生，并且導致機體對致病因子的防御能力降低[12]。

CRF非透析患者心理健康狀況差于血液透析患者，因CRF非透析患者有更嚴重惡心、嘔吐、食欲差、乏力、瘙癢等臨床癥狀，心累、氣促、反復心力衰竭發作，限制攝水量，限制生理活動，限制可能的創造性，喪失機體功能，患者感到緊張絕望，并在以后生活中逐漸加重[13]。非替代治療由于經濟、環境條件等原因不能進行血液透析治療，使得CRF患者承受更大的心理應激，非替代治療患者心理功能，如負性情感與精神緊張度，差于血液透析患者，非替代治療患者社會功能，如職業功能與娛樂，差于血液透析患者。血液透析能顯著改善心理功能，原因可能是:血液透析后改善了患者的軀體癥狀，疲勞、不適減輕，緩解精神緊張，從而增加CRF患者正性情感得分，血液透析后患者血液中毒素減少，隨著患者食欲增加，營養狀況得到改善，疾病對中樞神經系統產生的影響減少，改善了CRF患者的心理健康水平，提高了患者的社會活動能力。血液凈化中心的醫務人員，以及患者家屬、病友給予CRF患者提供心理社會支持，患病較長時間后，逐漸產生的心理適應，緩解了心理壓力[14]。

本文結果提示，血紅蛋白、血肌酐水平、受教育年數對CRF患者心理社會因素影響較大，改善貧血可提高情緒穩定性。降低血肌酐水平可改善情緒穩定性、精神質，減少負性事件刺激量、生活事件總刺激量，血液透析治療后，由于體內毒素的清除，血肌酐的降低可減輕心理障礙。故CRF患者應盡量提高血紅蛋白水平、早期血液透析、充分透析，有利于提高CRF患者的心理健康水平。受教育水平高者可減少生活事件的發生，這可能與其對疾病的認識、理解水平提高有關。

綜上所述，個性特征、心理社會因素在CRF的發病、發展過程中起一定作用，對CRF患者提供心理治療，有助于從心理、社會角度去提高CRF的生活質量。

[1] 王一丁，趙娟，黃勇，等.血清胱抑素C檢測在老年慢性腎功能衰竭診斷中的意義[J].四川醫學，2015，36(5):719-721.

[2] 謝軍，吳麗娜，史耀勛.60例慢性腎功能衰竭患者抑郁的原因及護理體會[J].中國民間療法，2014，22(5):80-81.

[3] Yeun EJ，Bang HY，Kim EJ，et al.Attitudes toward stress and coping among primary caregivers of patients undergoing hemodialysis:A Q-methodology study[J].Hemodial Int，2016，20(3):453-462.

[4] Incalzi RA，Corsonello A，Pedone C，et al.Chronic renal failure:a neglected comorbidity of COPD[J].Chest，2010，137(4):831-837.

[5] Yi G，Guo G，Bay B H.Early sympathetic activation in the initial clinical stages of chronic renal failure[J].Hypertension，2011，57(4):846-851.

[6] Zhao YY，Cheng XL，Wei F，et al.Serum metabonomics study of adenine-induced chronic renal failure in rats by ultra performance liquid chromatography coupled with quadrupole time-of-flight mass spectrometry.[J].Biomarkers，2012，17(1):48-55.

[7] 邱華云，陳佩儀.慢性腎衰患者心理健康狀況的調查研究[J].科技資訊，2014，12(12):249-250.

[8] 謝成芬.慢性腎功能衰竭患者情感障礙現狀調查及心理干預對策[J].現代實用醫學，2013，25(4):469-470.

[9] 楊薇薇.血液透析開展優質護理對慢性腎功能衰竭患者的臨床效果[J].數理醫藥學雜志，2016，29(1):116-117.

[10]趙桂玲，楊愛麗，張彩云，等.影響慢性腎衰竭患者睡眠質量的因素及睡眠障礙與心理健康狀況的相關性分析[J].衛生職業教育，2014，32(3):131-132.

[11]畢斌.血液透析患者心理健康狀態分析[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26(2):188-189.

[12]王聰蘭，孫樊紅.慢性腎臟病患者心理測試后的強化干預策略[J].中國初級衛生保健，2014，28(7):122-123.

[13]Banerjee T，Kim S J，Astor B，et al.Vascular access type，inflammatory markers，and mortality inincident hemodialysis patients:the choices for healthy outcomes in caring for end-stage renal disease(CHOICE)Study[J].Am J Kidney Dis，2014，64(6):954-961.

[14]顧曉晶.護理干預對慢性腎功能衰竭行血液透析患者的影響[J].吉林醫學，2015，36(7):1473-1474.

R692.5

A

1672-6170(2016)05-0170-04

2016-04-25；

2016-06-24)