改良股動脈壓迫止血方法的臨床觀察

孫 皓，范 劍

(成都市雙流縣第一人民醫院內三病區，四川 成都 610000)

改良股動脈壓迫止血方法的臨床觀察

孫 皓，范 劍

(成都市雙流縣第一人民醫院內三病區，四川 成都 610000)

股動脈穿刺是全腦血管造影的常規途徑，術后股動脈穿刺點止血是手術重要的一環，如果處理不當，可能造成一些嚴重的并發癥[1]，因此術后如何進行安全、有效、簡單易行的止血是臨床醫生關注的問題。我科針對臨床工作中發現的壓迫止血器的缺陷，在止血方法上進行改良，并對兩種止血方法的止血效果和并發癥進行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年10月至2015年2月在雙流縣第一人民醫院內三病區住院治療的神經內科患者122例，均符合全腦血管造影的納入標準[1]。按隨機數字表法分為兩組，改良組63例，男32例，女31例，年齡43～78歲，平均61歲；對照組59例，男30例，女29例，年齡48～75歲，平均62歲。兩組年齡、性別、既往病史、凝血功能等方面比較差異均無統計學意義(P> 0.05)。

1.2 方法 對照組在拔出動脈鞘后直接使用動脈壓迫止血器(杭州能可愛心醫療科技有限公司，型號NZ-1)進行壓迫止血，壓迫止血點選擇穿刺點上方1～2 cm處，鋪上一塊醫用脫脂棉，保證穿刺點無出血，而足背動脈又能捫及；改良組在拔出動脈鞘后先用手人工壓迫止血5分鐘，此時為完全壓迫，足背動脈搏動消失，然后再使用動脈壓迫止血器進行壓迫止血。兩組制動時間均為8小時。

1.3 觀察指標 拔除動脈鞘后24小時內，觀察穿刺部位是否出現皮下淤血(5 cm×5 cm)、皮下血腫(2 cm×2 cm)、假性動脈瘤。

1.4 統計學方法 用SPSS 13.0軟件進行統計學處理。計數資料比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組發生假性動脈瘤1例，皮下血腫4例，皮下淤血4例；改良組發生皮下淤血1例，兩組并發癥發生率差異有統計學意義(χ2=6.42，P< 0.05)。

表1 兩組患者并發癥比較 (n)

3 討論

股動脈穿刺拔鞘后的壓迫止血是手術中很重要的環節，無論何種止血方法，安全有效的壓迫是關鍵。傳統的止血方法是用手指壓迫穿刺點[2]，先壓閉股動脈5分鐘(同側足背動脈搏動消失)，然后稍微減少壓力繼續壓迫股動脈10分鐘(可捫及同側足背動脈搏動)[3，4]。然后用紗布團、繃帶包扎24小時，繃帶在包扎壓迫止血過程中容易松弛，這種方法所需時間長，耗費人工，而且仍會造成假性動脈瘤、皮下血腫、皮下淤血等并發癥。近年來壓迫止血器的使用大大地減少了這些并發癥，但是部分患者仍出現了上述并發癥。故我們選擇結合手工壓迫及動脈壓迫止血器相結合，從效果上來看，改良組的并發癥明顯少于對照組，重要的原因有：①完全壓閉股動脈起著至關重要的作用，因為動脈鞘直徑約為1.65 mm，穿刺時造成的動脈的破口較大。如果拔除動脈鞘后直接使用動脈壓迫止血器，仍然有部分可能從動脈的穿刺處滲出，而完全壓閉股動脈有利于穿刺部位的血管壁組織回縮，進行自我修復；②有利于穿刺部位血小板血栓形成，避免血液從血管穿刺處溢出；③動脈壓迫止血器鞏固了人工壓迫止血的效果。因此最初的完全性壓閉股動脈在止血過程中起到了決定性作用。

這種改良的股動脈穿刺壓迫方法效果確切，可減少股動脈穿刺后的并發癥，同時縮短了人工壓迫時間，值得臨床推廣。

[1] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦血管病血管內介入診療指南撰寫組.中國缺血性腦血管病血管內介入診療指南[J].中華神經科雜志，2011，44(12)：863-869.

[2] 鄭萍，蔣輝，吳智強，等.股動脈穿刺術后穿刺點包扎時間與止血效果觀察[J].實用醫院臨床雜志，2009，6(6)：59-60.

[3] Mark RH，John PD.Handbook of Cerebrovascular Disease and Neurointerventional Technique[M].北京：人民衛生出版社，2011：109-110.

[4] 汪自龍，歐陽平，王齊兵.改良壓迫止血法在經股動脈介入診療術后的應用[J].中華臨床醫師雜志，2010，4(3)：346-347.

R459.7

D

1672-6170(2016)03-0179-01

2015-08-10；

2015-11-10)