護士崗位管理對臨床護理教學的影響

薛淑枝，劉清娥，趙廣秀

(Shaanxi Provincial People’s Hospital,Shaanxi 710068 China)

護士崗位管理對臨床護理教學的影響

薛淑枝，劉清娥，趙廣秀

Xue Shuzhi,Liu Qing’e,Zhao Guangxiu

(Shaanxi Provincial People’s Hospital,Shaanxi 710068 China)

摘要：[目的]探討護士崗位管理對臨床護理教學的影響。[方法]采用回顧性分析方法，將2011年7月—2012年5月實施護士崗位管理前的實習護生作為對照組，2013年7月—2014年5月實施崗位管理后的實習護生作為觀察組，對兩組實習護生的綜合護理能力、臨床護理教學質量評價、師生雙向評價、護生對教學工作滿意度及實習護生護理差錯事故發生率和病人對實習護生投訴率等進行對比，分析護士崗位管理的實施對臨床護理教學的影響。[結果]觀察組實習護生的綜合護理能力、臨床護理教學質量、師生雙向評價均高于對照組(P<0.05)，觀察組實習護生對教學工作滿意度、實習護生護理差錯事故發生率和病人對實習護生投訴率與對照組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。[結論]護士崗位管理的實施對臨床護理教學有明顯的促進作用，有助于實習護生向新護士無縫隙的轉化。

關鍵詞：崗位管理；臨床護理教學；實習護生

隨著護理服務模式的轉變，要求對護士的崗位職責加以界定和管理，從而使護理崗位的設置和管理步入科學管理軌道，護理人員的付出與薪酬待遇相匹配，通過崗位科學管理更好地調動廣大護理人員的工作積極性[1]。臨床教學質量直接影響護理人才的素質和護理教育的整體質量[2]。我院護理部在實施護士崗位管理的大背景下，針對近年來臨床帶教中存在的問題，群策群力，改變帶教理念，完善教學管理構架，規范帶教流程，優化教學評價體系，開展“以病人為中心，提高服務質量；以育人為根本，實現實習護生向新護士無縫隙轉化”為切入點的臨床護理教學改革，取得了一定成效?，F報道如下。

1對象與方法

1.1對象選取我院干部樓系統共7個病區，將2011年7月—2012年5月實施護士崗位管理前的實習護生作為對照組，2013年7月—2014年5月實施崗位管理后的實習護生作為觀察組。納入標準：護生來源于8所醫學院校護理專業，專科以上學歷，自愿填寫各項評價表且評價表被審核認為有效。最終對照組200人，觀察組200人。

1.2方法

1.2.1評價方法采用回顧性分析方法對7個病區對照組實習護生及觀察組實習護生的綜合護理能力、臨床護理教學質量評價、師生雙向評價、護生對教學工作滿意度及實習護生護理差錯發生率和病人對實習護生投訴率進行對比，分析崗位管理的實施對臨床護理教學的影響。國外文獻認為：評價護生的能力應從多方面、寬范圍來進行，才能反映出學生的綜合能力，評價的方法也多種多樣，可以有自我評價、同行評價、教師評價、病人評價等[3]。本研究對護生綜合護理能力評價采用Norman等提出的護士能力評價體系，確定了7個指標，分別為專業技術水平、理論知識、健康教育能力、規避風險能力、護理觀察能力、自我防護能力、應急能力[4]。臨床護理教學質量評價表、師生雙向評價表及教學滿意度調查表均采用陜西省人民醫院統一制定的評價表。4種評價表均采用百分制。雖然病人作為護生直接的接觸者與服務對象，對護生的職業表現有更深刻的體會，他們的評價往往更客觀，但是病人對護生的評價受住院時間長短、文化程度及病人評價標準等因素影響[5]，所以本研究未采用病人滿意度對護生進行評價。

2結果

2.1兩組實習護生綜合護理能力比較(見表1)

表1　兩組實習護生綜合護理能力比較±s) 　分

2.2兩組護生實習期間臨床護理教學質量評價及師生雙向評價比較(見表2)

表2　兩組實習護生實習期間教學質量及師生雙向評價結果±s) 　分

2.3兩組實習護生對教學工作滿意度、差錯事故發生率和病人投訴率比較(見表3)

表3　兩組實習護生對教學滿意度、差錯事故發生率和病人投訴率比較 　 %

3討論

3.1完善教學管理組織構架為提高臨床護理教學質量，我院護理部應用循證護理方法不斷完善臨床護理教學管理，臨床護理教學采用縱橫3級交錯管理制度。構建“護理部主任—護理教學組—教學質控組”的縱向三級教學管理與“護士長—科室帶教組長—科室帶教老師”的橫向三級教學管理相交錯的立體教學管理組織構架，確保了教學目標層層明確、教學計劃層層落實、教學質量層層監控。三級管理為護理部主任，負責實習護生的入院把關和篩選以及實習護生實習前的崗前教育，制定和審核護理教學手冊，內容包括科室教學大綱、科室教學管理記錄(護理教學查房、?？浦v課及護理操作示教等)、學生考核等情況。各科室必須將護理教學手冊每月按時上交護理部審閱，以便及時發現不足，改進工作。二級管理由護理部教學干事、科護士長組成，同時也作為護理教學質控組，主要職責是根據實習大綱制定各科實習目標和質量控制標準，定期指導考核。一級管理是各科室護士長、教學組長，負責本科室護生實習計劃的實施、教學效果的評價以及師生的雙向評價。

3.2落實各科室教學崗位管理，讓臨床護理帶教更加規范每個科室設立教學崗，教學組長必須是?？埔陨蠈W歷,護師以上職稱,臨床工作滿5年以上，并且是科室的護理工作骨干,具備一定的管理能力,良好的溝通能力和不斷學習的精神，能夠熟練掌握和應用本專業的護理知識,獨立地處理護理問題和進行護理科研，通過公開競聘上崗。護理部每個季度組織實施教學組長的培訓，外派進修學習時教學組長優先，每月給予教學組長100 元的教學補貼。每年考核1次，不合格者退出教學崗位。教學質控組不定期對科室教學工作進行質控，科室每周專門為帶教組長排出半天教學班，目的是讓其查閱資料、完善教學記錄、了解科室教學計劃的落實情況及對教學效果進行評價。帶教組長的角色賦予,使承擔科室帶教工作的護士有了更高的自我認同感、尊重感、責任感,激發了他們的工作熱情,使其成為科室的護理骨干和護士長工作的好幫手，使得護士長的教學管理工作變得更加系統和宏觀,使護士長從更多的瑣碎事物中解脫出來進行科室整體、宏觀的管理[6]。教學組長充當班主任的角色,全程負責科室教學工作，使得實習護生有歸屬感和親切感,利于其更快地適應病區的環境和工作。實習護生能夠及時與帶教組長進行溝通，反饋自己的想法和意見。帶教組長也能通過這些反饋，及時調整帶教計劃，解決教學中存在的問題，同時，能對實習護生有更深層次的了解,向護理部推薦優秀人才,為護理隊伍納新提供人才保障。帶教老師推薦的護生若被醫院聘用,也會增強推薦老師的成就感,激發其發現、培養優秀護生的主動性。

3.3崗位管理的實施提高了臨床帶教老師的素質和教學水平長期以來，各大型醫院床位不斷擴張，病人數量不斷增加，護士整天忙于臨床護理工作而無暇帶教，優質護理服務實施后把護士的績效工資與工作量直接掛鉤，護士把主要精力分配給了病人，而忽略了帶教。而且隨著床位的擴張，新入職護士較多，高年資護士不僅要對實習護生帶教，還要對新護士進行帶教和培訓。傳統的“實用就行”的教學理念和“師帶徒”式的教學方法，使得他們只能培養出“實用型”護理后繼隊伍，甚至有的帶教老師限制了實習護生的求知欲望與創新精神。 Fasnacht認為在成為護士之前缺乏知識和創造力的培養會限制他們在未來護理實踐中的發展和創新[7]。各病區雖有負責教學的教學組長，但幾乎都形同虛設，還必須參與科室正常排班和分管病人，不能進行脫產教學。而崗位管理的實施，讓帶教工作時間和精力有了保障，并在績效考核中得以體現，同時規范和加強了對帶教老師的培訓。通過護理臨床實習帶教規范培訓,帶教教師掌握統一、正規的臨床護理操作程序和考核標準，并應用于帶教過程中，使護理臨床實習帶教更加規范，質量明顯提高[8]，贏得了護生的尊敬[9]。

3.4提高了帶教老師的工作熱情和后備護理人才的整體素質我院每季度都召開臨床護理教學工作總結與經驗交流會，每年評選優秀帶教老師和優秀帶教科室并表彰，激發了帶教老師的積極性。從2012年實施崗位管理后，臨床帶教老師、院校老師及各用人單位均反映在我院實習過的護生素質明顯提高,畢業后就業率也較高,留院工作的護生也得到了各臨床科室的一致好評；在各醫學院校歷次實習教學檢查及反饋中,均得到實習院校的一致好評。

3.5帶教組長嚴格履行崗位職責，護理教學過程的質量得到控制按照ISO9000質量管理標準的核心概念，強化護理教學的過程控制，持續改進是教學管理工作中永恒的主題。認真而詳細的入科宣教，使護生盡快熟悉新的環境,投入學習。運用臨床路徑式教學法，在實習護生入科時，每人發一張臨床護理實習路徑表，讓護生明確教學目標,有計劃地進行學習。根據教學路徑表，每周由帶教老師評價學生是否完成這周的實習任務。教學組長不定期隨機抽查實習護生護理操作，進行床旁提問，了解學生對專科知識的掌握情況，定期召開實習護生和帶教老師座談會，征求護生和老師的意見。帶教過程中要求帶教老師根據護生的個性特征和知識掌握情況結合實習目標進行“因人施教”,并關心護生的學習、生活情況，并以護理程序為指導,結合以問題為基礎教學法(PBL)、情景模擬法、病案討論法和護理查房等教學方法進行教學。本科學歷的實習護生可根據護生能力，在帶教老師的監督和指導下，安排單獨管床1張或2張，這樣可以鍛煉護生的綜合能力，并增強他們的責任心和對護理工作的熱情。護理部及教學質控組不定期抽查科室護理查房記錄、小講課講稿，并參與教學查房。護士長和教學組長嚴格把關實習護生出科理論和技能考核，全部考核結果必須如實記錄在教學組長手冊上備查。

臨床護理帶教是培養護生良好的職業態度以及運用知識分析和解決問題的能力，更是提高其綜合素質的重要途徑，而帶教老師又是實現教學目標的直接實施者。臨床護理教學崗位的設置,不僅使臨床護理教學管理的構架更為完整，臨床護理教學過程得到控制，教學質量得到持續改進，也為實習護生向新護士無縫隙的轉化提供了重要保障。

參考文獻：

[1]管健,陳香芝.國內護理崗位管理及績效考核現狀[J].中國保健營養,2014,5(中)：2997-2998.

[2]蔣運蘭，王芳,孫妹．實習護生對臨床帶教反饋的調查分析與對策[J]．中國護理管理,2005，5(2)：23-25．

[3]Norman IJ,Watson R,Murrells T,etal.The validity and reliability of methods to assess the competence to practice of pre-registration nursing and midwifery students[J].Int J Nurs Stud,2002,39(2):133-145.

[4]方芳，程云，周劍英，等．實施護士分層級管理對基礎護理質量影響的研究[J]．中華護理雜志，2009，44(2)：114-117．

[5]王世平,傅紅瓊.四川省本科護生實習評價方法的現狀調查與分析[J].中國循證醫學雜志,2008,8(7)：538-542.

[6]王玉玲.臨床護理總帶教老師的崗位設置與效果分析[J].護理管理雜志,2004，3(4)：4-5.

[7]鄭鴻.不同帶教模式下護理臨床實習效果比較[J].齊魯護理雜志,2011，17(15):122-123.

[8]許蓉.加強護理臨床實習帶教教師隊伍建設的措施與效果[J].中華現代護理雜志,2011,17(34):4193-4196.

[9]Fasnacht PH.Creativity:a refinement of the concept for nursing practice[J].J Adv Nurs,2003,41(2):195-202.

(本文編輯張建華)

Influence of nursing post management on clinical nursing teaching

基金項目陜西省2012年科學技術研究發展計劃：編號：2012KRM31；2013年—2014年度國家臨床重點專科建設項目，國衛辦醫函[2013]544號。

作者簡介薛淑枝，主管護師，本科，單位：710068，陜西省人民醫院；劉清娥、趙廣秀單位：710068，陜西省人民醫院。

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.023

文章編號：1009-6493(2016)06B-2123-03

(收稿日期：2015-03-20；修回日期：2016-03-30)