重癥監護室呼吸機相關性肺炎獨立危險因素及護理對策

溫衛娜

重癥監護室呼吸機相關性肺炎獨立危險因素及護理對策

溫衛娜

目的 探討重癥監護室呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的危險因素，并提出相應的護理對策。方法 回顧性統計182例行機械通氣治療患者的臨床資料，按非VAP與VAP組分別分析其致病的相關危險因素以及觀察采取相應護理對策后其療效。結果 經統計，引發重癥監護室呼吸機相關性肺炎的危險因素主要是基礎疾病、機械通氣時間、藥物使用與侵入性操作等。采用相應護理對策后，患者的不良反應與癥狀得到了較好地改善。結論 樹立科學完善的管理理念，加強呼吸道的管理不僅有助于提高醫院的風險防控管理水平，對提高呼吸機相關性肺炎患者的護理質量也有極其重要的意義。

重癥監護室；呼吸機相關性肺炎；危險因素；護理對策

呼吸機相關性肺炎指的是經過機械通氣治療后，在拔出氣管停止機械通氣48h前患者發生的肺部實質感染性炎癥[1]，實際上它屬于機械通氣治療后的并發癥，病死率很高，尤其對于接受機械通氣治療的重癥監護室患者來說，更容易發生肺部感染，因此采取適當的護理措施有助于降低患者病死率，紓解其痛苦程度。為了填補此研究上的空白，本文重點分析了重癥監護室呼吸機相關性肺炎的獨立危險因素，提出了相應的防護對策，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新余市人民醫院2014年5月～2015年5月重癥監護室收治的182例行機械通氣治療患者作為研究對象，分為非VAP組92例與VAP組90例。統計患者出現的肺部感染情況，分析肺炎的獨立危險因素。研究對象中男86例，女96例，年齡20～62歲，平均（38.0±3.8）歲，2組對象的性別、病癥等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 根據《醫院獲得性肺炎診斷與治療指南》[2]中呼吸機相關性肺炎的診斷標準，患者經X線胸片照射顯示肺部出現進行性增大的浸潤性陰影和病變體征，時間符合機械通氣治療48h后或停止機械通氣治療48h前。此外伴隨有白細胞總數升高、發燒、出現炎性支氣管分泌物等特征中任一項可確診為呼吸機相關性肺炎[3]。

1.3 研究方法 通過查閱相關文獻和分析呼吸機相關性肺炎患者的病例初步甄選出采用機械通氣治療后可能會導致相關性肺炎的獨立危險因素，如年齡、性別、基礎疾病、吸煙情況、藥物使用、鎮靜昏迷、插管方式、機械通氣時間、留置胃管等等，然后按照選取的182例重癥監護室經機械通氣治療的患者病歷篩選有統計學意義的獨立危險因素，最后針對選擇出來的危險因素提出有效的護理對策。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS19.0軟件進行處理分析，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 內源性獨立危險因素統計 影響VAP的內源性獨立危險因素主要有基礎疾病、吸煙史、輸血史、昏迷等。見表1。

表1 VAP內源性獨立危險因素（n）

2.2 外源性獨立危險因素統計 影響VAP的外源性獨立危險因素主要包括中心靜脈置管、機械通氣時間、插管方式以及藥物使用。見表2。

表2 VAP外源性獨立危險因素（n）

3 討論

VAP是重癥監護室中行機械通氣治療時常見的并發癥，據世界衛生組織（WHO）調查統計[4]，我國VAP的患病率高達

43.1 %，不僅增加了患者的經濟負擔，同時對患者的身心健康造成很大摧殘，嚴重時其病死率也較高。經國內外研究[5]報道，可以確認VAP的形成是多種危險因素共同作用的結果。本次研究中，刷選出影響VAP患病的主要危險因素有基礎疾病、吸煙史、輸血史、昏迷、中心靜脈置管、機械通氣時間、插管方式以及藥物使用等等，趙麗芬[6]的研究指出，基礎疾病能通過影響患者的免疫功能來增加肺炎感染風險，如有高血壓、糖尿病等心腦血管疾病的患者由于機體內分泌長期失調，神經功能紊亂，常常會加大肺部感染的幾率。李美娟[7]的報告中指出機械通氣時間長短是影響VAP患病的一個重要因素，通氣時間每增加1天，患病幾率就會增加1%～2%。同時周雅梅[8]的文獻中也指出不合理使用藥物也是導致VAP的一個主要原因，如某些抗生素、激素的過量使用會導致機體出現耐藥性，細菌和真菌更容易滋生，增加了

VAP的發病機會。針對這些危險，本研究提出如下的防護對策：（1）持續進行護士培訓，加強病房衛生管理。首先應該制定相關安全管理制度，對醫護人員進行持續的VAP感染防護培訓，樹立其安全防護理念，同時增強其感染防護意識，做到及早預防、及早處理。對重癥監護室的空氣和環境要做到嚴格消毒，室內儀器、物品要定時清洗消毒，有條件的醫院可以采用紫外線照射的方式進行消毒，或利用“84”消毒液、甲醛等進行清洗消毒也可，同時盡量減少家屬或外來人員的探視次數，保證室內環境無菌無塵。（2）按照規范合理用藥，完善呼吸機管道護理。對VAP患者的用藥要尤其慎重，應根據患者實際情況與肺部病原菌的檢測結構有針對性的選擇合適的抗生素藥物，盡量慎用或減少用藥時間，防止患者內環境改變從而滋生大量細菌，進而導致肺部感染。同時應保證患者的呼吸機管道處于傾斜狀態，防止管道中冷凝水回流；呼吸機也要及時清洗與更換，防止患者由于咳痰造成呼吸機管道的阻塞或污染，及時更換加溫加濕器等等。

綜上所述，VAP的形成因素復雜多樣，必須對癥下藥，針對具體危險因素完成護理工作的優化改善，這樣才能緩解病患痛苦，增加患者生存希望。

[1] 余棟栽,余淑芳，吳維珠，等.綜合醫院重癥監護室呼吸機相關性肺炎危險因素分析及防控對策[J].當代醫學,2013,19(10)：163-164.

[2] 朱英,夏霞.重癥監護室呼吸機相關性肺炎獨立危險因素分析及護理對策[J].河北醫學,2015,20(11)：1885-1888.

[3] 高卿卿.重癥監護室呼吸機相關性肺炎危險因素分析及其護理對策[J].醫學信息,2015,16(28)：243-244.

[4] 吳曉苗.重癥監護室呼吸機相關性肺炎危險因素分析及其護理[J].現代養生,2015,12(3)：199.

[5] 陸瓊.外科重癥監護室呼吸機相關性肺炎危險因素分析及護理對策[J].醫學信息,2015,16(29)：360-361.

[6] 趙麗芬.重癥監護室呼吸機相關性肺炎的危險因素與護理對策[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(10)：1631-1632.

[7] 李美娟.重癥監護室患者呼吸機相關性肺炎的危險因素分析與護理對策[J].護理實踐與研究,2012,9(1)：30-31.

[8] 周雅梅,滕煜.重癥監護室呼吸機相關性肺炎的危險因素與護理對策[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2011,6(11)：1014-1016.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.091

江西 338000 新余市人民醫院（溫衛娜）