剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠的臨床護(hù)理效果

李美紅 方妍 王遷美

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠的臨床護(hù)理效果

李美紅 方妍 王遷美

目的 探究剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠的臨床護(hù)理效果。方法 選取44例子宮瘢痕部位妊娠患者，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各22例。2組均通過(guò)甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的方式進(jìn)行護(hù)理，觀察組采用心理方面的護(hù)理、藥物方面的方式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比2組患者的治愈率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的治愈率94.55%，明顯高于對(duì)照組的治愈率54.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠，通過(guò)臨床護(hù)理能夠獲得較好的護(hù)理效果，值得臨床方面應(yīng)用和推廣。

子宮瘢痕部位妊娠；剖宮產(chǎn)術(shù)后；臨床護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠(CSP)，屬于臨床方面比較常見(jiàn)的生產(chǎn)方式，主要為進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的婦女，于二次或二次以上妊娠的過(guò)程，孕囊著床于子宮原瘢痕的位置，一般會(huì)引發(fā)患者陰道出血量加大或晚期子宮產(chǎn)生破裂的現(xiàn)象[1]。因?yàn)椋?dāng)前剖宮產(chǎn)手術(shù)逐年呈上升的趨勢(shì)。所以當(dāng)CSP發(fā)病率升高時(shí)，會(huì)產(chǎn)生異常妊娠的問(wèn)題，嚴(yán)重的情況很有可能會(huì)直接對(duì)患者的生命造成直接的威脅。本研究選取44例CSP患者，探究剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遂川縣人民醫(yī)院2014年3月～2015年6月收治的44例CSP患者，作為本次研究的對(duì)象，年齡22～38歲，平均(30.1±1.2)歲。將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各22例。對(duì)照組患者年齡23～36歲，平均(29.4±1.4)歲；包括18例剖宮產(chǎn)1次患者，4例剖宮產(chǎn)2次患者；2次剖宮產(chǎn)的時(shí)間在2～6年，平均（4.2±1.1）年。孕周3～7周，平均（5.2±1.2）周。觀察組患者年齡24～36歲，平均(30.3±1.5)歲，包括20例剖宮產(chǎn)1次患者，2例剖宮產(chǎn)2次患者。2次剖宮產(chǎn)的時(shí)間為1.5～5年，平均3.23年。孕周3～11周，平均（7.4±2.1）周。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均通過(guò)甲氨蝶呤、米非司酮配聯(lián)合進(jìn)行治療。與此同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)尿絨毛膜促性腺激素（hCG）、血β—絨膜促性腺激素（β—hCG），以及彩色多普勒超聲和陰道出血等方面的檢查。若藥物方面的療效不顯著、孕期時(shí)長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)，這時(shí)應(yīng)通過(guò)宮腔鏡進(jìn)行治療。因?yàn)閷m腔鏡可顯著的確定妊娠物殘留依附的位置和大小，并能夠有針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行有效的指導(dǎo)，并制定可行的治療方案。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組在患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后，子宮瘢痕部位妊娠的患者以常規(guī)的方式進(jìn)行護(hù)理。

觀察組通過(guò)心理的方式進(jìn)行護(hù)理；需提前告知患者的病情發(fā)展情況和病癥產(chǎn)生的原因，以此降低患者的不良心理和情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。因?yàn)樽訉m瘢痕部位妊娠為生育史患者，所以患者一般能夠積極的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理。個(gè)別患者的情緒會(huì)非常激動(dòng)，醫(yī)護(hù)方面的人員應(yīng)保證耐心進(jìn)行指導(dǎo)和講解，以緩解患者的不良過(guò)激情緒或行為。藥物方面的護(hù)理；在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行相關(guān)的檢查，保證患者的血壓情況、脈搏情況，以及心率情況和血凝情況沒(méi)有異常情況出現(xiàn)，這時(shí)通過(guò)藥物的方式進(jìn)行護(hù)理。服藥后2～3d胚胎組織得以排除后，因?yàn)榛颊咭话銜?huì)感覺(jué)到腹痛，這時(shí)需要得到醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)及指導(dǎo)，使其組織能夠完全消除。此外，應(yīng)密切觀察患者的心電監(jiān)護(hù)情況和出血量等情況，避免大出血情況、其他方面的并發(fā)癥出現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)異常情況，需要在第一時(shí)間向主治醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告。

手術(shù)方面的護(hù)理；通過(guò)藥物進(jìn)行治療沒(méi)有效果的患者、孕期時(shí)長(zhǎng)非常長(zhǎng)的患者應(yīng)采用宮腔鏡加以合理的治療。護(hù)理方面的工作人員，需要充分的做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，手術(shù)前3h應(yīng)保證患者禁食、禁水，對(duì)患者的生命體征、心電進(jìn)行監(jiān)護(hù)。手術(shù)的過(guò)程，需要認(rèn)真的觀察患者病情的變化、出血情況等，同時(shí)輔助患者以按摩子宮的方式有效的刺激宮縮。手術(shù)后應(yīng)按照醫(yī)生的叮囑，以宮頸注射/靜脈滴注縮宮素，若患者存在難以忍受的疼痛感，需要立即停止使用止痛鎮(zhèn)靜方面的藥物。每天實(shí)行一次常規(guī)性的陰道護(hù)理，避免患者陰道產(chǎn)生炎癥，進(jìn)而引發(fā)并發(fā)癥。患者在手術(shù)后排氣，才可以恢復(fù)正常的進(jìn)食和飲水，排氣當(dāng)天應(yīng)多食用一些流質(zhì)、半流質(zhì)的食物。2d后避免食用過(guò)多的油炸類食物，主要應(yīng)以清淡、易于消化的食物為主。出院后的護(hù)理；手術(shù)后，患者若產(chǎn)生強(qiáng)烈的腹部疼痛感、出血量過(guò)多就還應(yīng)該留院進(jìn)行觀察。患者的病癥完全消除后，2d內(nèi)可辦理出院手續(xù)。出院后盡可能保證

14d內(nèi)臥床休息，不能夠過(guò)渡勞累。避免患者的子宮出現(xiàn)下垂現(xiàn)象或是創(chuàng)口出現(xiàn)感染的問(wèn)題，這一階段應(yīng)禁止同房。與此同時(shí)，還應(yīng)該提高患者飲食方面的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，禁止使用過(guò)多辛辣刺激類的失誤。還應(yīng)該做好保暖的工作，禁止使用涼水進(jìn)行沖洗。為確保患者的陰部能夠保持干爽和清潔，需要通過(guò)淋浴的方式進(jìn)行洗浴，禁止通過(guò)盆浴的方式進(jìn)行洗浴，并且應(yīng)勤換衛(wèi)生巾及內(nèi)褲，內(nèi)褲需要用開水燙煮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS7.0統(tǒng)計(jì)軟進(jìn)行分析， 計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治愈率高于對(duì)照組，宮腔感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。經(jīng)治療后均痊愈出院。見(jiàn)表1。

表1 2組患者各指標(biāo)比較[n（%）]

3 討論

當(dāng)前，剖宮產(chǎn)手術(shù)每年呈上升的趨勢(shì)，而其會(huì)對(duì)患者的身心健康造成直接的影響，給患者的生活造成一定的危害。所以，護(hù)理方面的人員應(yīng)于患者的產(chǎn)前做好健康方面的教育工作，進(jìn)而控制CSP的發(fā)生率[2]。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)致使患者陰道出血量增加，產(chǎn)生出血性休克的問(wèn)題，嚴(yán)重的情況還會(huì)使得患者喪失生育方面的功能，直接對(duì)其生命安全造成威脅。所以，對(duì)這方面患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者腹痛情況、陰道流血量情況、生命體征情況[3-6]。與此同時(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠護(hù)理中，應(yīng)加強(qiáng)和患者的溝通，以便經(jīng)日常溝通了解患者的心理狀態(tài)、臨床需求、顧慮等[7-8]。對(duì)于患者提出的問(wèn)題，認(rèn)真并耐心解答，旨在消除患者的心理顧慮，盡可能滿足其臨床需求，進(jìn)而提高患者的治療依從性。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的治愈率，明顯高于對(duì)照組的治愈率（P＜0.05）。由此能夠看出，破宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠實(shí)行護(hù)理干預(yù)，可提高患者的治愈率，促使患者及早獲得康復(fù)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后CSP患者實(shí)施臨床護(hù)理，能夠有效的降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果較好，值得臨床方面應(yīng)用和推廣[4]。

[1] 王文吉.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部位妊娠臨床分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2015，2(12)：101-102.

[2] 黃小敏，柳曉春，鄭玉華，等.經(jīng)陰道手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠58例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15(9)：45-47.

[3] 姬慧.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23(13)：167-168.

[4] 郭義紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(36)：268-269.

[5] 王文慧，張鳳格，米鑫，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠58例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(14)：1530-1532.

[6] 陳睿.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠117例臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24(11)：14-16.

[7] 鄒慕秋.不同方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的臨床分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15(7)：31-32.

[8] 夏瑾瑜，王瑞靜，于潔，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠85例臨床分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，48(2)：100-102.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.070

江西 343900 遂川縣人民醫(yī)院 (李美紅 方妍 王遷美）