骨關節手術患者圍手術期鎮痛的對照研究

譚媚

骨關節手術患者圍手術期鎮痛的對照研究

譚媚

目的 分析骨關節手術病人圍手術期鎮痛的效果。方法 本研究對象選取86例骨關節手術患者為研究對象，根據隨機原則分成甲組和乙組，各43例。其中甲組患者圍手術期鎮痛管理采用常規方式，乙組患者圍手術期鎮痛管理采用多模式綜合管理。對比2組患者術后12h、24h時疼痛程度和術后睡眠情況的差異，并對比不良反應情況。結果 經過數據統計發現，乙組術后12h、24h時疼痛評分顯著低于甲組，睡眠質量顯著優于甲組，不良反應顯著比甲組少，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 骨關節手術患者圍手術期給予多模式綜合鎮痛管理，可有效降低患者術后疼痛程度，改善睡眠質量，減少不良反應，值得推廣。

骨關節手術患者；圍手術期；鎮痛；對照

目前，我國臨床鎮痛技術以及鎮痛藥物的使用不斷發展，但術后疼痛仍是困擾患者的重要因素，也是導致術后康復不佳的主要原因。有研究表明[1]，圍手術期鎮痛工作對患者術后疼痛的控制尤為重要，術后疼痛跟心率、體溫、血壓和呼吸等同等重要，均需引起重視。骨關節手術患者術后普遍存在疼痛情況，增加了其并發癥發生率，延長了康復時間。因此，鎮痛工作勢在必行，既利于患者術中焦躁情緒的控制，也助于減少術后應激反應和加速組織恢復，對患者骨關節功能恢復有益。本研究分析了骨關節手術病人圍手術期鎮痛的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象選取2014年2月～2015年6月江西省萍鄉市人民醫院收治的86例骨關節手術中患者為研究對象，根據隨機原則分成甲組和乙組，各43例。納入患者均行骨關節手術，所有患者知情同意。排除對本研究藥物過敏、存在消化性潰瘍、慢性疼痛和心功能不全患者。甲組患者43例，包括男23例，女20例；年齡18～75歲，平均年齡（48.45±8.22）歲；其中指關節骨折、半月板損傷和右膝骨性關節炎例數分別為13例、18例和12例。乙組患者43例，包括男24例，女19例；年齡18～78歲，平均年齡（48.57±8.11）歲；其中指關節骨折、半月板損傷和右膝骨性關節炎例數分別為12例、19例和12例。2組患者骨關節手術疾病類型、年齡和性別等均相似，統計無統計學意義，不對結果造成干擾。

1.2 方法 甲組患者圍手術期鎮痛管理采用常規方式，對患者進行術前宣教，確保術前睡眠質量良好，術前12小時禁食禁水，術中進行體位指導，術后常規行靜脈鎮痛泵鎮痛，必要情況下給予鎮痛劑肌注。

乙組患者圍手術期鎮痛管理采用多模式綜合管理。（1）術前健康教育：術前對患者說明疼痛對身心的危害，以及術后疼痛可引發的血壓升高、失眠、焦躁等一系列不良反應，說明疼痛不僅給患者自身帶來痛苦，也對手術效果造成影響，不利于術后康復，提高患者對疼痛的認識，主動配合醫護人員的鎮痛工作。（2）疼痛評估：指導患者對自身疼痛進行評估，并改變消極對待的態度，以積極心態面對疼痛，以提高疼痛干預效果。（3）疼痛傾訴和藥物使用：鼓勵患者主動傾訴疼痛的感受，并短時間、小劑量應用止痛劑改善疼痛反應和不良情緒反應，避免造成鎮痛藥依賴性，以利于機體康復。可在術前24h口服400mg塞來昔布，手術后使用靜脈鎮痛泵鎮痛，術后1～5d可每天服用400mg塞來昔布，并根據疼痛分級給予肌注哌替啶。（4）其他干預方式：對骨關節損傷患者，可在24h內通過冷敷減輕疼痛感。而術后疼痛者可通過經皮電刺激、注意力轉移、按摩、熱敷、播放輕音樂等方式，減輕其疼痛感[2]。

1.3 評價標準 對比2組患者術后12h、24h時疼痛程度和術后睡眠情況的差異，并對比不良反應情況。采用可視化視覺模擬評分法評價患者疼痛程度，0分為無痛，10分為劇痛，VAS評分越高，表示疼痛越嚴重[3]。術后睡眠質量0～10分，4分以下無睡眠障礙，4～6分可疑睡眠障礙，＞6分為失眠[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件包對數據進行處理分析。計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛情況和睡眠情況比較 經過數據統計發現，乙組術后12h、24h時疼痛評分顯著低于甲組，睡眠質量顯著優于甲組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。軟組織萎縮、筋膜粘連、關節僵硬和骨質疏松等不良癥狀，因此，圍手術期鎮痛干預非常關鍵[5-6]。

本研究中乙組患者圍手術期鎮痛管理采用多模式綜合管理，其涉及術前、中、后鎮痛處理，通過超前鎮痛理念的實施，在術前對患者進行疼痛相關知識的宣教，以提高患者的配合度。另外，術前還通過塞來昔布的應用有效對術中疼痛進行預防。改變傳統讓患者強忍疼痛的思想，鼓勵患者主動傾訴疼痛感受，并指導其掌握疼痛評估方法，提高克服疼痛的信心。在止痛藥的應用上，注重短時間和小劑量兩個關鍵點，在有效緩解疼痛的同時避免形成依賴性。另外，還結合冷敷、熱敷等物理方式和注意力轉移、輕音樂播放等多種形式減輕患者疼痛閾值，有效緩解其疼痛感[7-8]。經干預，結果顯示，乙組術后12h、24h時疼痛評分顯著低于甲組，睡眠質量顯著優于甲組，不良反應顯著比甲組少，提示骨關節手術病人圍手術期給予多模式綜合鎮痛管理，可有效降低患者術后疼痛程度，改善睡眠質量，減少不良反應，值得推廣。

表1 2組患者疼痛情況和睡眠情況比較（x±s）

2.2 不良反應比較 經過數據統計發現，乙組不良反應顯著比甲組少，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者不良反應比較[n(%)]

3 討論

外科術后疼痛為普遍現象，術后疼痛的危害眾所周知，骨關節手術患者術后患肢功能鍛煉對促進康復十分重要，而疼痛將嚴重影響其鍛煉依從性和進程，疼痛將導致活動度不足，從而引發

[1] 武志剛.骨關節圍手術期鎮痛的初步探討[J].中國農村衛生,2015, 24(6)：71-72.

[2] 蘇杭,楊春喜,岳家吉,等.全膝關節置換術圍手術期的鎮痛方法[J].中華關節外科雜志（電子版）,2015,18(3)：416-420.

[3] 李洪星,毛新展,呂國華,等.多模式鎮痛在髖膝關節置換術圍手術期的應用[J].中華關節外科雜志（電子版）,2014,19(2)：228-232.

[4] 王超,劉明廷,戚大春,等.全膝關節置換圍手術期兩種鎮痛方案的比較[J].中國矯形外科雜志,2015,23(9)：789-793.

[5] 蔡云仙.圍手術期耳穴按壓聯合平衡針療法在全膝關節置換術后鎮痛中的應用[J].中醫正骨,2015,25(6)：41-42.

[6] 劉明軍,王軍義.多模式鎮痛在全膝關節置換術后的應用[J].當代醫學,2015,11(6)：51-52.

[7] 謝增芳.骨科膝關節置換患者術后應用地佐辛注射液鎮痛的療效分析[J].當代醫學,2015,13(21)：137-138.

[8] 倪建農,劉向東.不同置管方式在股神經阻滯術后鎮痛中應用的效果分析[J].當代醫學,2014,23(8)：116-117.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.056

江西 337000 江西省萍鄉市人民醫院（譚媚）