經(jīng)皮椎間孔鏡與開放椎板間開窗術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效分析*

丁偉國，徐衛(wèi)星，盧笛，宋紅浦，許新偉

（浙江省立同德醫(yī)院骨傷科，浙江杭州310012）

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經(jīng)皮椎間孔鏡與開放椎板間開窗術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效分析*

丁偉國，徐衛(wèi)星，盧笛，宋紅浦，許新偉

（浙江省立同德醫(yī)院骨傷科，浙江杭州310012）

摘要：目的評價(jià)經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)（PTED）與傳統(tǒng)開放椎板間開窗術(shù)兩種手術(shù)方式治療經(jīng)保守治療無效的腰椎間盤突出癥患者的近期臨床療效。方法回顧分析兩種單節(jié)段手術(shù)患者30例，其中16例患者行PTED術(shù)，14例行椎板間開窗術(shù)，記錄兩組術(shù)前、術(shù)后資料，包括性別、年齡、病程、手術(shù)節(jié)段、手術(shù)時(shí)間、出血量和臥床時(shí)間等，于術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后大于6個(gè)月的隨訪行疼痛視覺模擬評分（VAS）及Oswestry功能障礙指數(shù)評定（ODI），并按中華骨科學(xué)會脊柱學(xué)組腰背痛手術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)兩組手術(shù)臨床療效，所得以上結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果兩組患者均隨訪，平均隨訪時(shí)間28.4個(gè)月，對兩種手術(shù)療效進(jìn)行比較，比較兩組的出血量、臥床時(shí)間和手術(shù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后1個(gè)月、末次隨訪VAS及ODI評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；末次隨訪PTED組優(yōu)良率為87.50%，傳統(tǒng)開窗組優(yōu)良率為71.42%，兩組療效優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論P(yáng)TED是傳統(tǒng)手術(shù)的微創(chuàng)化，其結(jié)合傳統(tǒng)術(shù)式與經(jīng)皮穿刺技術(shù)的優(yōu)勢能直接到達(dá)突出椎間盤位置，摘除病變髓核，直接解除椎管內(nèi)壓迫，在減少手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)，達(dá)到與傳統(tǒng)術(shù)式相似的療效，可作為治療腰椎間盤突出癥的有效可靠術(shù)式。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；椎間孔鏡；髓核摘除術(shù)；微創(chuàng)

腰椎間盤突出癥是骨科較為常見的疾病之一，其治療方法很多。傳統(tǒng)的手術(shù)方式通常采用后路開放性手術(shù)。隨著技術(shù)的進(jìn)步和手術(shù)器械的更新，微創(chuàng)脊柱外科得到了迅速的發(fā)展，微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥在臨床也逐漸被開展起來［1-2］。經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)（percutaneous transfouraminal endoscope discectomy，PTED）是一種可用于經(jīng)保守治療無效的腰椎間盤突出癥的新型微創(chuàng)治療方法，該方法目前已在臨床開展，筆者通過PTED與開放椎板間開窗術(shù)治療經(jīng)保守治療無效的單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者，觀察其近期臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究所選病例均來自2011年6月-2012年11月于浙江省立同德醫(yī)院骨科住院手術(shù)患者。回顧性分析兩組符合診斷、納入、排除等標(biāo)準(zhǔn)，且隨訪資料完整患者，共30例。其中，男18例，女12例；年齡29～65歲，平均（43.5±10.5）歲。所有患者均經(jīng)過至少3個(gè)月的保守治療無效，病程6～30個(gè)月，平均（15.5±2.6）個(gè)月。其中L4-5椎間盤突出22例，L5S1椎間盤突出8例。其中PTED組16例，傳統(tǒng)開窗組14例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①腰痛合并“坐骨神經(jīng)痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗(yàn)陽性；②在L4、L5或L5、S1棘間側(cè)方有明顯的壓痛點(diǎn)，同時(shí)有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退，踇伸肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失；④X線片可排除其他骨性病變，CT、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等影像學(xué)檢查可明確診斷及突出部位，突出間盤節(jié)段、方向、程度等與臨床癥狀和體征表現(xiàn)相符合；⑤經(jīng)過嚴(yán)格正規(guī)保守治療3個(gè)月無效的各種類型腰椎間盤突出、椎間盤破裂脫出。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①未按規(guī)定進(jìn)行保守治療，或資料不全等影響臨床療效或手術(shù)安全性判斷者；②游離型椎間盤突出，或中央型椎間盤突出伴有嚴(yán)重鈣化；③非椎間盤病變引起的腰腿痛表現(xiàn)，如嚴(yán)重的脊柱退變、腰椎椎管狹窄、腰椎椎間孔狹窄者、椎弓狹部裂、脊柱不穩(wěn)或滑脫和馬尾綜合征等；④病損節(jié)段既往已行開放或微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后局部解剖結(jié)構(gòu)紊亂，硬膜囊、神經(jīng)根粘連嚴(yán)重者；⑤嚴(yán)重的骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥、代謝性骨疾病和長期類固醇藥物使用等不適合進(jìn)行手術(shù)的患者；⑥椎間盤突出合并有心腦肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病、遺傳病，及嚴(yán)重外傷、感染性疾病、精神病和皮膚病等疾病而不能進(jìn)行手術(shù)的患者。

1.2.3分組方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者分為PTED組和傳統(tǒng)開放椎板間開窗術(shù)組，兩組之間的一般資料比較見表1。

表1　兩組患者一般資料的比較

1.3方法

1.3.1PTED組采用局部麻醉，使用Joimax椎間孔鏡（德國Joimax公司生產(chǎn)）進(jìn)行手術(shù)操作。手術(shù)過程如下：患者取俯臥位，腹部需墊空，架起腰橋以擴(kuò)大病變椎間隙，術(shù)前30 min靜脈注射帕瑞昔布40 mg鎮(zhèn)痛。于C形臂X線透視下確定病變椎間隙的體表投影，并作標(biāo)記。取責(zé)任椎間盤水平線上2.0～3.0 cm、脊柱后正中線旁開10.0～12.0 cm為進(jìn)針點(diǎn)。常規(guī)消毒、鋪無菌巾。在進(jìn)針點(diǎn)向病變椎間孔的纖維環(huán)外緣處，注射1%利多卡因行皮下至肌層穿刺途徑逐層浸潤麻醉。將穿刺定位針與軀干矢狀面成10～20°角，從切口經(jīng)側(cè)后方肌群緩慢刺入病變間隙的纖維環(huán)處，于X線透視下見18號穿刺針正位在同側(cè)椎間隙上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣處，側(cè)位在椎間隙后1/4靠近下位椎體上緣處。經(jīng)22號穿刺針向椎間盤中心注射由碘海醇注射液（歐乃派克）與亞甲藍(lán)混合注射液1.0～2.0 ml（體積比為9∶1）組成的造影劑，進(jìn)行疼痛復(fù)制試驗(yàn)及椎間盤造影，再次誘發(fā)患者腰腿痛及患肢放射性疼痛，以驗(yàn)證診斷。以尖刀切開皮膚約8.0 mm，經(jīng)穿刺針置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲由細(xì)至粗逐級插入套管，遇到骨性組織則以環(huán)鉆擴(kuò)孔，直至工作套管插入纖維環(huán)2.0～3.0 mm處。插入椎間孔鏡，0.9%氯化鈉溶液連續(xù)沖洗。觀察椎間盤髓核和纖維環(huán)，退變的髓核組織被先前注入的亞甲藍(lán)優(yōu)先染成藍(lán)色，而未受損的組織無染色。摘除髓核后探查行走神經(jīng)根及出口神經(jīng)根，徹底并直接地切除神經(jīng)根周圍藍(lán)染突出的組織。反復(fù)沖洗殘存的髓核組織，射頻止血，封閉成形纖維環(huán)后拔除外套管，無菌包扎小切口［3］。

1.3.2傳統(tǒng)開窗組采用腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)過程如下：①患者麻醉后取俯臥位，腹部需墊空，架起腰橋以擴(kuò)大病變椎間隙，常規(guī)消毒、鋪無菌巾；②以病變腰椎棘突間為中心作脊柱正中或微偏向患側(cè)縱行切口，切口由上一腰椎棘突到下一腰椎棘突。逐層切開皮膚、皮下組織及腰背筋膜，剝離顯露椎間盤突出側(cè)椎板至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)水平。C臂透視證實(shí)病變間隙；③椎板咬骨鉗去除上位椎板的部分下緣進(jìn)行開窗，如果顯露欠充分可繼續(xù)咬除下位椎板上緣以擴(kuò)大顯露面積，最終暴露出神經(jīng)根、硬膜囊，分離牽開神經(jīng)根，顯露突出的椎間盤，摘除突出的椎間盤髓核，最后探査硬膜囊和神經(jīng)根的松解程度及神經(jīng)根周圍是否有殘留髓核及椎間盤組織；④大量生理鹽水沖洗切口，徹底止血，清點(diǎn)器械、紗巾無誤，放置引流管，切口常規(guī)縫合、包敷。

1.4術(shù)后處理

手術(shù)當(dāng)天給予邦亭2 ku靜滴止血（注：脊柱手術(shù)術(shù)后擔(dān)心椎管內(nèi)血腫，一般脊柱手術(shù)術(shù)后常規(guī)使用一次止血藥物），甘油果糖消腫，術(shù)后第2天給予甘油果糖消腫脫水以及舒血寧注射液等活血化瘀治療。抗生素抗感染治療24和72 h內(nèi)使用非甾體抗炎藥緩解疼痛。PTED組患者術(shù)后72 h可佩戴腰圍下床活動，2周內(nèi)以臥床休息為主，4～8周內(nèi)避免軀體扭轉(zhuǎn)、負(fù)重和劇烈運(yùn)動。開窗組患者術(shù)后48 h拔除引流，2周內(nèi)堅(jiān)持臥床休息，2周后可在腰圍保護(hù)下離床，兩組手術(shù)患者均在醫(yī)師指導(dǎo)下行直腿抬高訓(xùn)練和腰背肌功能鍛煉，佩帶腰圍時(shí)間均為6周。

1.5療效評估

所有患者均獲隨訪。分別于術(shù)前、術(shù)后1周及術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后大于6個(gè)月對患者進(jìn)行疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）和Oswestry功能障礙（Oswestry dability index，ODI）指數(shù)評定。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

30例患者均獲得隨訪，平均隨訪時(shí)間28.4個(gè)月，兩組患者在手術(shù)前的VAS評分及ODI指數(shù)評定差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在手術(shù)后1周PTED組的VAS評分優(yōu)于傳統(tǒng)開窗組（P＜0.05）。分析傳統(tǒng)開窗組手術(shù)創(chuàng)傷大，故術(shù)后1周腰背部疼痛仍然存在，而在手術(shù)后1個(gè)月及末次隨訪兩組患者的VAS評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但PTED組分值均小于傳統(tǒng)開窗組，見表2。兩組患者術(shù)后1個(gè)月、末次隨訪兩組患者的ODI指數(shù)評定上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。兩組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和臥床時(shí)間上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。末次隨訪PTED組優(yōu)良率為87.50%，傳統(tǒng)開窗組優(yōu)良率為71.42%，兩組療效優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5。手術(shù)過程見附圖。

表2　兩組患者手術(shù)前后的VAS評分（分，±s）

表2　兩組患者手術(shù)前后的VAS評分（分，±s）

組別　　治療前　　治療1周后　　治療1個(gè)月后　　末次隨訪PTED組（n=16）　6.13±1.20　1.44±1.31　0.38±0.30　0.63±0.62傳統(tǒng)開窗組（n=14）　5.93±1.07　2.51±1.34　0.57±0.51　1.07±1.06 t值　0.47　-2.18　-1.06　-1.42 P值　0.644　0.037　0.298　0.167

表3　兩組患者手術(shù)前后的ODI指數(shù)評定（分，±s）

表3　兩組患者手術(shù)前后的ODI指數(shù)評定（分，±s）

組別　　治療前　　治療1個(gè)月后　末次隨訪PTED組（n=16）　72.50±6.39　 28.75±5.31　 21.38±4.18傳統(tǒng)開窗組（n=14）　72.43±6.43　 31.71±4.63　 25.43±3.55 t值　-0.03　-1.62　-1.52 P值　0.975　0.117　0.129

表4　兩組患者術(shù)后一般情況比較（±s）

表4　兩組患者術(shù)后一般情況比較（±s）

組別　　術(shù)中出血量/ml手術(shù)時(shí)間/min臥床時(shí)間/d PTED組（n=16）　32.56±7.27　 85.75±13.30　 6.19±1.28傳統(tǒng)開窗組（n=14）　108.57±19.94 55.01±6.85　 13.86±1.03 t值　-14.32　7.78　-17.95 P值　0.000　0.000　0.000

表5　兩組患者末次隨訪療效比較

附圖　L5S1突出患者椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)過程

3　討論

臨床研究表明，由于腰椎間盤退變引發(fā)的椎間盤膨出與突出是目前臨床上引起腰腿痛癥狀的主要原因。目前認(rèn)為，椎管內(nèi)的機(jī)械性壓迫及炎癥化學(xué)性刺激是導(dǎo)致腰腿痛的兩大主要原因［4］。椎板間開窗術(shù)雖然可以較好地解決椎管內(nèi)突出間盤的機(jī)械性壓迫，但由于手術(shù)的暴露與術(shù)中肌肉的牽拉，同時(shí)術(shù)中操作產(chǎn)生的出血，隨之而來的局部創(chuàng)傷反應(yīng)會加重炎性物質(zhì)的聚集，術(shù)后瘢痕粘連，使患者殘留腰痛，術(shù)后康復(fù)時(shí)間延長。同時(shí)由于手術(shù)對椎體旁肌肉和韌帶組織的損傷較大，并要切除部分關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及椎板骨質(zhì)，有可能導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性破壞等風(fēng)險(xiǎn)［5］。隨著脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，PTED逐步在臨床開展起來［6］，由于其具有創(chuàng)傷性小、恢復(fù)速度快、療效佳和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)逐漸受脊柱外科醫(yī)生的親睞。筆者認(rèn)為，PTED的作用是圍繞椎間盤內(nèi)和椎管內(nèi)減壓以及炎性物質(zhì)的清除這兩方面來進(jìn)行。目前臨床上最常用的兩種經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)為YEUNG等［7］提出的YESS經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)（Yeung endoscopic spine system）和HOOGLAND等［8］提出的TESSYS經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)（transforminal endoscopic spine system）。YESS技術(shù)為椎間盤內(nèi)操作，起到間接減壓的作用，而TESSYS技術(shù)為椎間盤外操作，起到直接減壓的作用。本組病例均采用TESSYS技術(shù)進(jìn)行操作，其工作通道直接到達(dá)突出椎間盤位置，摘除突出髓核，起到直接切除椎管內(nèi)突出部位的作用，其作用靶點(diǎn)明確，真正的達(dá)到了神經(jīng)根的直接減壓。患者術(shù)后疼痛明顯緩解，功能得到較好恢復(fù)，歸納為以下幾個(gè)方面：①通過腰椎正側(cè)位片、腰椎CT、腰椎MRI檢查及其仔細(xì)的體格檢查明確責(zé)任椎間盤，術(shù)前通過椎間盤造影確定破裂的纖維環(huán)位置，退變髄核經(jīng)過亞甲藍(lán)染色后表現(xiàn)為藍(lán)色，能夠讓術(shù)者在內(nèi)窺鏡下十分清晰地辨別出來，方便術(shù)者發(fā)現(xiàn)與切除，直接解除突出間盤對神經(jīng)根的壓迫；②通過射頻針的使用可以使受損的纖維環(huán)皺縮成形、修復(fù)，可做到減少術(shù)中出血，減少術(shù)后椎管內(nèi)瘢痕及神經(jīng)根粘連發(fā)生，通過射頻的處理可以使椎間盤去神經(jīng)化，緩解疼痛；③術(shù)中始終維持生理鹽水的灌注沖洗，能夠清理掉病變椎間盤周圍的各種炎性介質(zhì)，同時(shí)可以阻止熱處理形成的任何副產(chǎn)物聚積，緩解術(shù)后疼痛，并可降低術(shù)后感染發(fā)生率。PTED無需咬除或僅咬除極少量的脊柱骨質(zhì)，對椎旁肌肉、軟組織造成破壞較小，減壓時(shí)也只打開小面積黃韌帶，極大地保留了脊柱后柱的完整性，避免因手術(shù)導(dǎo)致椎體穩(wěn)定性下降及遠(yuǎn)期脊柱不穩(wěn)、繼發(fā)殘存腰腿痛等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，同時(shí)也不會對二次后路手術(shù)造成影響。而傳統(tǒng)椎板開窗減壓髓核摘除術(shù)，需切除部分椎板及黃韌帶，破壞了一部分脊柱后柱穩(wěn)定性，其剝除椎旁肌肉所遺留的出血和粘連等創(chuàng)傷并發(fā)癥可導(dǎo)致患者長期腰痛。有研究表明PTED治療椎間盤突出術(shù)后血清炎性細(xì)胞因子明顯小于開放手術(shù)組，說明PTED對機(jī)體的創(chuàng)傷反應(yīng)更小，損傷更輕［9］，同時(shí)傳統(tǒng)椎板開窗減壓術(shù)術(shù)后患者臥床時(shí)間長于PTED治療組。PTED治療組患者術(shù)后1個(gè)月及末次隨訪VAS評分均低于傳統(tǒng)開窗組，筆者認(rèn)為可能是PTED治療對腰椎后方結(jié)構(gòu)破壞較少，術(shù)后殘留癥狀少。

PTED治療腰椎間盤突出癥對手術(shù)熟練度有很高要求，不能隨意損傷椎管內(nèi)的組織。不僅對手術(shù)醫(yī)生有一定的經(jīng)驗(yàn)要求，而且術(shù)者要有熟練的腰椎側(cè)后路穿刺技術(shù)，更要有良好的鏡下操作和手眼配合技術(shù)。通過文獻(xiàn)及自己手術(shù)總結(jié)有以下經(jīng)驗(yàn)：①手術(shù)部位的準(zhǔn)確穿刺是確保手術(shù)療效的前提，穿刺前通過影像學(xué)檢查明確穿刺部位及椎間盤突出方向，術(shù)中C臂引導(dǎo)下需穿刺致突出靶點(diǎn)才能確保手術(shù)療效；②在建立工作通道時(shí)盡量選擇軟擴(kuò)，如關(guān)節(jié)突增生、內(nèi)聚，椎間孔狹窄，需切除一些關(guān)節(jié)突，且磨鉆的使用也由小到大，逐漸擴(kuò)大椎間孔；③關(guān)于術(shù)中出血問題：鏡下視野清晰，才能準(zhǔn)確操作。術(shù)中出血多時(shí)需增加沖洗壓力，術(shù)中可控制性降壓，使用射頻針充分止血［10］。目前本研究PTED治療組手術(shù)時(shí)間長于傳統(tǒng)開窗組，相信今后隨著手術(shù)熟練程度的增加，PTED治療組手術(shù)時(shí)間將會明顯減少。對于腰5骶1椎間盤突出癥伴高髂嵴患者的微創(chuàng)手術(shù)，椎板間入路經(jīng)皮內(nèi)鏡術(shù)是較好的選擇［11］。

綜上所述，隨著手術(shù)微創(chuàng)理念的深入，PTED將會在臨床上廣泛使用。PTED具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，對腰椎后方結(jié)構(gòu)破壞小，術(shù)中能直接到達(dá)突出椎間盤位置，摘除病變髓核，直接解除神經(jīng)根周圍的壓迫，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，同時(shí)，能夠達(dá)到與傳統(tǒng)術(shù)式相似的療效，可作為今后治療腰椎間盤突出癥的一種較理想的手術(shù)方式。

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（曾文軍編輯）

Efficacy of two surgical treatment of lumbar disc herniation：percutaneous transfouraminal endoscope discectomy（PTED）and fenestration discectomy*

Wei-guo Ding，Wei-xing Xu，Di Lu，Hong-pu Song，Xin-wei Xu
（Department of Orthopaedics，Tongde Hospital，Hangzhou，Zhejiang 310012，China）

Abstract：Objective To evaluate the short-term efficacy of two surgical treatment of lumbar disc herniation：percutaneous transfouraminal endoscope discectomy（PTED）and fenestration discectomy，which were no effect by conservative treatment. Methods Rospectively analyzed 30 cases with two surgical treatment，16 cases in PTED group，the other 14 cases in fenestration discectomy. Record the data of two groups，including gender，age，disease duration，segmental lesions，operation time，amount of bleeding，ambulation time，et al. Two groups of patients were assessed with VAS and ODI for four times，before surgery，1 week after surgery，1 month after surgery，more than 6 months after surgery. The surgery efficacy of two groups can be judge with the low back pain surgery scoring criteria which is formulated by Chinese Academy of Orthopaedic spine group. The above results all be statistically analyzed. Results All patients were followed up，the average follow-up time was 28.4 months. These differences were statistically significant in the operation time，amount of bleeding，ambulation time between two groups（P＜0.05）. The score of VAS and ODI after surgery was no differences between the two groups，and had no statistically significant（P＞book=44,ebook=490.05）. The Excellent rate of PTED group is 87.50%，with 71.42%to fenestration group，but it was no statistically significant（P＞0.05）. Conclusion Combined with the advantages of traditional surgical and percutaneous techniques，PTED achieves the minimally invasive of traditional surgery，which can directly reach the herniated disc position，remove the diseased nucleus pulposus. And directly release the compression of Spinal canal. PTED could not only reduce surgical trauma，and receive the similar results as the traditional operation，which should be used as an effective treatment of lumbar disc herniation.

Keywords：lumbar disc herniation；transforaminal endoscope；discectomy；minimally invasive

中圖分類號：R681.53

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1007-1989.2016.04.011

文章編號：1007-1989（2016）04-0043-06

收稿日期：2015-07-23

*基金項(xiàng)目：浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（No：2016KYA056）