腹腔鏡下經膽囊管治療繼發膽總管結石的療效分析

劉勇，韓威，龔平明，石威

（首都醫科大學潞河教學醫院普外科，北京101149）

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腹腔鏡下經膽囊管治療繼發膽總管結石的療效分析

劉勇，韓威，龔平明，石威

（首都醫科大學潞河教學醫院普外科，北京101149）

摘要：目的分析腹腔鏡下經膽囊管治療繼發膽總管結石的臨床療效。方法選取在該院接受治療的膽結石繼發膽總管結石的患者120例，按照隨機的方法平均分給觀察組與對照組，每組60例患者。觀察組實施腹腔鏡下經膽囊管治療繼發膽總管結石的方法治療，對照組采用傳統的腹腔鏡下膽總管探查T管引流術。治療一段時間后，比較兩組患者的手術時間、胃腸功能恢復時間、術中出血情況、并發癥的總發生率和住院時間。結果觀察組的術中手術時間、胃腸功能恢復時間、術中出血情況、并發癥的發生率和住院時間均少于對照組；其中觀察組在住院時間（5.4±2.1）d明顯低于觀察組（16.5±6.9）d，術后水、電解質紊亂、傷口疼痛和感染等并發癥總發生率（6.66%）明顯低于對照組的總發生率（61.67%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡下經膽囊管治療膽結石合并膽總管結石優于傳統的腹腔鏡下膽總管探查T管引流術，術中的出血量少、更安全且并發癥少，恢復快，建議廣泛使用。

關鍵詞：腹腔鏡；經膽囊管；膽總管結石

膽結石又稱膽囊結石，與膽固醇和膽汁酸的濃度比例有關，是一種在消化道上常見的多發病；膽總管結石是膽結石的合并癥，當合并這兩種結石時嚴重損害了患者的身心健康，大大降低了患者的生活質量［1-2］。最常見的治療方法是傳統的腹腔鏡下膽總管探查T管引流術，但是它手術時間長且復雜，難以操作，術后的并發癥多，不利于患者恢復健康［3-4］。因此，筆者以本院收治的膽結石合并膽總管結石的120例患者為例，運用腹腔鏡下經膽囊管治療繼發膽總管結石取得了良好的臨床效果。現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇本院自2012年2月-2014年2月接受治療的膽結石繼發膽總管結石患者120例，排除心腎臟等重要器官功能不全者，術前采用常規的超聲或磁共振胰膽管成像（magnetic resonance cholangio pancreatography，MRCP）等檢查進行確診并能除外肝內膽管結石，患者的臨床表現為后上腹疼痛反復發作并伴有黃疸、惡心嘔吐、發熱和寒顫等癥狀。將120例患者隨機分配的方法平均分給觀察組與對照組，每組患者60例。觀察組男28例，女32例，年齡41～62歲，平均（54.8±13.1）歲；對照組男24例，女36例，年齡40～65歲，平均年齡（52.6±12.8）歲，兩組患者的基本資料差異均無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均對手術治療方案知情同意，并同意簽署知情同意書。對照組采用傳統的腹腔鏡下膽總管探查T管引流術即腹腔鏡下膽囊切除術，切開膽總管取石并留置“T”管探查引流。給予觀察組腹腔鏡下經膽囊頸管治療繼發膽總管結石的方法治療，先行游離膽囊三角結扎處理膽囊動脈，充分暴露膽囊管及膽總管匯合部，靠近膽囊頸部結扎膽囊管，靠近匯合部橫行切開膽囊管1/2周，分離鉗擴張膽囊管至0.3 cm直至膽總管見膽汁溢出，用3.0 cm纖維膽道鏡置入膽總管，經取石網籃取凈膽總管內結石，3.0 cm膽道鏡可順利通過乳頭十二指腸。結扎膽囊管殘端后切除膽囊。若膽囊管擴張不滿意可行球囊擴張至3.0 cm滿足膽道鏡置入條件即可，術中不常規放置腹腔引流。若膽囊管閉鎖或結石直徑超過3.0 cm可行匯合部微切開取石，取石滿意后行匯合部縫合再夾閉膽囊管殘端，放置腹腔引流管，術后3天無膽漏發生拔除腹腔引流管。未行匯合部切開患者按膽囊切除術后處理。行匯合部切開患者術后給予平臥床、利膽和松弛乳頭平滑肌治療。若出現淀粉酶升高的患者可連續注射奧曲肽3～6 d。術后給予抗生素藥物的治療來預防并發癥。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間及術后疼痛、結石殘留、惡心嘔吐和傷口感染等并發癥的發生率。

1.4統計學方法

數據采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用Χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的手術情況的比較

觀察組的術中出血量（12.9±6.4）ml、手術時間（122.4±9.5）min、住院時間（5.4±2.1）d及胃腸功能恢復時間（18.5±8.1）min均明顯少于對照組術中出血量（72.1±22.5）ml、手術時間（146.8±8.9）min、住院時間（16.5±6.9）d及胃腸功能恢復時間（58.3± 17.7）min，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者術后并發癥的總發生率的比較

觀察組在結石殘留、水、電解質紊亂、術后疼痛、傷口感染等并發癥總發生率（6.66%）明顯低于對照組的總發生率（61.67%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組患者的手術情況的比較（±s）

表1　兩組患者的手術情況的比較（±s）

組別　　術中出血量/ml　　手術時間/min　　住院時間/d　　胃腸功能恢復時間/min觀察組（n=60）　12.9±6.4　122.4±9.5　5.4±2.1　18.5±8.1對照組（n=60）　72.1±22.5　146.8±8.9　16.5±6.9　58.3±17.7 t值　19.60　14.52　11.92　15.84 P值　0.000　0.000　0.000　0.000

表2　兩組患者術后并發癥的總發生率的比較　例（%）

3　討論

膽結石與多種因素有關，肥胖、高脂肪食物、糖尿病和肝硬化等均可引起膽結石。若小結石可以通過膽囊管進入膽總管就會變成膽總管結石，從而引發膽結石繼發膽總管結石［5］。膽結石繼發膽總管結石是一種常見的膽道系統疾病的多發癥，多有發熱、惡心嘔吐及劇烈的膽絞痛等癥狀，其發病率較高，傳統的治療方法是切開膽總管取石并放置“T”管引流，但是這種方法對患者的創傷較大，手術操作困難且術后的并發癥較多，嚴重影響到了患者的生活質量［6-8］。隨著醫療技術水平的不斷發展與進步，微創技術理念已深入到臨床治療得到廣泛應用。腹腔鏡下經膽囊管治療膽結石繼發膽總管結石已成為一套被患者所接受的新的治療方法，起到了良好的治療效果［9］。

腹腔鏡下經膽囊管治療膽總管結石是一種新型的治療膽結石繼發膽總管結石技術，對手術器械、醫療技術和醫療人員有相當高的要求［10］。這種新型的微創技術比傳統的膽總管探查T管引流術具有手術時間短、創傷小、操作簡單安全、結石無殘留、術后并發癥少和利于患者的康復等優勢［11］。術后要對患者進行淀粉酶檢查來確定是否有胰腺炎等并發癥的發生，最常見的并發癥是膽漏，防止膽漏發生術中主要注意以下幾點：①匯合部行微切開直徑＜1.0 cm；②匯合部縫合要做到黏膜對黏膜的吻合，避免漏針；③操作熟練、輕柔。術后給予常規的抗生素等藥物進行并發癥的預防［12-14］。若患者存在急性化膿性膽管炎或膽內膽管結石，則均不能采用經膽囊管治療膽總管結石的方法治療膽結石繼發膽總管結石［15］。本研究顯示，觀察組的手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間及住院時間均少于對照組；觀察組在結石殘留、水、電解質紊亂、術后疼痛和傷口感染等并發癥方面低于對照組，對照組并發癥的總發生率（61.67%）明顯高于治療組并發癥的總發生率（6.66%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下經膽囊管治療膽結石繼發膽總管結石的臨床效果優于傳統的腹腔鏡下膽總管探查T管引流術，手術時間短且降低并發癥的發生率，減少了患者的住院時間，值得在臨床上推廣應用。

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（曾文軍編輯）

Clinical analysis of laparoscopic surgery for secondary bile duct stones via cystic duct

Yong Liu，Wei Han，Ping-ming Gong，Wei Shi
（Department of General Surgery，Beijing Luhe Hospital of Capital Medical University，Beijing 101149，China）

Abstract：Objective To analyze the clinical efficacy of laparoscopic surgery for secondary bile duct stones via cystic duct. Methods 120 patients with secondary bile duct stones were randomly divided into observation group and control group，60 patients in each group. Observation group implemented the method of Laparoscopic through the cystic duct treatment of secondary common bile duct stones for treatment，control group used traditional laparoscopic common bile duct exploration of T-tube drainage. After a period of treatment，compared the surgery time，gastrointestinal function recovery time，blood loss，the overall incidence of complications and hospitalization time between the two groups. Results The operative time，gastrointestinal function recovery time，blood loss，the incidence of complications and hospitalization time in observation group were less than that in control group；observation group：hospitalization time（5.4±2.1）d，significantly lower than control group：（16.5±6.9）d. After surgery，water，electrolyte imbalance，wound pain，infections and other complications（6.66%）was significantly lower in observation group than that in control group：the overall rate（61.67%），there was statistical significance（P＜0.05）. Conclusions Laparoscopic surgery for secondary bile duct stones via cystic duct is superior to the common bile duct exploration of T-tube drainage under traditional laparoscopy，which is less intraoperative bleeding，safer and less complications and faster recovery，it is recommended widely promotion.

Keywords：laparoscopy；cystic duct；choledocholithiasis

中圖分類號：R657.42

文獻標識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1007-1989.2016.04.008

文章編號：1007-1989（2016）04-0031-03

收稿日期：2015-03-24