20例血精癥患者精液細菌培養及藥敏結果分析

張衛星，常軻祎，王瑞

（鄭州大學第一附屬醫院泌尿男科，河南鄭州450052）

?

20例血精癥患者精液細菌培養及藥敏結果分析

張衛星，常軻祎，王瑞

（鄭州大學第一附屬醫院泌尿男科，河南鄭州450052）

摘要：目的探索血精癥患者精液中的致病菌分布情況，分析其精液細菌培養及藥敏結果，為臨床更好地診療血精癥（HSS）提供依據。方法囑HSS患者停用抗生素＞3d，排尿并清洗尿道外口，取精液標本做常規細菌培養及藥敏試驗。結果20例HSS患者中，12例精液細菌培養陽性，陽性率為60%。檢出細菌17株，其中革蘭陽性球菌16株（94.12%），革蘭陽性桿菌1株（5.88%）。其中12株葡萄球菌的藥敏結果顯示，對奎奴普汀-達福普汀、利奈唑胺、萬古霉素、呋喃妥因及替加環素敏感，對青霉素耐藥和其他種類抗生素不同程度耐藥。其他菌株對不同種類的抗生素不同程度耐藥。結論病原學方面，革蘭陽性球菌在HSS患者精液中占較大比例，精液細菌培養在HSS的診療中具有重要意義。在HSS的治療過程中，應注重中西醫結合的綜合治療，并嚴格掌握抗生素的使用指征，避免濫用抗生素。

關鍵詞：血精癥；精液；細菌培養；藥物敏感性試驗

血精癥（Hemospermia syndrome，HSS）是泌尿男科門診的常見疾病，是指在正常性生活射精和遺精時排出含紅細胞的精液，呈鮮紅色、暗紅色，帶有血絲或者血塊。血精癥病因復雜，一般認為血精癥是良性、自限性疾病，臨床上多見于精囊腺病變，如急慢性精囊腺炎、精囊腺結核、精囊腺腫瘤等。在排除精囊腺結核及腫瘤等疾病的前提下，以精囊腺炎最為常見［1-2］。雖然血精多屬于良性，但對患者的心理影響較大。傳統盲目的抗生素治療效果欠佳，且產生耐藥性，同時也給機體帶來一定的傷害；也可能因此喪失最佳的治療時機，使其轉化為頑固性血精［5］。細菌不斷的生長繁殖并進一步侵害機體其他器官，引起更為嚴重的后果。

近年來，本院對血精癥患者的精液行細菌培養，并根據藥敏結果選擇敏感抗生素治療，療效確切。選取2015年6月-2015年10月在本院男科門診行精液細菌培養的血精癥患者20例，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年6月-2015年10月在本院男科門診就診的血精癥患者20例。其中，年齡22～53歲，平均37.4歲。病程2d～10年，平均約14個月。所有患者有不同程度的血精，其中2例伴會陰部疼痛不適，其余無特殊；所有患者行前列腺液常規檢查，4例患者白細胞計數≥陽性（++），其余患者白細胞計數≤弱陽性（+）；15例患者行經直腸彩超檢查，僅1例提示雙側精囊腺未見明顯異常，其余14例提示，精囊腺大、增厚并回聲不均勻等。

1.2方法

患者排尿后，常規清洗、消毒陰莖、龜頭及尿道外口，并在整個采集過程中保持包皮上翻，手淫法采取精液標本，行普通細菌培養及藥敏試驗。在生物安全柜內將標本接種于血平板，常規方法放置于37℃培養箱中培養24h，選擇可疑菌落進行細菌鑒定及藥敏試驗。如24h后無細菌生長，延長孵育至48h后仍無細菌生長，則視為細菌培養陰性。

1.3細菌鑒定及藥敏試驗

參照美國臨床和實驗室標準協會（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）推薦的方法，采用紙片擴散法（Kirby-Bauer，K-B）進行藥敏試驗，結果判定依據美國臨床和實驗室標準協會（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）2011標準。將培養分離得到的純菌落在法國梅里埃VITEK 2Compact全自動微生物鑒定儀上進行種屬鑒定。所有藥敏紙片為英國Oxoid公司產品，質控菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923和大腸埃希菌ATCC25922由衛生部臨床檢驗中心提供。

1.4統計學方法

采用WHONET 5.6統計軟件對原始數據進行耐藥資料整理。

2　結果

2.1細菌培養結果

20份精液標本細菌培養，陽性12份，培養出細菌17株，培養陽性率為60%。其中革蘭陽性球菌16株（94.12%），包括表皮葡萄球菌6株，溶血葡萄球菌4株，人葡萄球菌人亞種2株，緩癥/口腔鏈球菌、糞腸球菌（D群）、克氏庫克菌及解沒食子酸鹽鏈球菌巴斯德亞種各1株，革蘭陽性桿菌（即棒桿菌屬某些種）1株（5.88%）。見表1。

2.2混合菌感染

在12份精液培養陽性標本中，5份標本同時有兩種細菌感染，其余7份為1種細菌感染，未發現≥3種細菌混合感染的患者。

2.3藥敏結果

12株葡萄球菌的藥敏結果顯示，對奎奴普汀-達福普汀、利奈唑胺、萬古霉素、呋喃妥因及替加環素敏感，對青霉素耐藥和其他種類抗生素不同程度耐藥。其他菌株對不同種類的抗生素不同程度耐藥。見表2、3。

表1　精液培養陽性患者的細菌分布情況

表2　精液培養陽性患者的抗生素藥敏試驗結果　例

表3　精液培養陽性患者的常見抗生素敏感率

3　討論

血精癥是泌尿男科的常見病，其病因復雜，多見于精囊腺炎。一般認為精囊腺炎是由病原微生物感染導致的慢性炎癥及其炎癥殘留，因此抗生素一直是治療精囊腺炎的重要藥物之一。其中抗生素主要包括針對泌尿生殖系統感染的喹諾酮類、大環類脂類等［3］。

本組資料顯示，血精癥患者的精液細菌培養陽性率為60%。檢出細菌主要為革蘭陽性球菌，包括表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌及人葡萄球菌人亞種等；12株葡萄球菌對奎奴普汀-達福普汀、利奈唑胺、萬古霉素、呋喃妥因及替加環素敏感，而對青霉素耐藥。有藥敏結果的抗生素中，對奎奴普汀-達福普汀、利奈唑胺、萬古霉素、呋喃妥因及替加環素的敏感率均為100%，對利福平的敏感率為91.67%，對莫西沙星的敏感率為83.33%，對左氧氟沙星的敏感率為38.46%。12株葡萄球菌對其他種類抗生素不同程度耐藥；其他菌株對不同種類的抗生素也不同程度耐藥。

醫師根據其細菌培養及藥敏結果予以敏感抗菌藥物及中藥等治療，具體方法為：靜脈輸液1周，口服2周，堅持足量、足療程、規范化應用抗生素；對于復發性及遷延期較長的患者，在足量、足療程、規范化的基礎上，適當聯合應用抗生素，結果顯示，12例精液培養陽性患者用藥1個月后，9例患者精液顏色完全正常；3例患者精液顏色較前明顯好轉，隨訪至3月，該3例患者精液顏色均正常，有效率達75%。對于未培養出細菌的8例患者給予經驗應用抗生素（如奧硝唑、米諾環素等）及活血化瘀中藥3個月后，3例患者精液顏色基本正常；其余5例患者精液顏色較前好轉，但仍有不同程度的血精，對于該類藥物治療效果欠佳的頑固性血精，可考慮行手術治療［4-5］。Farley等［6］最早于1973年開始嘗試經尿道射精管切開術（transurethral resection of ejaculatory duct，TURED）治療射精管梗阻、精囊腺炎等疾病。近年來采用精囊鏡治療精囊腺炎的報道也日益增多，該類手術具有無手術切口、組織損傷小、操作簡單等優點［7-8］。另據文獻報道，該手術對精液質量的改善率可達50%～92%［9］，可在一定程度上改善精囊腺炎引起的血精等癥狀。但近年來，學者們對射精管的開口和精囊鏡的入路等存在爭議，且手術具有一定的并發癥，發生率為10%～20%，包括：①尿液反流；②附睪炎；③逆行射精和膀胱攣縮；④尿失禁及尿道直腸瘺；⑤術后出血及陰莖勃起功能障礙；⑥尿道狹窄等［10-12］；手術費用亦較高，因此需慎重考慮是否行手術治療。

總之，本研究顯示，精液細菌培養在血精癥的診療中具有重要臨床意義，根據其藥敏結果應用敏感抗生素，療效確切，值得臨床進一步推廣。對藥物治療效果欠佳的頑固性血精癥患者，也可酌情行手術治療。

參考文獻：

［1］Akhter W，Khan F，Chinegwundoh F. Should every patient with hematospermia be investigated？A critical review［J］. Central European Journal of Urology，2012，（1）: 79-82.

［2］Xing C，Zhou X，Lei X，et al. Prospective trial comparing transrectal ultrasonography and transurethral seminal vesiculoscopy for persistent hematospermia［J］. International Journal of Urology，2012，19（5）: 437-442.

［3］覃吉高.克拉霉素前列舒通聯合治療慢性非淋菌性前列腺炎、精囊炎89例臨床療效觀察［J］.中國性科學，2012，21（4）: 28-30.

［4］Xu B，Li P，Niu X，et al. A new method of chronic and recurrent seminal vesiculitis treatment［J］. Journal of Endourology，2011，25（11）: 1815-1818.

［5］劉杰，李循.頑固性血精患者經尿道精囊鏡的臨床診治研究［J］.中國性科學，2015，24（4）: 50-53.

［6］Farley S，Barnes R. Stenosis of ejaculatory ducts treated by endoscopic resection［J］. The Journal of Urology，1973，109（4）: 664-666.

［7］Liu ZY，Sun YH，Xu CL，et al. Transurethral seminal vesiculoscopy in the diagnosis and treatment of persistent or recurrent hemospermia: a single-institution experience［J］. Asian Journal of Andrology，2009，11（5）: 566-570.

［8］Mcquaid JW，Tanrikut C. Ejaculatory duct obstruction: current diagnosis and treatment［J］. Current Urology Reports，2013，14（4）: 291-297.

［9］Yurdakul T，Gokce G，Kilic O，et al. Transurethral resection of ejaculatory ducts in the treatment of complete ejaculatory duct obstruction［J］. International Urology and Nephrology，2008，40（2）: 369-372.

［10］Fisch H，Lambert SM，Goluboff ET. Management of ejaculatory duct obstruction: etiology，diagnosis，and treatment［J］. World Journal of Urology，2006，24（6）: 604-610.

［11］張衛星，賈東輝，王瑞，等.兩種手術方式治療射精管梗阻臨床療效分析［J］.中國男科學雜志，2013，4（4）: 43-45.

［12］El-Assmy A，El-Tholoth H，Abouelkheir RT，et al. Transurethral resection of ejaculatory duct in infertile men: outcome and predictors of success［J］. International Urology and Nephrology，2012，44（6）: 1623-1630.

（童穎丹 編輯）

病例報告

中圖分類號：R697.4

文獻標識碼：B

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.07.032

文章編號：1005-8982（2016）07-0139-04

收稿日期：2015-11-24

［通信作者］王瑞，E-mail：huzi918@hotmail.com；Tel：13733872598