超聲在子癇前期胎兒心功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用效果研究

趙紅敏，王濱，鄭旭，王春麗滄州市人民醫(yī)院超聲科，河北滄州　061000

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超聲在子癇前期胎兒心功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用效果研究

趙紅敏，王濱，鄭旭，王春麗
滄州市人民醫(yī)院超聲科，河北滄州061000

［摘要］目的探究超聲在子癇前期胎兒心功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用效果。方法整群選擇在該院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并分娩的48例子癇前期孕婦作為觀察組，并選擇同期正常分娩的48例孕婦作為對(duì)照組。對(duì)比兩組胎兒的心臟收縮功能、舒張功能及左室Tei指數(shù)。結(jié)果觀察組的EF、FS明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組胎兒的AO-PSV、MVE、MVA及E/A比值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而觀察組的ICT+IRT、ET以及Tei指數(shù)分別均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論子癇前期胎兒的收縮功能有明顯變化，通過超聲檢查能夠有效對(duì)子癇前期胎兒的心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，而Tei指數(shù)在評(píng)價(jià)子癇前期胎兒的心功能上較EF、E/A比值更加敏感。

［關(guān)鍵詞］超聲檢測(cè)；子癇前期；胎兒心功能

子癇前期母體血糖偏高促使胎兒各器官過度生長(zhǎng)，使其心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生明顯改變［1］，對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅。重度子癇前期可造成胎兒宮內(nèi)窘迫、心功能減退甚至死亡。因此，準(zhǔn)確、有效地對(duì)胎心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)胎心功能異常至關(guān)重要［2］。該研究應(yīng)用超聲多普勒對(duì)子癇前期胎兒與健康胎兒的心功能進(jìn)行對(duì)比，旨在準(zhǔn)確評(píng)價(jià)子癇前期胎兒的心功能狀態(tài)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2015年2—11月在該院進(jìn)行產(chǎn)檢并分娩的48例子癇前期孕婦作為觀察組，所有孕婦均符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］中關(guān)于子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除了伴有慢性高血壓、心腦血管病史，合并有妊娠高危因素以及胎兒有明顯心血管結(jié)構(gòu)畸形的孕婦，均為單胎，其年齡在23～35歲。同期選擇48例健康單胎孕婦作為對(duì)照組，年齡22～36歲。該研究得到該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，在了解該研究目的后兩組孕婦均自愿接受超聲檢查，并均在知情同意書上簽字。

1.2 方法

選用由美國GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀（E8型）對(duì)兩組胎兒進(jìn)行超聲檢查，探頭頻率為3.5 MHz，所有圖像在檢查期間保存，之后通過采用胎兒心臟分析系統(tǒng)進(jìn)行分析，所有操作均由我院技術(shù)熟練的超聲科醫(yī)師完成。依據(jù)M型超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室收縮末期直徑（LVDd）和舒張末期直徑（LVDs），通過心功能測(cè)量軟件測(cè)算出射血分?jǐn)?shù)（EF）、縮短分?jǐn)?shù)（FS），測(cè)量3～5個(gè)周期，取均值。并利用頻譜多普勒于二尖瓣及主動(dòng)脈瓣處進(jìn)行組織多普勒頻譜取樣，連續(xù)選取3～5個(gè)穩(wěn)定波形后凍結(jié)圖像，使用儀器對(duì)二尖瓣口E峰血流速度（MVE）、二尖瓣口A峰血流速度（MVA）及AOPSV（主動(dòng)脈血流速度峰值）進(jìn)行測(cè)量，并計(jì)算二尖瓣E/A比值（E/A）。將超聲取樣至左心室流入與流出道交界處，主動(dòng)脈瓣下0.8 cm處，獲取二尖瓣口及左室血流頻譜，連續(xù)選取3～5個(gè)穩(wěn)定波形后凍結(jié)圖像，在同一心動(dòng)周期測(cè)量二尖瓣舒張血流流速曲線止點(diǎn)到下一流速曲線起點(diǎn)時(shí)間（a），主動(dòng)脈瓣收縮期血流流速曲線持續(xù)時(shí)間（b），并測(cè)量出等容收縮時(shí)間（ICT）、等容舒張期時(shí)間（IRT）及左室射血時(shí)間（ET），計(jì)算Tei指數(shù)。Tei=（ICT+ IRT）/ET=（a-b）/b［4］。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組胎兒的EF、FS及AO-PSV等心臟收縮功能指標(biāo)，并對(duì)兩組胎兒的MVE、MVA以及E/A進(jìn)行比較。同時(shí)，就兩組胎兒的左室Tei指數(shù)進(jìn)行對(duì)比（包括左室等容時(shí)間（ICT+IRT）、ET、左室Tei指數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS12.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，組間數(shù)據(jù)比較則采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒心臟收縮功能指標(biāo)情況

觀察組胎兒的EF、FS均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而觀察組的AO-PSV水平則略低于對(duì)照組，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組胎兒心臟收縮功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組胎兒心臟收縮功能指標(biāo)比較（±s）

觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值組別68.23±3.13 70.21±2.86 3.2354 0.0017 EF（%）33.63±1.85 35.18±2.43 3.5162 0.0007 94.71±8.35 95.03±8.56 0.1854 0.8533 FS（%）　AO-PSV（cm/s）

2.2 兩組胎兒心臟舒張功能指標(biāo)情況

對(duì)比兩組胎兒的MVE、MVA及E/A比值，兩組之間并無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組胎兒心臟舒張功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組胎兒心臟舒張功能指標(biāo)比較（±s）

觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值組別36.51±3.88 36.79±4.03 0.3468 0.7295 MVE（cm/s）50.32±4.65 51.13±4.73 0.8461 0.3997 0.7206±0.055 0.715±0.061 0.9279 0.3558 MVA（cm/s）　E/A

2.3 兩組胎兒的左室Tei指數(shù)

對(duì)比兩組胎兒的ICT+IRT、ET以及Tei指數(shù)，觀察組均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胎兒的左室Tei指數(shù)對(duì)比情況（±s）

表3 兩組胎兒的左室Tei指數(shù)對(duì)比情況（±s）

觀察組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值組別81.23±6.86 68.81±6.53 9.085 4 0.000 0 ICT+IRT（ms）171.35±9.23 175.68±10.68 2.125 2 0.036 2 0.408±0.026 0.386±0.031 3.767 2 0.000 3 ET（ms）　Tei

3 討論

子癇前期由于胎盤血管阻力增大，心臟后負(fù)荷明顯增加，同時(shí)由于胎盤缺血缺氧釋放的活性氧在進(jìn)入胎兒血循環(huán)中對(duì)其心肌細(xì)胞造成一定損傷［5］，從而直接影響其心臟收縮功能。李曉瑜等［6］的研究結(jié)果顯示，妊高征組的左心室射血分?jǐn)?shù)（63.42±7.94%）雖低于正常胎兒（63.60±5.61%），但兩組之間并沒有顯著性差異。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，子癇前期胎兒的射血分?jǐn)?shù)（68.23±3.13%）、縮短分?jǐn)?shù)（33.63±1.85%）明顯低于正常妊娠胎兒分別為（70.21±2.86%、35.18±2.43），盡管與吳長(zhǎng)君等人得出的研究結(jié)果有所差別，但射血分?jǐn)?shù)的降低已經(jīng)顯示了子癇前期胎兒的收縮功能發(fā)生變化。此外，該研究還選用主動(dòng)脈峰值流速對(duì)胎兒的心臟收縮功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)子癇前期胎兒與正常妊娠胎兒在主動(dòng)脈峰值流速上并無顯著差異，究其原因，可能與胎兒血液循環(huán)收到“腦保護(hù)代償”的影響，周圍血管出現(xiàn)收縮保證了主要器官的血流供應(yīng)有關(guān)。

宮內(nèi)缺氧不僅對(duì)心室的收縮功能造成影響，同樣也對(duì)心室的舒張功能造成影響。通過超聲檢查對(duì)舒張?jiān)缙贓峰和舒張晚期A峰及E/A比值能夠反映心臟的舒張功能，但較少應(yīng)用于胎兒心臟功能的評(píng)估［7］。該研究結(jié)果顯示，兩組胎兒的二尖瓣口E峰血流速度、二尖瓣口A峰血流速度及E/A比值并無明顯差異，這一結(jié)果也可能是由于受到胎兒血液循環(huán)代償?shù)挠绊憽?/p>

近年來，Tei指數(shù)逐漸應(yīng)用于胎兒，通過測(cè)量等容收縮時(shí)間和射血時(shí)間能夠反映心臟收縮功能，等容舒張時(shí)間能夠反映心臟舒張功能。測(cè)量時(shí)不僅不依賴精確的圖像，還能夠獨(dú)立于心率和心室的幾何結(jié)構(gòu)，應(yīng)用Tei指數(shù)對(duì)胎兒心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)具備合理性。該研究結(jié)果顯示，子癇前期胎兒的Tei指數(shù)為（0.408±0.026），明顯高于正常妊娠胎兒（0.386±0.031），與王建梅等［8］的研究結(jié)基本一致，子癇前期胎兒的整體心功能受到影響。

綜上所述，子癇前期胎兒的收縮功能有明顯變化，通過超聲檢查能夠有效對(duì)子癇前期胎兒的心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。而Tei指數(shù)能夠反映出胎兒的整體心功能狀態(tài)，較單一收縮功能和舒張功能參更加敏感。

［參考文獻(xiàn)］

［1］張彥華，李冬梅，蔡博宇，等.子癇前期三維能量多普勒超聲和產(chǎn)后胎盤中MMP-2及TIMP-2的關(guān)系［J］.中國婦幼保健，2015，30（19）：3146-3148.

［2］李品，李增彥，魏雯雯，等.重度子癇前期患者產(chǎn)前行超聲心動(dòng)檢查的臨床意義［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22（3）：189-191.

［3］黃志平，楊潔，劉敏，等.胎兒心功能不全的彩色多普勒超聲研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（18）：46-49.

［4］付怡，曲廣第，王冬梅，等.重度子癇前期心臟形態(tài)及功能的研究［J］.中國婦幼保健，2013，28（11）：1725-1729.

［5］郭連俊，徐艾嵐.妊娠期婦女伴發(fā)早期心功能及心肌細(xì)胞損害的監(jiān)測(cè)［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22（8）：664-665.

［6］李曉瑜，鄭俊平，蔣演，等.多功能超聲檢測(cè)胎兒右室雙出口及法洛四聯(lián)癥右心室功能［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35 （21）：2375-2379.

［7］余麗，周啟昌，彭清海，等.速度矢量成像評(píng)價(jià)妊娠高血壓綜合征患者左心室功能［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，29（7）：1107-1111.

［8］王建梅，朱錦明，丁玉紅，等.子癇前期對(duì)新生兒的影響［J］.中國婦幼保健，2013，28（16）：2569-2571.

Research on Application Effect of Ultrasound in the Evaluation of Fetal Heart Function in Preeclampsia

ZHAO Hong-min，WANG Bin，ZHENG Xu，WANG Chun-li
Department of Ultrasound，Cangzhou People′s Hospital，Cangzhou，Hebei Province，061000 China

［Abstract］Objective To discuss the application effect of ultrasound in the evaluation of fetal heart function in preeclampsia. Methods 48 cases of pregnant women in preeclampsia receiving prenatal examination and giving birth in our hospital from February 2015 to November 2015 were selected as the observation group，48 cases of normal pregnant women giving birth in our hospital at the same period were selected as the control group，the cardiac systolic function，diastolic function and left ventricular Tei index of the observation group were detected by ultrasonic Doppler，and compared with various indexes of the control group. Results The ejection fraction and fractional shortening in the observation group were obviously lower than those in the control group，［（68.23±3.13%，33.63±1.85%）vs（70.21±2.86%，35.18±2.43%）］and the differences were statistically significant P＜0.05，there was no obvious difference in the aorta blood flow velocity peak between the two groups PP＞0.05，the differences in the MVE（？mitral valve orifice peak E blood flow velocity），MVA（mitral valve orifice peak A blood flow velocity）and E/A ratio between the two groups were not statistically significant P＞0.05，the left ventricular isometric time，left ventricular ejection time and Tei index in the observation group were obviously higher than those in the control group，［（81.23±6.68）ms，（171.35±9.230）ms，（0.408±0.026）vs（68.81±6.53）ms，（175.68±10.68）ms，（0.386±0.031）］，and the differences were statistically significant，P＜0.05. Conclusion The systolic function of fetuses in preeclampsia has an obvious change，and the ultrasonic examination can effectively evaluate the heart function of fetuses in preeclampsia，Tei index is more sensitive in evaluating the heart function of fetuses in preeclampsia compared with ejection fraction and E/A ratio.

［Key words］Ultrasonic detection；Preeclampsia；Fetal heart function

［中圖分類號(hào)］R714.2

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（a）-0173-02

［作者簡(jiǎn)介］趙紅敏（1971.8-），女，河北饒陽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)前超聲診斷及產(chǎn)后一體化超聲診斷。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.173

收稿日期：（2016-01-06）