小兒肺炎支原體肺炎免疫功能、降鈣素原及C反應蛋白變化意義

何朝暉，賈蒞彥.新疆昌吉州人民醫院兒科，新疆昌吉州　8300；.新疆昌吉州職業技術學院護理分院婦幼教研室，新疆昌吉州　8300

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小兒肺炎支原體肺炎免疫功能、降鈣素原及C反應蛋白變化意義

何朝暉1，賈蒞彥2
1.新疆昌吉州人民醫院兒科，新疆昌吉州831100；2.新疆昌吉州職業技術學院護理分院婦幼教研室，新疆昌吉州831100

［摘要］目的檢測肺炎支原體肺炎（mycopiasma pneumoniac pneumonia，MPP）患兒免疫球蛋白、血清降鈣素原、和C反應蛋白的水平，探討其改變意義。方法方便選取2011年2月—2013年3月該院診治120例確診為MPP的患兒進行研究，分為大葉性肺炎組（n=34例）、支氣管炎肺炎組（n=86例），以同時期門診體檢的健康兒童30例正常對照組，分別測定免疫球蛋白、PCT、CRP。結果①MPP患兒IgG，IgM，IgE異常率高于正常對照組（P＜0.05），IgA異常率無明顯差異（P＞0.05）；大葉性肺炎組IgG異常率高于支氣管肺炎組（P＜0.05）；IgM、IgA及IgE異常率無明顯差異。②MPP患兒血清PCT及CRP水平較正常組明顯升高（P＜0.05）。結論MPP患兒體液免疫功能在發病過程中起重要作用，且病情較重，免疫功能紊亂越明顯，PCT、CRP對MPP病情評估也有臨床指導意義。

［關鍵詞］肺炎支原體肺炎；免疫功能；降鈣素；C反應蛋白

支原體肺炎是又稱原發性非典型肺炎，是學齡兒童及青年常見的一種社區獲得性肺炎，嬰幼兒也不少見，國內外發病率在20%左右，流行年間可達33.5%以上。感染后易復發，尤其合并肺外并發癥時，易遷延不愈。近年來，肺炎支原體肺炎患兒明顯增多，且影像學表現為大葉性肺炎實變的占很大比例，患兒臨床癥狀及體征較重。血清降鈣素原（PCT）是近幾年發現的一種炎癥因子，全身細菌感染時血清PCT濃度迅速上升，且與病情嚴重程度有關［1］。C-反應蛋白（CRP）是一種急性時相蛋白，常用于疾病早起診斷及鑒別診斷。為探究小兒肺炎支原體肺炎免疫功能、降鈣素原及C反應蛋白變化意義，該研究回顧性分析2011年2月—2013年3月昌吉州醫院兒科住院的MPP患兒120例，對120例MPP患兒進行免疫球蛋白、血清PCT、CRP水平檢測，探討體液免疫變化為臨床早期診斷及免疫治療提供理論依據，為預后療效評價提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇120例于2011年2月—2013年3月昌吉州醫院兒科病房收治的MPP患兒進行研究。男70例，女50例，年齡4個月～14歲。所有病例均符合《諸福棠實用兒科學》中MPP診斷標準［2］；所有患兒表現為持續劇烈咳嗽，有干濕性羅音，X線胸片表現為支氣管肺炎、間質性肺炎等，血清支原體抗體IgM為陽性；白細胞數大多正常或稍增高，血沉多增快。患兒無細菌性肺炎、病毒性肺炎等免疫性疾病。選取同期30例健康體檢兒童外周血做正常對照組，平均年齡在（6.2±2.4）歲，男18例，女12例，無自身免疫性疾病、支氣管哮喘、感染等病史。MPP組與正常對照組一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

采取清晨空腹鮮血3～4 mL，行肺炎支原體抗體，免疫球蛋白、嗜酸細胞百分率PCT以及CRP等檢驗。MPP 組120例患兒為肺炎支原體抗體-IgM檢測陽性者（注：如果入院時MP-Ab-IgM為陰性的患兒，7 d后復查MP-Ab-IgM如果為陽性，歸屬于MPP組）。以《實用放射科學》（第二版）為依據，120例MPP患兒分為大片狀陰影、非大片狀陰影（包括片、絮、斑狀陰影、肺門病變、間質炎癥）兩大類。MP-Ab-IgM的檢測采用膠體金法，試劑盒由山東濰坊康華生物技術有限公司提供；免疫球蛋白及C反應蛋白的檢測采用免疫比濁法，試劑盒由美國BECKMAN公司提供，測的免疫球蛋白值依據第8版《兒科學》小兒免疫球蛋白不同年齡段正常值范圍，記錄超出正常值的例數；采用由深圳新產業生物醫學工程有限公司提供的試劑盒并應用化學發光免疫夾心法檢測PCT，PCT＞0.5 ng/mL為陽性結果，CRP＞10ug/ mL為陽性結果；采用日本SYSSMEX XT-1800i全自動血細胞檢測儀嗜酸細胞計數0.5%～5%。

1.3 統計方法

使用SPSS 20.0統計軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析（F檢驗），差異有統計學意義P＜0.05。

2 結果

2.1 各組患兒免疫球蛋白異常人數比較

MPP患兒IgG，IgM，IgE異常率高于正常對照組（P＜0.05），IgA異常率無明顯差異（P＞0.05）；大葉性肺炎組IgG異常率高于支氣管肺炎組（P＜0.05），IgA，IgM，IgE無異常率無明顯差異（表1）

表1 MPP患兒與正常對照組免疫球蛋白異常率比較［n（%）］

2.2 患兒血清PCT、CRP檢測水平

MPP患兒血清PCT值、CRP值均高于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），大葉性肺炎組PCT值、CRP值高于支氣管肺炎組，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

MP感染宿主后活化B淋巴細胞，促使其產生特異性抗體（IgM、IgG、IgA），改變宿主細胞膜抗原結構，進而生成自身免疫性抗體，介導病理免疫反應。IgM、IgA 在MP感染1～2周內產生，2周后IgG升高［3-4］。MPP患兒血清IgE異常比率比正常對照組明顯增多，提示MP可誘發哮喘，與文獻報導一致［5-6］。相關研究報導顯示應用大環內酯類抗生素治療MPP的基礎上，如果患兒的病情不能有效的控制可以適當應用免疫調節劑，提高整體的療效、縮短病程，本次研究證實效果明顯。

綜合上述，MPP患兒體液免疫功能紊亂在MPP發病過程中意義重大。本研究選取診斷為MPP的患兒120例研究，結果顯示，表現為大葉性肺炎的MPP患兒病情較重，免疫功能紊亂明顯，因此，對于MPP患兒的治療，如果不能有效的控制患兒的病情，可以在行抗生素治療的基礎上，聯合應用激素、丙種球蛋白等免疫調節劑治療，從而阻斷患兒病情進一步的發展，防止免疫損傷。

［參考文獻］

［1］祖麗菲葉吾守爾.肺炎支原體肺炎患兒免疫發病機制及臨床探討［J］.中國保健營養，2013（7）：69.

［2］褚福堂，吳瑞萍，胡亞美.實用兒科學（下冊）［M］.北京：人民衛生出版社，1993：69.

［3］楊艷輝.肺炎支原體感染患兒免疫球蛋白水平監測的臨床意義［J］右江醫學，2013（6）：78.

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Significance of Changes of Immunologic Function，Procalcitonin and C reactive Protein of Mycopiasma Pneumoniac Pneumonia

HE Zhao-hui1，JIA Li-yan2
1.Department of Pediatrics，Changji Prefecture People′s Hospital，Changji，Xinjiang Province，831100 China；2.Department of Maternal and Child，Career Technical College Nursing Branch of Changji Prefecture，Changji，Xinjiang Province，831100 China

［Abstract］Objective To discuss the significance of changes of immunoglobulin，procalcitonin and mycopiasma pneumoniac pneumonia levels of children with mycopiasma pneumoniac pneumonia by detecting them. Methods 120 cases of children diagnosed with MPP from February 2011 to March 2013 were selected and divided into the lobar pneumonia group with 34 cases and bronchopneumonia group with 86 cases，30 healthy children receiving physical examination in clinics at the same period were selected as the control group，and the immunoglobulin，PCT and CRP were respectively measured. Results（1）The abnormal rates of IgG，IgM and IgE of MPP children were higher than those in the normal control group，P＜0.05，and there was no obvious difference in the abnormal rate of IgA，P＞0.05，the abnormal rate of IgG in the lobar pneumonia group was higher than that in the bronchopneumonia group，P＜0.05，and there was no obvious difference in the abnormal rates of IgM，IgA and IgE.（2）The serum PCT and CRP levels in MPP children were obviously elevated compared with the normal group，P＜0.05. Conclusion The humoral immune function plays an important role in disease course，and the disease is severer and the immune function disorder is more obvious，the PCT and CRP will be of more instructive significance to the disease evaluation.

［Key words］Mycopiasma pneumoniac pneumonia；Immune function；Calcitonin；C reactive protein

［中圖分類號］R725.6

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（a）-0133-02

［作者簡介］何朝暉（1968-），女，甘肅天水人，本科，副主任醫師，從事兒科呼吸及感染性疾病研究。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.133

收稿日期：（2015-07-05）