酒石酸布托菲諾治療產婦腰硬聯合麻醉后寒戰的臨床分析

李國杰雙鴨山市人民醫院婦產科，黑龍江雙鴨山　155100

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酒石酸布托菲諾治療產婦腰硬聯合麻醉后寒戰的臨床分析

李國杰
雙鴨山市人民醫院婦產科，黑龍江雙鴨山155100

［摘要］目的探討酒石酸布托菲諾治療產婦腰硬聯合麻醉后寒戰的臨床效果。方法隨機選取該院2013年4月—2014 年5月門診收治的200例行腰硬聯合麻醉產婦，按照隨機數字分組法分為2組，對照組采用鹽酸曲馬多治療，觀察組采用酒石酸布托菲諾治療，觀察兩組產婦的治療效果。結果觀察組行腰硬聯合麻醉產婦的寒戰消失率（82.00%）、寒戰減輕率（18.00%）、無效率（0.00%）、15 min鎮靜評分（3.53±1.23）分及30 min鎮靜評分（4.64±1.75）分明顯優于對照組（P＜0.05）。結論酒石酸布托菲諾治療產婦腰硬聯合麻醉后寒戰具有顯著的鎮靜效果，能夠有效降低寒戰的發生率，改善產婦的預后。

［關鍵詞］酒石酸布托菲諾；產婦；腰硬聯合麻醉；寒戰；效果

寒戰是產婦腰硬聯合麻醉后常見的并發癥，主要是指機體對中心低體溫的代償反應，是機體的一種保護反應，但對于麻醉后產生寒戰的產婦均不能自控，不僅會增加產婦的不適感，同時還會導致較多并發癥［1-2］。本文特探討酒石酸布托菲諾治療產婦腰硬聯合麻醉后寒戰的臨床效果，隨機選取該院2013年4月—2014年5月收治的200例行腰硬聯合麻醉產婦進行研究，以供臨床參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2013年4月—2014年5月門診收治的200例行腰硬聯合麻醉產婦，按照隨機數字分組法分為對照組和觀察組，各有產婦100例。對照組：該組共有產婦100例，年齡跨度為20～38歲，平均年齡（39.2±0.21）歲。麻醉后寒戰時間15 min～4 h，平均時間為（2.01±0.25）h。觀察組：該組共有產婦100例，年齡跨度為21～39歲，平均年齡（39.32±0.29）歲。麻醉后寒戰時間16 min～4 h，平均時間為（2.12±0.24）h。診斷標準：研究均征得患者同意下進行，并通過倫理委員會的批準。排除標準：胎盤前置、胎盤早剝及凝血功能障礙的產婦；對本次研究治療藥物過敏產婦；妊娠時間小于34周的產婦。對照組和觀察組行腰硬聯合麻醉產婦的年齡、寒戰時間等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），能夠進行對比。

1.2 方法

手術方法：進入手術室后，建立靜脈通道，并輸注500 mL羥乙基淀粉氯化鈉，選取第3-4腰椎進行腰硬聯合麻醉，注入0.75%布比卡因，置入硬膜外導管，置管深度為3～4 cm，并進行固定，以2%利多卡因注入硬膜外管調整阻滯評分達T5。對照組采用鹽酸曲馬多治療，觀察組采用酒石酸布托菲諾治療。對照組：一次服用50～100 mg鹽酸曲馬多（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H19990110，化學藥品，0.1 g），必要時可進行重復服用，日劑量不超過400 mg。觀察組：給予產婦酒石酸布托菲諾（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20020454，1 mL：1 mg）肌肉注射治療，初始劑量為1～mg，如有需要可重復給藥。

1.3 觀察指標

觀察兩組行腰硬聯合麻醉產婦的寒戰改善情況及不同時間鎮靜評分。鎮靜評分主要采用Ramsay鎮靜評分標準評價給藥治療15、30 min的鎮靜情況。

1.4 統計方法

兩組行腰硬聯合麻醉產婦的各項觀察指標情況均采用SPSS 8.0軟件進行統計處理。均數±標準差用（±s）以表示產婦不同時間鎮靜評分，組間通過t檢驗，“%”用以表示寒戰改善情況，組間采用X2檢驗，當兩組間的數據對比P＜0.05，代表數據之間差異有統計學意義。

2 結果

經過治療后，觀察組行腰硬聯合麻醉產婦的寒戰消失率、寒戰減輕率及無效率明顯優于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組行腰硬聯合麻醉產婦的寒戰改善情況［n（%）］

經過治療后，觀察組產婦治療15 min及30 min的鎮靜評分明顯優于對照組產婦。由此可知，P＜0.05。

表1 對比兩組產婦給藥治療15 min、30 min的鎮靜情況（±s）

表1 對比兩組產婦給藥治療15 min、30 min的鎮靜情況（±s）

注：*與對照組相比較（P＜0.05）。

觀察組（n=30）對照組（n=30）t P值組別（3.53±1.23）* 2.12±0.35 6.0390 ＜0.05 15 min （4.64±1.75）* 2.95±0.53 5.0624 ＜0.05 30 min

3 討論

寒戰是指在進行麻醉期間機體出現的不由自主的肌肉抽動，是椎管麻醉常見的并發癥，多見于剖宮產產婦，發生率高達60%，不僅會增加產婦的不適感，同時還會使產婦機體消耗氧量，不利于產婦術后恢復［3］。

鹽酸曲馬多是以往臨床上治療產婦術后寒戰常采用的藥物，作為唯一一種中樞性鎮痛藥物，由于其強大的鎮痛作用在臨床上被廣泛的運用［4］。但是由于其具有成癮性及較高的心動過速發生率而限制了其使用。因此，在臨床上預防及治療麻醉寒戰是十分必要的［5］。經多次研究證實，酒石酸布托菲諾具有良好的抗寒戰效果，在臨床上被廣泛的運用［6］。酒石酸布托菲諾是一種合成的混合型阿片激動拮抗劑，主要代謝產物為激動K-阿片肽受體，對U受體具有激動及拮抗雙重作用，能夠有效的發揮其鎮痛作用，降低寒戰的發生率；酒石酸布托菲諾除了具有鎮痛作用外，還能有效減少呼吸系統自發性呼吸、縮瞳、鎮靜等藥理作用［7］。經肌肉注射后能夠很快的被吸收，受體分布于大腦、腦干及脊髓，在20～40 min可達到血漿峰值濃度，維持時間較長，對降低寒戰具有顯著的臨床效果。經李振華等人［8］在《不同藥物對產婦腰-硬聯合麻醉后寒戰治療效果觀察》中得出，給予腰-硬聯合麻醉后寒戰產婦酒石酸布托菲諾治療，治療有效率高達93.00%，不僅安全有效，而且不良反應少。由此可知，針對腰-硬聯合麻醉后寒戰產婦，采用酒石酸布托菲諾治療，具有顯著的臨床效果，對改善患者的癥狀具有重要作用。

綜上情況可知，觀察組行腰硬聯合麻醉產婦的寒戰消失率、寒戰減輕率、無效率、15 min及30 min的鎮靜評分明顯優于對照組行腰硬聯合麻醉產婦（P＜0.05）。總而言之，酒石酸布托菲諾治療產婦腰硬聯合麻醉后寒戰具有顯著的鎮靜效果，能夠有效降低寒戰的發生率，改善產婦的預后。

［參考文獻］

［1］宋端怡，唐雪芳.舒芬太尼在剖宮產術腰硬聯合麻醉中對寒戰和牽拉痛的預防效果觀察［J］.中國婦幼保健，2015，30 （18）：3087-3089.

［2］王曉寧，劉麗，汪潤，等.低劑量曲馬多預處理對剖宮產術麻醉后寒戰的影響［J］.中國醫藥，2012，7（12）：1578-1580.

［3］范文鋒，蔣建平，鐘東海，等.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床觀察［J］.重慶醫學，2013，42 （2）：195-197.

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［8］李振華，譚國芳.不同藥物對產婦腰-硬聯合麻醉后寒戰治療效果觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（9）：1430-1431.

Clinical Observation on Butorphanol Tartrate in Treatment of Shivering after Combined-spinal Epidural Anesthesia in Puerperas

LI Guo-jie
Department of Obstetrics and Gynecology，Shuangyashan People′s Hospital，Shuangyashan，Heilongjiang Province，155100 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical effect of butorphanol tartrate in treatment of shivering after combined-spinal epidural anesthesia in puerperas. Methods 200 cases of puerperas receiving combined-spinal epidural anesthesia admitted and treated in clinics of our hospital from April 2013 to May 2014 were selected and randomly divided into two groups，the control group were treated with ramadol hydrochloride，the observation group were treated with butorphanol tartrate，the treatment effects of the two groups were observed. Results The shivering disappearance rate，relief rate，ineffective rate，15-min sedation score and 30-min sedation score were respectively 82.00%，18.00%，0.00%，（3.53±1.23）points and（4.64± 1.75）points，which were better than those in the control group，P＜0.05. Conclusion Butorphanol tartrate in treatment of shivering after combined-spinal epidural anesthesia in puerperas has an obvious sedation effect，which can effectively reduce the incidence rate of shivering and improve the prognosis of puerperas.

［Key words］Butorphanol tartrate；Puerpera；Combined-spinal epidural anesthesia；Shivering；Effect

［中圖分類號］R614

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（a）-0124-02

［作者簡介］李國杰（1971-），女，黑龍江雙鴨山人，本科，副主任醫師，主要從事婦產科工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.124

收稿日期：（2015-12-07）