無創通氣治療對慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效探討

李小波海南省萬寧市人民醫院呼吸內科，海南萬寧　571500

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無創通氣治療對慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效探討

李小波
海南省萬寧市人民醫院呼吸內科，海南萬寧571500

［摘要］目的探討無創通氣治療對慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效情況。方法整群選取海南省萬寧市人民醫院2014年12月—2015年12月收治的慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者51例的臨床資料，依據患者治療方式不同進行分組，常規治療組21例和無創通氣治療組30例。觀察兩組慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療前后FEV1、FVC、FEV1%情況。結果兩組慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療前FEV1（1.40±0.22）L和（1.42±0.23）L、FEV1/FVC（43.3± 5.2）和（44.4±5.3）、FEV1%（47.6±3.5）%和（48.3±3.6）%，差異無統計學意義（P＞0.05），無創通氣治療組治療后FEV1 （2.88±0.42）L、FEV1/FVC（78.3±4.1）、FEV1%（75.4±4.3）%均優于常規治療組（1.95±0.36）L、（66.1±4.0）、（64.2±4.1）%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論無創通氣治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床癥狀改善明顯，療效良好，值得臨床推廣應用。

［關鍵詞］無創通氣；慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭；療效

表1 兩組慢阻肺合并‖型呼吸衰竭患者治療前后肺功能情況（±s）

表1 兩組慢阻肺合并‖型呼吸衰竭患者治療前后肺功能情況（±s）

常規治療組（n=21）無創通氣治療組（n=30）t值P值組別1.40±0.22 1.42±0.23 0.31 ＞0.05 1.95±0.36 2.88±0.42 8.24 ＜0.05 43.3±5.2 44.4±5.3 0.74 ＞0.05 66.1±4.0 78.3±4.1 10.56 ＜0.05 47.6±3.5 48.3±3.6 0.69 ＞0.05 64.2±4.1 75.4±4.3 9.33 ＜0.05 FEV1（L）治療前　 治療后FEV1/FVC治療前　 治療后FEV1%（%）治療前　 治療后

慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭是臨床常見的疾病，其主要是慢性阻塞性肺病反復性遷延出現肺部組織病變和肺功能較差，肺部血管阻力明顯增加，肺動脈高壓，造成呼吸系統功能受損，進而形成呼吸衰竭，呼吸衰竭還可能牽連腦、肝、腎等重要臟器，嚴重者造成患者的死亡［1-2］。有效的治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭成為我科室研究的熱點問題。該研究通過對該院2014年12月—2015年12月收治的51例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床資料進行分析，擬探討無創通氣治療對慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取海南省萬寧市人民醫院住院部2014年12月—2015年12月收治的慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者51例的臨床資料進行分析，依據患者治療方式不同進行分組，常規治療組21例，男性13例，女性8例，年齡59～80歲，平均年齡（66.6±7.7）歲，心功能分級：Ⅲ級10例，Ⅳ級11例，無創通氣治療組30例，男性20例，女性10例，年齡63～79歲，平均年齡（65.4±7.2）歲，心功能分級：Ⅲ級14例，Ⅳ級16例。兩組慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的納入標準：①參照2007年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準進行確診［3-4］；②參照美國心臟病協會按照心功能衰竭癥狀活動程度進行分級；③患者出現呼吸困難、頸靜脈怒張、下肢水腫、紫紺等臨床表現，肺部聽診有對稱性啰音；④動脈血氣分析結果：二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mmHg，氧分壓（PaO2）＜60 mmHg。排除標準：排除不能按照本研究要求完成治療者，排除無創通氣禁忌癥患者，該研究均在道德倫理委員會同意下進行，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規的吸氧、補液、抗炎和支氣管擴張藥物治療。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上給予無創通氣治療，采用BiPAP呼吸機（香港飛利浦偉康呼吸機BiPAP S/T雙水平全自動呼吸機），連接口鼻面罩進行輔助呼吸治療，調整呼吸頻率參數為14～18次/min，吸氣壓力初始設置為6～8 cmH2O，然后逐步調整到14～18 cmH2O，呼氣壓力初始設置為0～2 cmH2O，然后逐步上調到4～6 cmH2O，保持氧飽和度達到90%以上。

1.3 觀察指標

觀察兩組慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療前后肺功能情況［5-6］肺功能通過肺功能測定儀進行檢測，主要包括1 s用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1占預計值的百分比情況（FEV1%）

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件建立數據庫，計量資料通過均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療前后肺功能情況（見表1）兩組慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療前FEV1（1.40±0.22）L和（1.42±0.23）L、FEV1/FVC（43.3± 5.2）和（44.4±5.3）、FEV1%（47.6±3.5）%和（48.3±3.6）%，差異無統計學意義（P＞0.05），無創通氣治療組治療后FEV1（2.88±0.42）L、FEV1/FVC（78.3±4.1）、FEV1%（75.4± 4.3）%均優于常規治療組（1.95±0.36）L、（66.1±4.0）、（64.2±4.1）%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種嚴重威脅身體健康和生命安全的肺部疾病，其發生率較高，臨床癥狀較嚴重，肺功能、心臟及腎臟等多個臟器的影響較大，是臨床常見的危重癥。COPD常會并發Ⅱ型呼吸衰竭，主要是肺通氣和換氣功能發生障礙，促使重癥的Ⅱ型呼吸衰竭的死亡率明顯升高。慢性阻塞性肺病屬于慢性氣道阻塞性疾病，其可能有持續性的氣流受到阻滯，并且呈現進行性發展，其具有反復的急性加重，因慢性阻塞性肺病患者處于低氧血癥、高碳酸血癥等不同程度的酸中毒狀態，會造成患者肺泡處在低通氣狀態，進而誘發患者Ⅱ型呼吸衰竭，威脅患者的生命安全［7-8］。無創通氣是近年來逐步廣泛應用的通氣措施，群毆克服了有創通氣的缺點，沒有創傷，操作簡便易行，在通氣過程中，不會影響患者的進食、說話，患者治療的依從性較好。該研究通過分析海南省萬寧市人民醫院2014年12月—2015年12月收治的慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者51例的臨床資料，依據患者治療方式不同進行分組，常規治療組21例和無創通氣治療組30例。觀察兩組慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療前后FEV1、FVC、FEV1%情況。肺功能檢查是臨床上診療COPD的金標準，慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者氣道和肺泡壁會損傷，可能造成FEV1和FVC降低，從而影響患者肺功能。結果表明，兩組慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療前FEV1、FVC、FEV1%無明顯差異，提示兩組治療后的肺功能比較具有可比性，無創通氣治療組治療后FEV1、FVC、FEV1%均優于常規治療組，通過無創通氣可以有效的幫助患者克服氣道阻力，患者容易利用吸入氣體促使肺部膨脹，增加肺泡的通氣量，進而降低呼吸肌的耗氧量，緩解呼吸肌的疲勞，從而在一定程度上改善了肺功能。此結果和以往研究中［9-10］，無創通氣FEV1治療后（2.52±0.30）L、FEV1/FVC治療后（65.85± 4.37）結果基本無明顯差異，提示無創通氣治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭改善腦細胞供氧狀態的同時增加了肺部通氣量，促進了肺功能的恢復，從而更好的改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，無創通氣治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床癥狀改善明顯，療效良好，值得臨床推廣應用。

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Observation on Clinical Curative Effect of Noninvasive Ventilation in Treatment of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Combined with TypeⅡRespiratory Failure

LI Xiao-bo
Department of Respiration Medicine，The People's Hospital of Wanning City，Wanning，Hainan Province，571500 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical curative effect of noninvasive ventilation in treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with typeⅡrespiratory failure. Methods 51 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with typeⅡrespiratory failure admitted and treated in our hospital from December 2014 to December 2015 were selected and divided into the conventional treatment group with 21 cases and the noninvasive ventilation treatment group with 30 cases，and the FEV1，FVC and FEV1%situations of the patients before and after treatment were observed. Results There was no obvious difference in the FEV1，FEV1/FVC and FEV1%between the two groups before treatment，［（1.40±0.22）L，（43.3±5.2），（47.6±3.5）%vs（1.42±0.23）L，（44.4±5.3），（48.3±3.6）%］，（P＞0.05），the FEV1，FEV1/FVC and FEV1%in the noninvasive ventilation treatment group were better than those in the conventional group after treatment，［（2.88±0.42）L，（78.3±4.1），（75.4±4.3）%vs（1.95±0.36）L，（66.1±4.0），（64.2±4.1）%］，and all differences had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The clinical symptom improvement of noninvasive ventilation in treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with typeⅡrespiratory failure is obvious，and the curative effect is good，which is worth clinical promotion and application.

［Key words］Noninvasive ventilation；Chronic obstructive pulmonary disease combined with typeⅡrespiratory failure；Curative effect

［中圖分類號］R563.9

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（a）-0022-03

［作者簡介］李小波（1980.12-），男，海南萬寧人，本科，主治醫師，研究方向：呼吸內科。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.022

收稿日期：（2016-01-17）