緩解髖關節置換患者術后疼痛的效果比較

王志回貴港市中西醫結合骨科醫院骨關節科，廣西貴港　537100

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緩解髖關節置換患者術后疼痛的效果比較

王志回
貴港市中西醫結合骨科醫院骨關節科，廣西貴港537100

［摘要］目的探討不同方法緩解髖關節置換患者術后疼痛的效果比較。方法隨機選取2012年4月—2013年6月入住該院的進行全髖關節置換手術的患者70例為研究對象，分為觀察組對照組各35例，觀察組患者采用非藥物干預方法緩解患者術后疼痛；對照組采用術前教育及術后藥物鎮痛治療緩解患者術后疼痛，兩組患者手術后均給予身體康復訓練。觀察兩組患者術后恢復情況，比較兩組患者的術后24 h，48 h，72 h的疼痛程度、及術后1、2、3、7、14，28 d髖關節活動情況（用VAS代表患者視覺模擬評分）及患者治療后的滿意度。結果觀察組患者術后24 h，48 h，72 h 的VAS分別為（4.05±0.95）分，（3.19±0.75）分，（2.53±0.81）分，顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的髖關節活動程度也優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后觀察組患者滿意程度達到94.29%，對照組為77.14%，對比出觀察組明顯好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論用非藥物干預的多種形式緩解髖關節置換患者術后疼痛效果明顯好于鎮痛藥物效果，且恢復速度迅速、康復效果良好并有效改善了患者的生活質量，在臨床上值得推廣。

［關鍵詞］緩解；髖關節置換；疼痛；效果

近年來，中國人口趨于老齡化，越來越多中老年人患得關節性疾病的機率上升，因此，髖關節置換手術在國內外興起［1］。這種治療關節性疾病的人工髖關節置換術經過多年研究顯然已經取得了明顯的效益，但由于手術對患者產生較大創傷性后果，即術后嚴重的疼痛問題一直困擾著患者的康復訓練過程，繼而在極大程度上影響患者術后生活質量［2］。所以緩解術后疼痛依舊是探討的問題。該文就緩解髖關節患者術后疼痛進行研究，隨機選取2012年4月—2013年6月入住該院的70例單側髖關節患者，分為觀察組和對照組，分別采用非藥物干預及藥物干預治療患者術后疼痛，分析比較兩組患者康復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年4月—2013年6月入住該院的70例單側髖關節患者（除去伴有對結果有影響的各種疾病）分為觀察組和對照組各35例，觀察組中男19例，女16例，年齡52～76歲，平均年齡為（63.19±12.16）歲；對照組中男18例，女17例，年齡55～78歲，平均占（59.19±11.28）歲，兩組患者年齡、性別等方差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 非藥物干預觀察組給予非藥物干預，首先手術之前應向患者講述疼痛反應的機理并向患者闡明人體各部位對疼痛的不同敏感程度，因為疼痛會受患者心理因素的影響，所以使患者正視疼痛對患者術后緩解疼痛及減輕疼痛焦慮有明顯效果；其次，適當的放松按摩患者使其身體處于松弛狀態，在按摩的同時，進行深呼吸并逐漸舒緩肌肉，讓患者進行心理想象，例如自然風景等令人放松的場景等可有效的減輕患者疼痛；最后，在患者疼痛時播放音樂可有效緩解疼痛，選擇患者喜愛的且帶有節奏的音樂讓患者在病房中進行康復訓練，繃緊小腿肌肉并屈踝關節進行4個節拍的運動，以10次為一組重復鍛煉。

1.2.2 藥物干預對照組給予藥物疼痛治療時應先進行術前疼痛治療的健康宣講，讓患者了解手術全過程及術后可能出現的疼痛問題，讓患者進行適當的心理準備有利于手術的進行；然后進行藥物鎮痛，首先常規服用非甾體消炎止痛藥，如西樂葆（通用名稱：塞來昔布膠囊，處方藥；批準文號：國藥準字J20120063；生產廠家：輝瑞制藥有限公司；國別：中國制藥；生產批號：20121207）等，劑量為80 mg/d，一日分兩次服用。若出現嚴重的疼痛后果，應在術后1 d后使用自控鎮痛泵（PCA）（利用PCA裝置將藥物用于硬膜外腔，主要適用于胸背部及其以下區域疼痛的治療）內含嗎啡因，或按照醫師叮囑在肌肉內注射45 mg杜冷丁（藥品名稱：鹽酸哌替啶；生產廠家：青海制藥廠有限公司；國別：中國制藥；批準文號：國藥準字H63020022；批號：20111008）等方法緩解疼痛。

1.3 觀察指標

為了避免不同人員記錄水平的差異引起的不準確性后果，需采用專人負責分析效果且記錄指標，主要有以下幾項：用視覺模擬評分法（VAS）記錄患者術前和術后24 h，48 h，72 h的疼痛評分；其次，在術后1、2、3、7、14，28 d測量患者的髖關節屈伸靈活度，包括主動和被動的屈伸測量并用視覺模擬評分法（VAS）表示；在術后康復治療3周后，兩組患者對自己恢復情況進行評分。分為四個標準，分別是非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意，計算滿意程度［3］。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料用平均值±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度的視覺模擬評分比較

比較兩組患者采用不同方法的緩解髖關節疼痛效果，兩組患者在術后24 h，48 h，72 h的疼痛程度（VAS表示患者視覺模擬評分），觀察組顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者視覺模擬評分比較(［±s），分］

表1 兩組患者視覺模擬評分比較(［±s），分］

觀察組（n=35）對照組（n=35）tP分組4.35±0.63 4.42±0.75 -3.991 0.568術前4.05±0.95 5.54±0.87 9.871 0.031術后24 h 3.19±0.75 5.39±0.73 10.515 0.023 2.53±0.81 3.39±0.68 9.003 0.039術后48 h　 術后72 h

2.2 兩組患者術后髖關節主動和被動活動度的視覺模擬評分

比較兩組患者術后1、2、3、7、14，28 d的活動度評分可發現，觀察組術后關節主、被動活動度顯著好于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后康.3 周對自身康復情況的滿意程度

比較兩組患者康復3周的滿意程度可發現觀察組術后康復效果顯著好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者主被動活動度視覺模擬評分［（±s），分］

表2 兩組患者主被動活動度視覺模擬評分［（±s），分］

觀察組（n=35）對照組（n=35）分組主動被動主動被動類別52.18±6.33 60.02±7.45 39.54±3.61 47.22±4.87 64.01±7.75 71.68±7.67 49.01±5.98 57.21±5.90 72.69±10.68 84.67±7.58 59.76±8.45 72.23±6.32 90.52±9.78 90.87±5.98 77.08±8.97 81.65±10.54 101.19±11.12 100.91±6.93 88.32±8.76 91.78±8.67 117.22±10.09 120.87±9.88 101.23±9.65 108.81±8.90術后時間1 d　2 d　3 d　7 d　14 d　28 d

表3 兩組患者對自身康復情況的滿意程度

3 討論

隨著全國越來越多的老年人患關節性疾病幾率的升高，全國各大醫院開始著手于全髖關節置換術的應用，此種人工髖關節置換術取得了良好的效果［4］。藥物干預治療一直是患者術后的常規治療和護理方法，包括單一藥物鎮痛治療以及多種方法同時進行的藥物干預治療，結合患者自身術后恢復情況綜合選擇，逐漸實現個體化給藥方案［5］；此外，各種鎮痛泵的鎮痛效果也不可小覷，但其效果不明顯。藥物干預在一定程度上緩解了患者術后疼痛，用藥后少量患者會出現呼吸困難、惡心嘔吐、精神不振等不良反應［6］，故在臨床上使用藥物具有局限性。醫療技術不斷發達，利用電腦干擾電疼痛治療儀進行干擾電鎮痛的應用進一步增添了緩解疼痛的方式。

近年來，隨著醫療的不斷發展，我國逐漸興起了副作用小且健康自然的髖關節康復療法，該文探究的就是此種方法，與傳統藥物干預治療不同，這種自然的非藥物干預治療法在一定程度上彌補了藥物治療的不足。非藥物治療包括各種自然方式，因為患者術后疼痛反應與其心理狀態有一定關聯，首先給患者進行術前的疼痛教育宣講［7］，讓患者了解手術的全過程及各個疼痛的產生原因和變化過程，明確身體各部位對疼痛的感知是各不相同的，從而能夠放松身心從容面對手術，緩解術后傷口急性疼痛；其次，適當的術后按摩能夠有效放松患者身體意識且促進患者血液循環，深呼吸，簡單活動關節為術后康復鍛煉奠定基礎；此外，音樂療法也是非藥物干預治療的一個重大發現，患者可選聽自己喜愛的、節奏性強的音樂進行主動或被動的康復訓練，此種方法能有效減緩患者疼痛，愉悅患者心情。這些非藥物干預治療都具有簡便，高效，安全，副作用小的特點，受到了廣大患者的青睞［8］。

該文就非藥物干預治療以及藥物干預治療進行比較研究，發現非藥物干預方式能夠有效緩解疼痛，觀察組患者術后24 h，48 h，72 h的VAS分別為（4.05±0.95）分，（3.19±0.75）分，（2.53±0.81）分，顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后觀察組患者滿意程度達到94.29%，明顯好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，近年來新興起非藥物干預治療能夠極大程度上的緩解髖關節患者術后疼痛，并在臨床取得了良好的效果，值得推廣。

［參考文獻］

［1］趙志，肖玉周，周新社，等.初次全髖關節置換術后患者髖關節疼痛原因隨訪研究［J］.中國全科醫學，2014，17（27）：3197-3198.

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［3］Sclimalzried，TP.The painful hip：diagnosis and deliverance［J］. J Bone Joint Surg Br，2012，94（11）：55-57.

［4］程宏.綜合護理干預對髖關節置換術后疼痛患者功能鍛煉依從性的影響［J］.國際護理學雜志，2011，30（6）：881-882.

［5］徐曉靜，楊勝武，金小鹿，等.非藥物干預用于髖關節置換術后疼痛的效果觀察［J］.護理與健康，2009，8（1）：28-29.

［6］郭月，趙體玉，楊純子，等.術前教育減輕髖膝關節置換術患者術后疼痛效果的Meta分析［J］.護理學雜志，2015，30（12）：105-106.

［7］徐遠坤，柯巖，林劍浩.人工髖膝置換術后慢性疼痛原因分析［J］.中國骨與關節雜志，2014，3（6）：446-450.

［8］劉靜，解雪，張其亮，等.疼痛控制對人工全膝關節置換術后患者早期康復效果的影響［J］.中華護理雜志2010，45（6）：6-7.

Comparison of Relief Effect of Postoperative Pains in Patients with Hip Joint Replacement

WANG Zhi-hui
Department of Bone and Joint，Traditional Chinese and Western Medicine Orthopaedic Hospital of Guigang City，Guigang，Guangxi Province，537100 China

［Abstract］Objective To discuss and compare the effects of different methods of relieving postoperative pains of patients with hip joint replacement. Methods 70 cases of patients with hip joint replacement hospitalized in our hospital from April 2012 to June 2013 were randomly selected as the research objects and divided into two groups with 35 cases in each，the observation group relieved postoperative pains by non-drug intervention method，the control group relieved postoperative pains by preoperative education and postoperative drug analgesic treatment，and both groups were given physical rehabilitation training after operation，and the postoperative recovery situations of the two groups were observed，and the pains degrees in postoperative 24h，48h and 72h，hip joint functions in postoperative 1d，2d，3d，7d，14d and 28d（VAS stood for visual analogue scale），and postoperative satisfactory degrees were compared between the two groups. Results The VAS scores in postoperative 24h，48h and 72h in the observation group were respectively（4.05±0.95）marks，（3.19±0.75）marks and（2.53± 0.81）marks，which were obviously lower than those in the control group with statistical significance（P＜0.05），the hip joint function degree in the observation group was better than that in the control group with statistical significance（P＜0.05），the postoperative satisfactory degree in the observation group was better than that in the control group with statistical significance，（94.29%vs 77.14%），（P＜0.05）. Conclusion The effect of multiple forms of non-drug intervention in relieving postoperative pains of patients with hip joint replacement is obviously better than that of analgesic drugs，and the recovery speed is rapid and the rehabilitation effect is good，which can effectively improve the quality of life of patients，and it is worth clinical promotion in clinic.

［Key words］Relief；Hip joint replacement；Pains；Effect

［中圖分類號］R4

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（a）-0019-03

［作者簡介］王志回（1973-），男，廣西貴港人，在職研究生，主治醫師，研究方向：骨關節。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.019

收稿日期：（2016-01-08）