康復(fù)運動對穩(wěn)定期COPD49例肺功能的影響

袁麗芬

廣東省深圳市第二人民醫(yī)院呼吸科，廣東　深圳　18029

康復(fù)運動對穩(wěn)定期COPD49例肺功能的影響

袁麗芬

廣東省深圳市第二人民醫(yī)院呼吸科，廣東深圳18029

【摘要】目的：觀察康復(fù)運動處方對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能及運動能力的影響。方法：選取98例穩(wěn)定期COPD患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，每組49例。對照組給予基礎(chǔ)治療與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)運動處方，觀察兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)與運動能力變化。結(jié)果：兩組患者治療前肺功能指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療后均有改善，觀察組患者治療后FVC及FEV1均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療前運動能力無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療后觀察組6min步行距離明顯較對照組遠，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：康復(fù)運動處方的應(yīng)用，可有效改善穩(wěn)定期COPD患者肺功能狀況，增強運動能力，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；穩(wěn)定期；康復(fù)運動處方；肺功能

隨著環(huán)境變化及人們生活方式的改變，COPD發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，并已經(jīng)成為嚴重的公共衛(wèi)生問題[1]。對于穩(wěn)定期COPD患者，臨床治療以促進病情恢復(fù)，改善患者生活功能為主，而康復(fù)運動發(fā)揮著重要作用[2]。目前，關(guān)于穩(wěn)定期COPD患者康復(fù)運動處方制訂的相關(guān)報道較少，本研究通過對比法，觀察康復(fù)運動處方在臨床中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月至2014年9月我院收治的98例穩(wěn)定期COPD患者為研究對象，將其分為觀察組與對照組。觀察組49例，男性28例，女性21例；年齡35～76歲，平均年齡(58.4±3.1)歲；病程3～12年，平均病程(6.8±1.4)年。對照組49例，男性29例，女性20例；年齡37～75歲，平均年齡(59.1±3.3)歲；病程3～11年，平均病程(6.9±1.5)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；患者病情穩(wěn)定，且1個月內(nèi)未出現(xiàn)COPD急性加重；與本研究配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴重功能不全；心功能NYHA分級4級者；存在肢體殘疾或行動不便者；精神疾病或意識不清者。

1.3方法對照組行基礎(chǔ)治療，給予抗氧化劑、支氣管擴張劑、PDE抑制劑等藥物，咳痰患者給予祛痰藥、咳嗽患者可給予糖皮質(zhì)激素，并適當(dāng)給予免疫調(diào)節(jié)劑，同時指導(dǎo)患者進行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；觀察組在對照組基礎(chǔ)上制訂康復(fù)運動處方，具體內(nèi)容包括。

1.3.1運動方式通過做啞鈴操或拉彈力帶增強上肢肌力；通過慢跑、散步或游泳等提高患者耐力。根據(jù)患者具體情況選擇適當(dāng)?shù)倪\動方式，肌力訓(xùn)練及耐力訓(xùn)練聯(lián)合進行。為增強患者肺功能，改善呼吸狀況，可指導(dǎo)患者進行腹式呼吸，左右手分別放于上胸部與腹部，吸氣時自覺鼓起腹部，呼氣使腹部手稍用力幫助腹部恢復(fù)，呼吸按節(jié)律進行，保持吸與呼之比為1∶2。

1.3.2運動強度在康復(fù)運動中根據(jù)指標(biāo)對運動強度進行掌握，通過檢測最大攝氧量、功率、心率、代謝當(dāng)量及呼吸情況對運動強度進行調(diào)整。以最大攝氧量為監(jiān)測指標(biāo)，將<50%最大攝氧量的運動量作為低強度運動，50%～70%為中強度運動，>70%為高強度運動，針對患者情況，一般采用中-高強度訓(xùn)練。1.3.3運動時間及頻率因為尚無COPD患者康復(fù)運動時間及頻率的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，研究根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會建議[4]，每次運動時間為20～30min，每周2～5次，共持續(xù)8～12周，患者根據(jù)身體狀況及耐受情況酌情縮短或延長運動時間及頻率。

1.3.4運動方法運動方法包括間歇運動及持續(xù)運動，為減少患者運動癥的發(fā)生風(fēng)險，提高患者依從性，可選擇間歇運動方法，以最大運動負荷的50%和10%交替進行，每次運動后休息20min。

1.4觀察指標(biāo) 分別在治療前與治療后3個月，對兩組患者的FVC(用力肺活量)及FEV1(第一秒用力呼氣容積)進行測量，數(shù)值同肺功能呈正相關(guān)性；同時記錄兩組患者治療前后6min步行距離，距離同運動能力呈正相關(guān)性[5]。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后肺功能指標(biāo)對比兩組患者治療前肺功能指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療后均有改善，觀察組治療后FVC及FEV1均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組治療前后FVC及FEV1情況比較

組別例數(shù) FVC FEV1 治療前治療后治療前治療后觀察組491.26±0.451.68±0.522.14±0.682.66±0.73*對照組491.24±0.471.35±0.492.15±0.652.32±0.69

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2運動能力對比兩組患者治療前運動能力無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組6min步行距離明顯較對照組遠，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組治療前后6min步行距離對比

組別例數(shù)治療前治療后觀察組49343.2±24.7401.5±30.2對照組49345.6±25.8369.3±27.4t-0.4705.527P-0.6390.000

3討論

COPD是由多種因素引發(fā)的阻塞性通氣功能障礙及氣道非特異性炎性反應(yīng)，該癥病程長，治療難度大，可引起肺臟生理功能損傷，對患者健康及生活質(zhì)量有極大危害。COPD穩(wěn)定期的治療以阻止病情發(fā)展，促進肺功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量為主要目標(biāo)，除基礎(chǔ)藥物治療外，肺康復(fù)運動治療在臨床中具有重要作用。研究發(fā)現(xiàn)[6]，肺康復(fù)運動治療能對患者心血管功能進行調(diào)節(jié)，增強患者耐力與周圍肌肉力量，增加最大耗氧量，有效改善患者肺功能狀況。雖然肺康復(fù)治療的臨床價值已得到廣泛認可，但在康復(fù)運動處方的具體制訂方面，尚無明確、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[7]。

康復(fù)運動處方的內(nèi)容一般包括：運動的方式、時間、頻率、強度及運動方法等。多數(shù)學(xué)者認為[8]，康復(fù)運動處方的制定應(yīng)先對患者身體狀況進行評估，合理選擇訓(xùn)練方式。COPD患者一般會出現(xiàn)氧耗量增加，行動困難及呼吸困難等，同時肌力與耐力下降，為有效改善患者肺功能，提高運動能力，受限因增強其肌力與耐力。運動強度是影響肺康復(fù)效果的重要因素，若強度過大，患者不易完成，降低依從性，甚至可引起不適癥狀；強度過低則無法達到康復(fù)效果。因此在處方制訂過程中，應(yīng)充分應(yīng)用相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)，根據(jù)患者具體情況，對運動強度進行調(diào)整。研究發(fā)現(xiàn)，保證足夠的運動時間，選擇最佳的運動頻率，能持續(xù)改善患者活動耐力，在制訂處方時，需考慮患者依從性及耐受條件，科學(xué)選擇運動時間。雖然持續(xù)運動操作簡單，可顯著提高患者運動耐力，但建議采用間歇式的運動方法，使患者在休息時得到超量恢復(fù)，提高依從性[9]。研究指出[10]，科學(xué)的康復(fù)運動處方對穩(wěn)定期COPD患者的呼吸功能及生活活動能力有明顯改善作用。本研究中，觀察組患者治療后FVC及FEV1均明顯高于對照組(P<0.05)，6min步行距離明顯較對照組遠(P<0.05)，結(jié)果與述報道相符。

綜上所述，康復(fù)運動能有效改善未定期COPD患者肺功能，增強運動能力，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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基金項目：深圳市知識創(chuàng)新計劃項目(JCYJ20150330102720150)。

【中圖分類號】R322.3+5

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)08-0100-02

(收稿日期：2016.02.24)