子宮動脈栓塞術治療難治性婦產科大出血54例臨床觀察

劉勝利

河南省遂平縣人民醫院婦產科,河南　遂平　463100

子宮動脈栓塞術治療難治性婦產科大出血54例臨床觀察

劉勝利

河南省遂平縣人民醫院婦產科,河南遂平463100

【摘要】目的：觀察子宮動脈栓塞術在難治性婦產科大出血的應用效果。方法：選取難治性婦產科大出血患者108例，隨機將其分為對照組與觀察組各54例。對照組采用子宮動脈結扎術，觀察組給予子宮動脈栓塞術，比較兩組臨床療效。結果：觀察組的術后陰道出血量為(979.7±185.8)ml，出血持續時間為(12.0±2.1)min，子宮保留率為72.2%，止血有效率為70.4%，術后局部疼痛發生率為5.6%，腹部不適發生率為9.3%，無死亡情況，均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：子宮動脈栓塞術治療難治性婦產科大出血能夠迅速緩解出血癥狀，提高臨床治愈幾率，并能降低術后不良反應發生率。

【關鍵詞】難治性；婦產科大出血；子宮動脈栓塞術

難治性婦產科大出血是指婦科病變后陰道出血量超過1000ml的臨床表現，主要為分娩、創傷以及生殖系統惡性腫瘤浸潤等情況所誘發[1]。由于其病變情況較為迅速、嚴重，極易出現凝血功能障礙等相關并發癥，治療不當甚至發生全身性缺血缺氧反應，嚴重威脅患者生命安全[2]。本研究選取108例患者，觀察比較子宮動脈栓塞術和子宮動脈結扎術在難治性婦產科大出血應用的臨床效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究中108例難治性婦產科大出血患者均為本院2013年6月至2015年6月所收治，所有病例均因婦科原發病誘發陰道出血且出血量≥1000ml，排除合并凝血障礙者，隨機將其分為對照組與觀察組各54例。對照組患者年齡24～41歲，平均年齡(29.6±4.8)歲，其中產后大出血43例，人工流產術中大出血7例，剖宮產切口愈合異常致大出血4例；觀察組患者年齡23～42歲，平均年齡(29.9±4.5)歲，其中產后大出血40例，人工流產術中大出血8例，剖宮產切口愈合異常致大出血6例。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者采用子宮動脈結扎術，術中自患者子宮前壁位置向內扎入長線圓針，于后壁將其拔出，暴露并探及患者髂骨位置血管與動脈，縫合子宮肌層以及周圍動脈血管。縫合完成后穩定固定長線頭，根據其髂骨內血管走向進行分離，以髂內動脈與外動脈交處為分界點，并于結點位置結扎。結扎過程中維持輕柔適當的力度，避免損害子宮組織中較脆弱部分，其進針深度應以患者子宮肌層厚度為準，手術結束后要求患者維持臥床休息狀態24h。觀察組患者則給予子宮動脈栓塞術：采用改良seldinger法行股動脈穿刺，應用DSA透視機輔助下開展手術。于腹股溝下1cm位置開展股動脈穿刺，經導絲引導將5F 導管緩慢插至兩側髂內動脈與兩側子宮動脈中。行子宮動脈造影并將明膠顆粒與蛋白膠等造影劑注入，完全反流后將導管與管鞘拔除，并對局部穿刺點予以壓迫止血等處理，成功止血后再行加壓包扎，術后持續臥床休息24h。對于經介入治療后未能完全抑制出血癥狀的失敗病例，需要進行子宮切除術，以挽救患者生命。

1.3觀察指標記錄兩組患者的手術后陰道出血量與出血持續時間，統計其子宮保留率與止血有效率，手術后出血癥狀得到控制且臨床癥狀明顯改善為止血有效，并觀察手術后局部疼痛、腹部不適及死亡等不良反應發生率。

2結果

2.1兩組治療效果比較觀察組的術后陰道出血量、出血持續時間、子宮保留率與止血有效率均明顯優于對照組，其差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療效果比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組術后不良反應情況比較觀察組術后局部疼痛、腹部不適與死亡等情況發生率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組術后不良反應情況比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

難治性婦產科大出血具有較高的風險，患者在大量出血后極易發生失血性休克等并發癥[3]，治療不及時會危及其生命安全。以往臨床主要依靠子宮動脈結扎術進行治療，但由于手術持續時間過長且操作過程較繁瑣，存在一定的危險。近年來，子宮動脈栓塞術的介入治療方法逐漸應用在難治性大出血患者中，本次研究中采用該種方式治療患者的陰道出血量與出血持續時間均明顯少于子宮動脈結扎術，止血有效率也顯著高于子宮動脈結扎術，與王蓓[4]的研究結果相近。同時，本組患者術后局部疼痛與腹部不適等不良反應發生率明顯低于對照組，筆者分析主要因介入治療傷口偏小，術后所需愈合時間較短，避免了開放腹腔所致感染及腸粘連等情況，從而減少了不良反應的發生。部分臨床研究認為子宮動脈栓塞術治療難治性婦產科大出血時仍會存在一定比例的失敗病例，經介入治療后未能完全抑制出血癥狀者還需給予子宮切除[5]，以保障患者的生命安全。本研究中子宮動脈栓塞術治療患者的子宮保留率為72.2%，無死亡情況發生，其效果仍明顯優于對照組患者，進一步證實子宮動脈栓塞術具備良好的臨床可行性。

綜上所述，子宮動脈栓塞術治療難治性婦產科大出血能夠迅速緩解出血癥狀，提高臨床治愈率，并能有效降低術后不良反應發生率。

參考文獻

[1]王玉蓉.導管動脈栓塞術治療難治性產后大出血42例臨床效果研究[J].吉林醫學,2012,33(30):6535.

[2]溫芯.子宮壓迫縫合術在宮縮乏力性產后大出血治療中的應用[J].中國民族民間醫藥雜志,2014,23(9):74-75.

[3]黃淑英.難治性產后大出血臨床治療研究[J].江西醫藥,2015,50(4):344-345.

[4]王蓓.子宮動脈栓塞治療急性難治性子宮源性大出血12例分析[J].現代實用醫學,2013,25(11):1252-1253.

[5]周麗.難治性產后大出血產婦臨床治療對比研究[J].中國民康醫學,2015,27(9):34-36.

【中圖分類號】R442.7

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)08-0072-01

(收稿日期：2016.03.03)