膠原貼敷料在激光治療雀斑后創(chuàng)面修復(fù)中的臨床應(yīng)用

趙一棟，石學(xué)波，季孫平

（揚州大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院 常熟第二人民醫(yī)院皮膚科 江蘇 常熟 215500）

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膠原貼敷料在激光治療雀斑后創(chuàng)面修復(fù)中的臨床應(yīng)用

趙一棟，石學(xué)波，季孫平

（揚州大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院 常熟第二人民醫(yī)院皮膚科 江蘇 常熟 215500）

［摘要］目的：觀察膠原貼敷料在激光治療雀斑后的修復(fù)作用。方法：將148例面部雀斑患者隨機分成兩組。治療組：75例，采用激光治療后局部敷貼膠原貼敷料，第1周每天敷貼1次，第2周開始隔天敷貼1次，共3周；對照組：73例，激光治療后冰敷，外用莫匹羅星軟膏。觀察術(shù)后結(jié)痂時間、痂皮脫落時間，術(shù)后1個月觀察色素沉著出現(xiàn)比例，并于術(shù)后6個月觀察其色素沉著變化。結(jié)果：與對照組相比，治療組患者創(chuàng)面恢復(fù)時間明顯縮短，不良反應(yīng)減少，恢復(fù)快，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：膠原貼敷料在激光治療雀斑后應(yīng)用，可以促進創(chuàng)面愈合，增強療效、減少色素沉著、安全性好。

［關(guān)鍵詞］雀斑；激光治療；膠原貼敷料；莫匹羅星軟膏；修復(fù)

雀斑是一種常見的遺傳性色素增加性皮膚病，由于好發(fā)于面頸部等暴露部位，影響容貌美觀，部分皮損嚴重者會給患者造成心理壓力［1］，患者求治心切。2013年9 月-2015年9月，筆者科室采用膠原貼敷料在調(diào)Q開關(guān)Nd：YAG激光治療雀斑后進行創(chuàng)面修復(fù)，獲得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

148例雀斑患者均來自筆者科室門診確診病例，符合趙辨《中國臨床皮膚病學(xué)》的診斷標準。皮損分布以顴頰部較多，其次為面中部，密度不等。排除合并黃褐斑、感染性皮膚病、激素依賴性皮炎患者。所有患者均無禁忌證，未同時接受其他治療。根據(jù)患者入組的時間順序分配給相應(yīng)的隨機號，分成兩組。治療組：75例，其中男11例，女64例，年齡（31.41±8.535）歲，病程（14.72±8.32）年；對照組：73例，其中男12例，女61例，年齡（32.66±8.901）歲，病程（15.66±8.52）年。兩組患者在年齡、病程、性別、色素深淺、皮損大小方面比較無顯著性差異（P＞0.05），均同意參加本觀察。

1.2治療儀器

雙波長多脈沖調(diào)Q開關(guān)Nd：YAG QY-520型激光治療機（合肥廣安科技開發(fā)有限公司研制生產(chǎn)）。波長1 064nm/532nm，能量范圍1 000mJ/500mJ，脈寬≤6ns，光斑直徑1～6mm連續(xù)可變，脈沖頻率1、3、5、10Hz 可調(diào)。

1.3治療方法

148例患者均采用調(diào)Q開關(guān)Nd：YAG激光治療儀波長532nm治療。術(shù)前充分溝通，告知患者治療產(chǎn)生的預(yù)期效果和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，簽署手術(shù)同意書。清潔面部，采用數(shù)碼相機拍攝治療前皮損。對于疼痛耐受較差的患者給予復(fù)方利多卡因乳膏局部表面麻醉1.5h清洗。患者取仰臥位，選擇適當(dāng)?shù)哪芰?（選擇能量250～350mJ和頻率3～5Hz）后脈沖激光直接照射皮損部位，光斑之間重疊小于10%，進行均勻照射，皮膚的即刻反應(yīng)是斑片發(fā)白。

治療組術(shù)后即時給予預(yù)先冷藏（4℃）的膠原貼敷料冷敷20～30min，創(chuàng)面自然暴露，術(shù)后第1周每天敷貼1次，第2周開始隔天敷貼1次，共3周；對照組術(shù)后給予冰敷20～30min，外用莫匹羅星軟膏［2］，創(chuàng)面自然暴露，囑患者創(chuàng)面1周左右避水，保持局部清潔干燥，盡量減少日光照射和熬夜，以免色素沉著。

1.4療效判斷標準

激光治療后觀察患者紅腫消退結(jié)痂時間，痂皮脫落時間，并于術(shù)后1個月判定記錄色素沉著的發(fā)生率，術(shù)后6個月觀察其色素沉著的變化。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計，對激光術(shù)后紅腫消退結(jié)痂時間，痂皮脫落時間采用非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗，對術(shù)后1個月色素沉著率采用χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1治療結(jié)果

治療組脫落4例（5.33%），其中失訪2例，未完成膠原貼敷料貼敷的2例；對照組脫落2例（2.74%），其中失訪1例，自行外用祛斑藥物1例。兩組脫落率及年齡、病程、性別、色素深淺、皮損大小等方面比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。激光術(shù)后兩組患者紅腫消退結(jié)痂時間、痂皮脫落時間見表1，患者創(chuàng)面使用膠原貼敷料后，其紅斑消退結(jié)痂時間及痂皮脫落時間較對照組明顯縮短（P＜0.05），有顯著性差異；術(shù)后1個月治療組色素沉著發(fā)生率（23.9%）較對照組（39.4%）有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表1　兩組患者紅斑消退結(jié)痂時間、痂皮脫落時間的比較

表2　兩組治療后1個月色素沉著發(fā)生率比較　（例，%）

2.2不良反應(yīng)

所有患者均無感染、色素減退及瘢痕發(fā)生。治療組有17例、對照組有28例在術(shù)后1個月出現(xiàn)色素沉著，觀察至6月后，其色素沉著均自行消退。

3　討論

雀斑是常見于面部的一種褐色點狀色素沉著斑，日曬可促發(fā)和加重本病。有遺傳傾向，以常染色體顯性遺傳為特征。其病理組織為雀斑處表皮基底層黑素增加而黑素細胞數(shù)目正常［3］。

雙波長多脈沖調(diào)Q開關(guān) Nd：YAG QY-520型激光治療機是根據(jù)激光的選擇性光熱作用［4］，采用先進的激光Q開關(guān)技術(shù)和激光倍頻轉(zhuǎn)換技術(shù)，將儀器瞬間發(fā)射的高能量532nm激光有效穿透表皮，作用于表皮基底層的色素團，將色素顆粒瞬間“爆破”，形成更小的碎片，在隨后的炎癥反應(yīng)中，這些小碎片被人體吞噬細胞吸收，經(jīng)淋巴系統(tǒng)代謝排出體外；少部分色素顆粒隨表皮移行至體外，而周圍正常皮膚組織不受破壞，從而達到較好的治療效果。

以往激光術(shù)后常采用冰敷，可以緩解疼痛，防止水皰產(chǎn)生，但不具有消炎、收斂和加速創(chuàng)面愈合的效果。而膠原蛋白貼敷料在抗炎、抗感染、止血、收斂以及加速創(chuàng)傷修復(fù)等方面有優(yōu)良特性［5］。膠原貼敷料（廣州創(chuàng)爾生物技術(shù)有限公司）是由膠原蛋白溶液與無紡布結(jié)合制成的敷料，它的濕潤環(huán)境能有效地保護皮膚并促進各類創(chuàng)面愈合［6］。膠原蛋白是皮膚的主要組成部分，占皮膚干重的70%～80%，具有天然的抗拉性、抗張力性、低抗原性、良好的生物相容性及完全的生物可降解性，是良好的皮膚組織工程修復(fù)材料［7］。

面部激光或強脈沖光治療后，即刻用預(yù)先冷藏的膠原蛋白貼敷料作貼敷，可起到術(shù)后降溫止痛的作用，較大程度地緩解了治療后的不適感，提高激光、強脈沖光治療效果［8］。從筆者的臨床觀察證實，采用膠原貼敷料對接受激光治療后的雀斑患者進行術(shù)后治療和護理，能明顯縮短紅斑消退結(jié)痂時間、痂皮脫落時間，減少術(shù)后的色素沉著。這與膠原貼敷料具有改善皮膚細胞的生存環(huán)境和促進皮膚細胞組織的新陳代謝，誘導(dǎo)產(chǎn)生趨化因子，促進皮膚細胞正常生長和組織修復(fù)的功效有關(guān)［9］。同時，膠原蛋白的酪氨酸殘基與皮膚中的酪氨酸競爭，通過與酪氨酸酶的活性中心結(jié)合，抑制酪氨酸酶的催化反應(yīng)，從而在一定程度上有效防止黑素產(chǎn)生［10］，減少色素沉著。

總之，調(diào)Q開光Nd：YAG激光倍頻532nm波長治療面部雀斑后使用膠原貼敷料療效顯著，不留瘢痕，安全性高，不良反應(yīng)小，恢復(fù)快，值得臨床推廣。

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編輯/李陽利

Postoperative nursing of laser with moist collagen dressing in patients with ephelides

ZHAO Yi-dong，SHI Xue-bo，JI Sun-ping
（Department of Dermatology，The 5thClinical Medical College，Yangzhou University，Changshu 215500，Jiangsu，China）

Abstract:Objective To investigate the rehabilitative effects of the moist collagen dressing on postoperative nursing of laser in patients with ephelides. Methods Total 148 patients with ephelides were randomly divided into two groups（A and B）. After laser treating， the observation group 75 cases were given the moist collagen dressing once a day in first week， and then once every other day in the later two weeks； the control group 73 cases were given ice compress and mupirocin ointment. The duration of wound recovery and the incidence of side effects were evaluated. Results The healing of post laser treatment in the observation group was substantially accelerated， side effects and discomfort was reduced. The comparison showed significant differences （P＜0.05）. Conclusion Moist collagen dressing can be used postoperative nursing of laser in patients of ephelides. It is an effective and safe method after laser treating.

Key words:ephelides； laser therapy； collagen dressing； mopirocin ointment； repair

［中圖分類號］R758.4+3

［文獻標志碼］A

［文章編號］1008-6455（2016）05-0069-02

［收稿日期］2016-03-25 ［修回日期］2016-05-03