頜托輔助上藥對治療牙齦扁平苔蘚的臨床作用

朱婉立，劉 寧，郭 麗，趙小柯，武田田

（第四軍醫大學口腔醫院黏膜科 陜西 西安 710032）

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頜托輔助上藥對治療牙齦扁平苔蘚的臨床作用

朱婉立，劉 寧，郭 麗，趙小柯，武田田

（第四軍醫大學口腔醫院黏膜科 陜西 西安 710032）

［摘要］目的：頜托作為載體輔助上藥對外用藥物治療牙齦扁平苔蘚的臨床療效觀察。方法：跟蹤隨訪60例牙齦扁平苔蘚患者為研究對象，用隨機數字法將其分為實驗組和對照組。對照組：患者僅使用外用藥局部涂布治療；實驗組：患者以頜托作為藥物載體輔助上藥，使用外用藥局部涂布治療。4周后，對比兩組患者臨床癥狀和病損的改變，并進行統計學分析。結果：實驗組臨床療效優于對照組，且有顯著性差異（P＜0.05），具有統計學意義。結論：相比傳統給藥方式，通過軟性頜托作為載體上藥明顯提高了外用藥物治療牙齦扁平苔蘚的治療效果，對患者癥狀有更明顯的改善作用；且用藥方便，對外用藥物治療牙齦扁平苔蘚給藥方式提供了一定的參考價值。

［關鍵詞］口腔黏膜；牙齦扁平苔蘚；頜托；輔助上藥；載體；頜托制作

口腔扁平苔蘚 （Oral Lichen Planus，OLP） 是一種常見的口腔黏膜慢性炎性疾病，典型病損是發生在黏膜上白色或灰白色的條紋，條紋間黏膜發紅，并出現糜爛、潰瘍，病程長，易復發，好發于頰、舌、牙齦等處，甚至發生癌變，其發病機制復雜，在人群中的患病率約為0.1%～4%，治療困難，迄今無特效療法［1］。對于口腔扁平苔蘚的治療，目前常見的臨床方法包括中藥治療［2-3］，患處涂布激素類藥物［4］（皮質激素軟膏或膜劑），口服免疫調節類藥物及物理治療，局部用藥可以直達病灶發揮作用，具有一定的治療效果，然而，口腔內的局部用藥，往往在口腔內容物（唾液、食物等）的作用下，很快溶解消散，難以維持長久持續的藥物濃度。因此，本研究的目的在于通過觀察及評估頜托作為載體輔助用藥對牙齦OLP患者療效的影響，進而為OLP的外用藥物治療用藥方式提供一定的參考。

1　一般資料

選擇2014年3月-2015年5月來筆者科室就診的60例OLP患者，均取組織活檢，經本院病理科確診為口腔扁平苔蘚（基底細胞液化變性，固有層見淋巴細胞浸潤帶），且均未接受過治療，年齡40～60歲（平均48.2歲），其中男32例，女28例，隨機分為實驗組和對照組，每組30例，所有患者了解本次的研究目的并同意參與。所選患者均符合以下標準：病損集中于牙齦部位，無其他口腔黏膜疾病，無嚴重的全身系統性疾病，過去3個月內未服用激素及免疫調節劑，未服用可能引起苔蘚樣反應的藥物，對外用藥物不過敏，口內無銀汞合金充填物，不吸煙嗜酒，女性非妊娠期、哺乳期及月經期。兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料比較，無顯著的統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

2　方法

2.1頜托的制作步驟［5-6］

①根據牙弓形態選擇合適的托盤（山西大同煤礦平泉實業公司生產同欣塑化制品廠制造），并根據具體情況做出適當的調整；②調拌印模材：選用登士柏翡翠印模材，按照規定水粉比例，調和30～45s；③取模；④壓模：采用壓模機（德國Erkodent公司制造）通過一軟而薄的熱塑模片（Erkodent）制作軟性頜托，修剪頜托邊緣至牙齦緣約1mm處終止，以保證邊緣密閉，頜托的正反面見圖1。

2.2分組及治療方法

常規口腔衛生清潔，去除不利的刺激性因素，如：牙石，打磨尖銳牙尖，拔除殘根等［2］，實驗組：以頜托作為藥物載體，按照外用藥使用原則［7-8］局部涂布；對照組：按照外用藥使用原則局部涂布常規用藥，不做任何干預。給藥時間均為4周，每次藥物局部停留時間均為20min，3次/ d，由醫生指導后患者自行涂擦。

圖1　軟性頜托

2.3療效判定標準

根據中華口腔醫學會黏膜病專業委員會指定的標準判定療效［9］。臨床觀察指標：①疼痛程度采用視覺評估法（VAS疼痛量表）得分；②糜爛面積：采用MEWS評分方法，3分：完全愈合；2分：病損面積大于1/3；1分：病損面積大于2/3；0分：完全未痊愈。

2.4統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件簡歷數據庫，并進行統計學分析。采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3　結果

治療前兩組間各項指標未見顯著性差異，具有可比性，治療期間患者情況良好，無退出試驗者，治療后疼痛程度較對照組明顯下降（P＜0.01），糜爛程度有顯著性差異（P＜0.05），具體見表1。

表1　治療后兩組患者臨床指標比較　（±s）

表1　治療后兩組患者臨床指標比較　（±s）

組別 例數 疼痛程度 糜爛面積實驗組 30 8.55±3.35 3.65±2.33對照組 30 　 1.55±1.01 2.67±1.02 P值 　 　 ＜0.01 ＜0.05

4　討論

口腔扁平苔蘚是一種常見的口腔黏膜慢性炎性疾病，WHO將其列入癌前狀態［1］。因其發病機制復雜，目前臨床尚無有效的治療方法。局部使用激素類藥物雖能取得一定的療效［7］，但是其給藥方式的不完善，使得藥物不能持久有效地發揮作用，延長了患者的治療周期，且造成一定程度的醫療浪費。

頜托是軟性托盤，作為藥物載體附在牙齦表面，避免了唾液稀釋和吞咽動作對藥物作用的影響，且托盤具有良好的封閉作用，作為藥物載體可直接向病損表面輸送小劑量藥物，使藥物長時間保持有效的劑量，提高了局部用藥

（本文未完，）的臨床有效性，從而起到良好的治療作用。本研究采用頜托配合局部涂抹曲安奈德治療牙齦OLP，通過4周觀察，該方式可使傳統的單純給藥的臨床療效得到明顯改善， 患者臨床癥狀明顯緩解，治療效果明顯高于對照組。總之，頜托作為載體輔助用藥，延長了藥物在病變區域發揮作用的滯留時間，對臨床治療牙齦OLP具有積極的輔助意義。

［參考文獻］

［1］陳謙明.口腔粘膜病學［M］.4版.北京：人民衛生出版社，2012:103-105.

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［3］楊鑫，范小平，向學熔，等.曲安萘德與魚肝油治療非糜爛型口腔扁平苔蘚的臨床觀察［J］.重慶醫科大學學報，2009，34（11）:1581-1583.

［4］Kolios AG，Marques Maggio E.Oral，esophage and coutaneous lichen rubber planus controlled with alliteration:case report and review of the literature［J］. Dermatllogy，2013，226（4）:302.

［5］鄒蕓.口腔種植修復患者制取硅橡膠印模的護理體會［J］.中國醫藥指南，2015，13（12）:237-238.

［6］孫惠強，劉金.全口義齒印模技術的進展介紹［J］. 國際口腔醫學雜志，2013，40（6）:701-705.

［7］中華口腔醫學會口腔黏膜病專業委員會.口腔扁平苔蘚（萎縮型、糜爛型）療效評價標準（試行）［J］.中華口腔醫學雜志，2005，40（2）:92-93.

［8］隋術芹.淺談皮膚病外用藥使用原則［J］.中國醫藥指南，2008，6（5）（下半月）:70-71.

［9］李素清.MEWS評分方法在急診突發群體傷分診的應用體會［J］.世界最新醫學信息文摘，2015，15（40）:244-245.

編輯/李陽利

?基礎研究?

Jaw supporting auxiliary medicine for treating gum compressed moss clinical observation

ZHU Wan-li，LIU Ning，GUO Li，ZHAO Xiao-ke，WU Tian-tian
（Department of Oral Mucous Membrane Medicine，The Stomatological Hospital，The Fourth Military Medical University，Xi’an 710032，Shaanxi，China）

Abstract:Objective Jaw holds as a carrier of auxiliary medicine external treatment with medicines gum compressed moss clinical observation. Methods 60 patients with gingival compressed moss follow-up as the research object， the object of study by using the random number method divided into experimental group and control group. Control group patients were used for external use only local inunction of treatment. The experimental group patients with jaw as drug carrier， using local inunction treatment for external use. Four weeks later， compared two groups of patients with clinical symptoms and the change of the disease， and statistical analysis. Results The clinical curative effect is better than that of control group， and significant difference （P＜0.05）， with statistical significance. Conclusion Compared with the traditional way to medicine， through a soft jaw as carrier to improve on their gums compressed moss treatment effect， to the improvement of symptoms have more obvious. And use convenient， on drug treating gum compressed moss has positive significance， provide some reference for future clinical treatment.

Key words:oral mucosa； gum flat moss； jaw joe； the auxiliary medicine；carrier； jaw supporting production

［中圖分類號］R781.5

［文獻標志碼］B

［文章編號］1008-6455（2016）05-0055-02

［收稿日期］2015-12-03 ［修回日期］2015-04-30