透明成形冠在乳前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用效果

李文敏，秦帥華，閆長(zhǎng)山

（1.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院口腔科 河南 鄭州 450052；2. 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科 河南 鄭州 450052）

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透明成形冠在乳前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用效果

李文敏1，秦帥華2，閆長(zhǎng)山1

（1.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院口腔科 河南 鄭州 450052；2. 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科 河南 鄭州 450052）

［摘要］目的：觀察使用透明成形冠對(duì)乳前牙大面積缺損進(jìn)行復(fù)合樹(shù)脂全冠修復(fù)的臨床效果，并與直接樹(shù)脂充填法進(jìn)行對(duì)比。方法：選擇上頜乳前牙牙體大面積缺損的患兒68例（152顆牙），隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組：76顆牙，應(yīng)用透明成形冠技術(shù)進(jìn)行復(fù)合樹(shù)脂全冠修復(fù)；對(duì)照組：76顆牙，去腐后采用復(fù)合樹(shù)脂直接充填。分別于充填后6個(gè)月、18個(gè)月復(fù)查修復(fù)體保存情況，并從邊緣密合性、邊緣著色、表面質(zhì)地、繼發(fā)齲等方面比較兩組修復(fù)效果。結(jié)果：充填后18個(gè)月復(fù)查，實(shí)驗(yàn)組在保存率、邊緣密合性、邊緣著色、繼發(fā)齲四項(xiàng)指標(biāo)上均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組在表面質(zhì)地的成功率也高于對(duì)照組。結(jié)論：使用成形冠技術(shù)修復(fù)乳前牙大面積缺損，可有效提高修復(fù)體保存率，恢復(fù)牙體形態(tài)和功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］乳前牙；成形冠；齲齒；美容修復(fù)；復(fù)合樹(shù)脂

嬰幼兒齲是學(xué)齡前兒童最常見(jiàn)的口腔疾病，乳前牙是其好發(fā)牙位［1］。嬰幼兒齲通常發(fā)展迅速，短時(shí)間即可導(dǎo)致牙冠大面積破壞甚至牙體缺失，不僅影響正常的咀嚼活動(dòng)，對(duì)患兒的發(fā)音、美觀甚至心理健康都會(huì)造成嚴(yán)重影響［2］。常規(guī)的修復(fù)方法通常是去凈腐質(zhì)后經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的牙體預(yù)備結(jié)合復(fù)合樹(shù)脂材料進(jìn)行充填粘結(jié)修復(fù)。由于乳前牙解剖特點(diǎn)導(dǎo)致無(wú)法制備足夠的抗力形與固位形，因此往往難以獲得良好的保存率，而且幼兒合作性差，手工堆塑牙體外形欠佳［3］。本研究采用3M透明成形冠對(duì)上頜乳前牙牙體大面積缺損進(jìn)行全冠修復(fù)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選擇2012年5月-2012年12月在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院口腔科就診的3～5歲患兒68例（共152顆牙）作為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①齲壞面積較大，波及至少兩個(gè)牙面；②若合并牙髓炎、根尖炎，先期完成完善的根管治療；③牙冠變色，影響美觀；④獲得家長(zhǎng)知情同意，并能配合復(fù)查。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組：男15例，女20例，中切牙70顆，側(cè)切牙6顆；對(duì)照組：男15例，女18例，中切牙66顆，側(cè)切牙10顆，兩組各76顆牙。兩組間一般數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2材料

3M透明冠成形冠（strip crown）；Z350復(fù)合樹(shù)脂；Adper TM Easy One 自酸蝕粘結(jié)劑（均為美國(guó)3M公司產(chǎn)品）。

1.3方法

實(shí)驗(yàn)組：①去凈腐質(zhì)，深齲者在近髓處用玻璃離子墊底，對(duì)極近髓者行間接蓋髓。用錐形金剛砂車針將患牙唇舌面均勻磨除0.5mm，切端降低1mm，鄰面磨除0.5mm并使鄰壁平行或微內(nèi)聚，齦緣呈羽狀；②根據(jù)牙齒切端的近遠(yuǎn)中寬度，選擇合適的成形冠，根據(jù)鄰牙長(zhǎng)度，用剪刀修剪成形冠使其冠邊緣位于齦下1mm，并修剪出齦緣處自然輪廓。用探針在成形冠的切緣處扎一個(gè)排溢孔以利于排出多余的復(fù)合樹(shù)脂和空氣；③在預(yù)備好的牙體上涂抹粘結(jié)劑20s，輕吹后光固化。選擇與鄰牙顏色接近的復(fù)合樹(shù)脂填入透明冠，使透明冠就位，用探針去除頸緣和排溢孔處多余的樹(shù)脂，從唇側(cè)和舌側(cè)進(jìn)行光照固化；④樹(shù)脂聚合后從切端剪開(kāi)透明冠并拆除，調(diào)整咬合，修掉多余的樹(shù)脂飛邊。

對(duì)照組：①去凈腐質(zhì)，深齲者在近髓處用玻璃離子墊底，對(duì)極近髓者行間接蓋髓。制備洞緣小斜面；②在預(yù)備好的牙體上涂抹粘結(jié)劑20s，輕吹后光固化。選擇顏色合適的復(fù)合樹(shù)脂充填缺損并堆塑牙體形態(tài)，分別從唇舌側(cè)和切端光照固化；③調(diào)整咬合，并對(duì)樹(shù)脂表面進(jìn)行打磨和拋光。

1.4療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

于術(shù)后6個(gè)月、18個(gè)月對(duì)修復(fù)體進(jìn)行檢查，查看充填物是否脫落，未脫落者依據(jù)如下評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（參照美國(guó)公共衛(wèi)生署USPHS修復(fù)體臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定）進(jìn)行評(píng)價(jià)：①邊緣密合性：充填物邊緣無(wú)裂隙，或有小裂隙，探針可探入為成功。裂隙明顯，牙本質(zhì)或基底材料暴露，修復(fù)體折裂或部分脫落為失敗；②邊緣著色：修復(fù)體與牙體間無(wú)著色，或有輕度著色但未向髓腔方向滲透為成功。有明顯著色并沿洞緣向髓腔方向滲透為失敗；③表面質(zhì)地：表面光滑，或表面略粗糙探診有凹凸感為成功。充填材料缺損或折裂為失敗；④繼發(fā)齲：修復(fù)體邊緣無(wú)繼發(fā)齲為成功，有為失敗。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

6個(gè)月復(fù)查，僅對(duì)照組有1例充填體脫落。實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)成功率均高于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

18個(gè)月復(fù)查，實(shí)驗(yàn)組有1例、對(duì)照組有11例充填體脫落。實(shí)驗(yàn)組邊緣密合性、邊緣著色、繼發(fā)齲、保存情況四項(xiàng)指標(biāo)成功率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組表面質(zhì)地的成功率（100.0%）也高于對(duì)照組（93.8%），但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1　兩組修復(fù)后6個(gè)月各項(xiàng)指標(biāo)成功率臨床評(píng)價(jià)結(jié)果　［顆（%）］

表2　兩組修復(fù)后18個(gè)月各項(xiàng)指標(biāo)成功率臨床評(píng)價(jià)結(jié)果　［顆（%）］

3　討論

乳牙的釉質(zhì)層和牙本質(zhì)層均比恒牙薄，而且礦化程度低，耐酸性差，一旦出現(xiàn)齲損往往發(fā)展較為迅速，形成涉及多個(gè)牙面的大面積齲壞［4］。復(fù)合樹(shù)脂材料由于顏色匹配性好，強(qiáng)度高，粘結(jié)性強(qiáng)，可雕塑可拋光，特別適合用于前牙的美容修復(fù)［5］。但大量的釉質(zhì)喪失導(dǎo)致有效粘結(jié)減少，固位力差。而且受乳牙解剖形態(tài)的限制，制備洞形時(shí)難以滿足抗力形和固位形要求，因此對(duì)于大面積破壞的乳前牙，常規(guī)的樹(shù)脂直接充填修復(fù)比較容易脫落［6］。

透明成形冠是一種預(yù)成的可剝離冠，由透明樹(shù)脂材料預(yù)制成牙冠形態(tài)，其用法類似于預(yù)成型的模板，在引導(dǎo)樹(shù)脂充填固化后，就可以從患者口內(nèi)取出。由于成形冠是以全包繞形式覆蓋整個(gè)牙體，增加了樹(shù)脂與牙面的接觸面積，能夠產(chǎn)生類似全冠的環(huán)抱固位力，從而提高修復(fù)成功率［7］。大面積齲壞的乳牙，采用成形冠修復(fù)后，牙齒形態(tài)功能恢復(fù)更好，更不易出現(xiàn)繼發(fā)齲［8-9］。李永吉［10］經(jīng)18個(gè)月臨床觀察發(fā)現(xiàn)，使用透明成形冠修復(fù)大面積缺損的乳前牙成功率（100%）遠(yuǎn)高于復(fù)合樹(shù)脂直接修復(fù)（67.44%）。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組18個(gè)月復(fù)查，僅有1例由于外傷導(dǎo)致修復(fù)體脫落，總保存率（98.7%）明顯高于對(duì)照組（84.2%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

樹(shù)脂充填后進(jìn)行精細(xì)的拋光可有效減少充填體邊緣色素沉著，防止繼發(fā)齲的發(fā)生［11］。在本研究中，對(duì)照組繼發(fā)齲、邊緣密合性、邊緣著色的成功率均較低，分析與修復(fù)體表面光潔度和樹(shù)脂聚合收縮有關(guān)。兒童患者普遍配合性差、好動(dòng)，不能耐受長(zhǎng)時(shí)間的操作，很難使用高速手機(jī)進(jìn)行精細(xì)的拋光，易導(dǎo)致邊緣色素沉著和食物殘?jiān)练e，材料本身的聚合收縮使得充填體與牙體組織間產(chǎn)生的微裂隙也便于細(xì)菌定植產(chǎn)酸，進(jìn)而發(fā)生繼發(fā)齲［12］。成形冠形態(tài)自然，內(nèi)部高度光潔，樹(shù)脂固化之后無(wú)須過(guò)多的打磨拋光即可獲得極佳的修復(fù)效果，而且一體成型避免了聚合收縮產(chǎn)生的微裂隙，從而減少了繼發(fā)齲的發(fā)生。

使用透明成形冠可以完美地恢復(fù)牙體解剖形態(tài)，提高保存率，大大減少口內(nèi)塑形樹(shù)脂和拋光打磨的時(shí)間，避免了手工堆塑在解剖形態(tài)上的不足，降低了對(duì)患兒合作性的要求，是修復(fù)乳前牙大面積缺損的一種理想技術(shù)。

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編輯/李陽(yáng)利

Application effect of strip crowns in cosmetic restoration of primary anterior teeth

LI Wen-min1，QIN Shuai-hua2，YAN Chang-shan1
（1.Department of Stomatology，The Third Affliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，Henan，China；2. Department of Stomatology，The First Affliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，Henan，China）

Abstract:Objective To observe the clinical effect of restoration of multi-surface caries decay in primary anterior teeth with strip crowns， and to compare the method of direct resin filling method. Methods Maxillary primary anterior teeth with multisurface caries in children with 68 cases 152 teeth， were randomly divided into for two groups: the experimental group 76 teeth，which were restored with strip crowns； the control group 76 teeth， which were restored directly with the composite resin after getting rid of decay. After therapy，restorations were re-examined at 6-month and at 18-month follow-up respectively， at the same time， the restoration effects of the two groups were compared in the aspects of edge sealing， edge coloring， surface texture and secondary caries etc. Results After eighteen months following up，4 indicators（retention rate，edge sealing，edge coloring and secondary caries）in experimental group are better than those in control group， results there was a significant difference in those five indicators between the two groups（ P＜0.05）. The success rate of the surface texture in experimental group was higher than that of the control group also. Conclusion Applying the strip crowns technology to restore the multi-surface caries of primary anterior teeth， which can effectively improve the retention rate of the restoration and restore the appearance and function of the tooth，therefore，it is worthy of clinical generalization and application.

Key words:primary anterior teeth； strip crown；caries； cosmetic restoration； resin compostite

［中圖分類號(hào)］R788

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A

［文章編號(hào)］1008-6455（2016）05-0050-02

［收稿日期］2016-03-25 ［修回日期］2016-04-29