烏魯木齊在校大學生顳下頜關節紊亂病流行病學調查

昆得孜?杜肯，盧 冉，阿迪力江?賽買提，帕提姑麗?吾斯曼 ，阿地力?莫明

（新疆醫科大學第一附屬醫院頜面外科 新疆 烏魯木齊 830054）

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烏魯木齊在校大學生顳下頜關節紊亂病流行病學調查

昆得孜?杜肯，盧 冉，阿迪力江?賽買提，帕提姑麗?吾斯曼 ，阿地力?莫明

（新疆醫科大學第一附屬醫院頜面外科 新疆 烏魯木齊 830054）

［摘要］目的：探討顳下頜關節紊亂病在烏魯木齊市在校大學生中的患病情況。方法：隨機抽取烏魯木齊市五所大學大一至大三年級各族在校大學生1 223名，進行顳下頜關節紊亂病流行病學調查。調查內容包括一般項目、病史回顧、口腔健康行為、臨床檢查等四方面。統計學分析用SPSS18.0統計軟件，行卡方檢驗，檢驗水準定義為：若P＞0.05，差別無統計學意義；若P＜0.05，差別有統計學意義。結果：顳下頜關節紊亂病的患病率為 51.1%，男性患病率為48.91%，女性患病率為53.93%，女性患病率高于男性，男女患病率差別無統計學意義（P=0.081）。異常頜組發病率顯著高于正常頜組，咬合關系在TMD組和非TMD組之間差別無統計學意義（P=0.184）。結論：第一磨牙患齲狀況、不良習慣及精神因素在TMD組和非TMD組之間差別有統計學意義。

［關鍵詞］顳下頜關節紊亂病；流行病學；患病率；在校大學生

顳下頜關節紊亂病（temporomandibular disorder，TMD）是口腔頜面部的常見病，主要臨床表現為顳下頜關節區疼痛，關節彈響及雜音、下頜運動異常等。在不同的國家、地區、民族發病率均不同。TMD的病因至今尚未明確。國內外研究認為咬合因素及精神

因素是最主要的致病因素。TMD患病人群中，青年人所占的比例最高，占總患病人數的28.00%～83.00%［1］。筆者為研究烏魯木齊市在校大學生TMD的患病情況，了解咬合因素、不良習慣、精神因素、第一磨牙齲損狀況與TMD的關系，于2015年6月至10月對烏魯木齊市高校大學生進行TMD流行病學調查。

1　材料和方法

1.1調查對象

隨機抽取烏魯木齊市高校：新疆大學、新疆財經大學、新疆農業大學、新疆醫科大學、新疆職業大學5所院校，再從5所大學當中分別隨機抽取大一至大三3個年級6個班級，對所抽取的各個班級學生進行問卷調查及臨床檢查。預計研究對象1 500名。

1.2調查方法

調查內容包括一般項目，病史回顧，口腔健康行為，臨床檢查等四方面。一般項目：如年齡、性別、民族、學校、年級、居住地點、聯系電話等；病史回顧：如顳下頜關節區雜音、耳前區疼痛，大張口習慣，偏側咀嚼，咬硬物習慣，夜磨牙或緊咬牙，風濕病史，家族史，精神緊張或抑郁等。臨床檢查：頜面部是否對稱，有無錯牙合畸形（以個別正常牙合為正常牙合標準，其余歸納為錯牙合畸形），錯牙合畸形的分類，口內缺失牙數目以及部位，第一恒磨牙齲損狀況（齲損有無累計咬合面，為累計咬合面記為功能正常，若齲損累計咬合面記為功能異常），下頜邊緣運動，關節功能障礙，下頜運動疼痛、咀嚼肌疼痛，關節疼痛等。

1.3TMD診斷標準

凡具有下頜運動異常（開口度過大，開口度過小，開口型偏斜，開閉口運動出現關節絞鎖），顳下頜關節區疼痛，顳下頜關節彈響和雜音等癥狀之一者均定義為TMD［2］。

1.4資料采集及數據處理

被調查的大學生均按統一指導語填寫調查表，將其當場收回并進行臨床檢查，臨床檢查人員由新疆醫科大學頜面外科專業3名碩士研究生組成，均有顳下頜關節紊亂病的檢查及診斷經驗。統計學分析用SPSS18.0統計軟件，行卡方檢驗，檢驗水準定義為：若P＞0.05，差別無統計學意義；若P＜0.05，差別有統計學意義。

2　結果

2.1TMD患病率

問卷發出1 500份，收回并符合要求的1 223份，失訪率為：18.47%，其中TMD患病人數為625人，患病率為51.1%，男生689人，其中TMD患者337人，患病率為48.91%，女生534人，其中TMD患者288人，患病率為53.93%，經統計學檢驗P＞0.05（P=0.081），男女患病率差別無統計學意義。受檢者年齡18～23歲，平均年齡：20.5歲。詳細見表1。

2.2咬合因素與TMD的關系

TMD患者大部分存在錯牙合畸形，共檢出錯牙合畸形患者948例，其中安氏I類錯牙合畸形患者312例，安氏II類錯牙合畸形患者287例，安氏III類錯牙合畸形患者349例。正常牙合患者為275例，經統計學檢驗P＞0.05（P=0.184），咬合關系在TMD組和非TMD組之間差別無統計學意義。詳細見表2。

2.3不良習慣及精神因素與TMD的關系

TMD組與非TMD組中，大張口習慣45人，偏側咀嚼340人，磨牙與緊咬牙150人，精神因素339人。經統計學檢驗P＜0.05（P=0.006），不良習慣與精神因素在TMD組和非TMD組之間差別有統計學意義。詳細見表3。

2.4第一磨牙齲損狀況與TMD的關系

受檢者中第一磨牙功能障礙者（含單雙側）共計527人，占總人數的43%，其中TMD患病率率為55.5%，共計293例。第一磨牙功能完好者696例，其中TMD患病率為47.7%，經統計學檢驗P＜0.05（P=0.006），第一磨牙患齲狀況在TMD組和非TMD組之間差別有統計學意義。詳細見表4。

表1　性別與TMD的關系

表2　咬合因素與TMD的關系

表3　不良習慣及精神因素與TMD的關系

表4　第一磨牙齲損狀況與TMD的關系

3　討論

顳下頜關節是人體最復雜的關節之一，具有轉動和滑動運動的左右聯動關節，TMD的病因很復雜，有的學者認為牙合因素是此病的病因［3］，有的則強調精神心理因素才是引起此病的原因［4］。因此多數學者經過實驗及臨床調查結果考慮TMD為多因素發病。研究人員對不同地區人群進行調查，我國王藝［5］等研究人員對北京市普通人群1 006人（15～88歲）的調查結果顯示臨床檢查功能紊亂的患病率為54.2%。國內王素英等［6］對478名在校醫學生進行TMD的流行病學調查結果顯示患病率為42.5%。趙曉敏等［7］對新疆醫科大學生進行流行病學調查結果顯示患病率為39.5%。本次調查所選擇的研究對象為新疆烏魯木齊市5所高校18～25歲在校大學生，調查結果顯示TMD患病率為51.1%，其中男生患病率48.91%，女生患病率53.93%，女性患病率高于男性，這與多數文獻報道的女性發病率高相同。經統計學檢驗P＞0.05（P=0.081），男女患病率差別無統計學意義。

國內外研究人員考慮咬合關系與TMD的發生有密切的關系［8］。在本次研究中異常牙合組患病率明顯高于正常牙合組。經統計學檢驗P＞0.05（P=0.184），咬合關系在TMD組和非TMD組之間差別無統計學意義。安氏III類錯牙合畸形對顳下頜關節的影響最為明顯。咬合紊亂可直接對關節產生損害，增加關節內壓力，軟骨細胞局灶性增多聚集，軟骨下骨致密硬化，從而損傷關節組織［9］。肌電圖證明咬合紊亂也可導致關節周圍肌群痙攣。牙合與關節間存在形態和功能相互協調一致的關系。

不良習慣因造成關節負荷過重可導致TMD的發生，本研究中發現，在磨牙與緊咬牙、偏側咀嚼及大張口習慣這四類中有一種及以上不良習慣的學生TMD患病率明顯高于非TMD組。磨牙與緊咬牙習慣使關節過度負重及關節內壓力增高，超出生理限度故造成關節退行性改變甚至破壞，造成TMD的發生。而偏側咀嚼是一種常見的不良習慣，可引起顏面發育不對稱、顳下頜關節紊亂征、牙周病以及齲齒等［10］。長期偏側咀嚼可發生顳頜關節退行性變、偏側下頜骨拉長、頦部偏斜，并形成對側牙的反牙合或同側牙的開牙合畸形［11-13］，造成兩側咀嚼肌強度、關節韌帶的松緊度以及磨牙面的磨損不一致，必然產生下頜位置偏移以及咬合關系的紊亂，從而出現顳頜關節功能紊亂的癥狀［14］。

在本研究中筆者選取大一至大三學生作為調查對象，調查結果發現精神因素的TMD陽性率為61%，可見多數大學生存在著不同程度的心理壓力。大學生面臨著考研，就業等壓力，長期高度精神壓力容易出現各類心理問題［15］。國內呂秀梅［16］研究發現，312例TMD患者有249例自訴心理壓力大和精神緊張。馬緒臣和張震康［17］提出顳下頜關節紊亂病雙軸診斷的臨床意義和規范治療的必要性，一致認為在TMD的發生發展進程中，精神心理因素有著毋庸置疑的作用。

第一磨牙是口內最早萌出的恒牙，多數人缺乏口腔保健知識，故恒牙列中第一恒磨牙患齲率最高，筆者的調查結果提示第一磨牙功能障礙者（含單雙側）TMD陽性率為55.5%，第一磨牙齲損或缺失可造成部分牙齒的伸長及早接觸。關節內結構由此受到微小創傷，可導致關節結構的組織改建，進一步則可能引起關節結構紊亂或器質性改變。還可因齲損導致個別牙齒缺失引起咬合面積減少，鄰牙傾斜移位，對牙伸長，引起偏側咀嚼等頜功能紊亂，造成肌肉改變，盤突關系失調［18］。

本研究中還存在需要改善的內容，在今后的研究中應擴大樣本量，完善精神因素的評估標準（采用SCL90自評量表），更加準確地完成問卷調查。

［參考文獻］

［1］邱蔚六，張震康.口腔頜面外科學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2005:304.

［2］馬緒臣，張震康.顳下頜關節紊亂綜合征的命名和診斷分類［J］.中華口腔醫學雜志，1998，33:238-240.

［3］陳輝，孫濤，紀昌蓉，等.兩組成人正畸患者顳下頜關節紊亂表現的對比研究［J］.北京口腔醫學，2001，9（2）:75-78.

［4］逯文華，董娟，賈靜.顳下頜關節紊亂病的心理因素研究進展［J］.武警醫學，2015，26（2）:208-212.

［5］王藝，馬緒臣，李深，等.北京市1006人顳下頜關節紊亂病患病狀況調查［J］.現代口腔醫學雜志，2000，14（2）:113-116.

［6］王素艷，陳宏麗，楊敬，等.在校醫學生顳下頜關節紊亂病流行病學調查［J］.中國藥物與臨床，2015，15（3）:363-365.

［7］趙曉敏，包旭英，龔忠誠，等.新疆大學生顳下頜關節紊亂病相關因素的Logistic回歸分析［J］.口腔醫學，2015，35（10）:874-877.

［8］Turp JC，Schindler H，劉曉東，等.顳下頜關節病的病因問題：咬合因素的流行病學和病因學依據［J］.實用口腔醫學雜志，2015，31（3）:417-424.

［9］陳永進，王惠蕓.CMD 患者咀嚼肌肌電與顳頜關節病癥及咬合的對照研究［J］.現代口腔醫學雜志，2002，16（4）:342-343.

［10］陳遠萍，黃洋，畢長青，等.偏側咀嚼對大鼠下頜骨生長發育的影響［J］.吉林大學學報（醫學版），2004，30（2）:218-220.

［11］Tay DK. Physiognomy in the classification of individuals with a lateral preference in mastication ［J］.J Orofac Pain，1994，8（1）:61-72.

［12］Poikela A ，Kantomaa T，Pirttiniemi P.Craniofacial growth after a period of unilateral masticatory function in young rabbits［J］.Eur J Oral Sci，1997，105（4）:331-337.

［13］何玲，雷霆，楊新強，等.不同干預措施對青少年固定矯治患者.牙周健康的影響［J］.中國醫藥，2010，5（3）:271-272.

［14］徐龍博，汲平.偏側咀嚼對頜骨，咀嚼肌及對顳下頜關節結構的影響［J］.口腔頜面修復學雜志，2008，9（3）:230-231.

［15］吳曉東.近十年我國大學生心理研究綜述［J］.南京曉莊學院學報，2009（5）:82-88.

［16］呂秀梅.在校大學生患TMJDS 的臨床病因分析［J］.醫學理論與實踐，2008，21（1）:68-69.

［17］馬緒臣，張震康.顳下頜關節紊亂病雙軸診斷的臨床意義和規范治療的必要性［J］.中華口腔醫學雜志，2005，40（5）:353-355.

［18］谷來有，焦淑麗，于曉強，等.顳下頜關節紊亂綜合征綜合因素與齲因素的流行病學研究［J］.吉林醫學，2002，23（3）:151-152.

編輯/張惠娟

?齒科美容?

Epidemiological investigation of temporomandibular disorders among undergraduates in Urumqi

KUNDEZI Du-ken，LU Ran，ADILIJIANG Sai Mai-ti，PATIGULI Wu Si-man，ADILI Mo-ming
（Department of Oral and Maxillofacial Surgery， The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830054，Xinjiang， China）

Abstract:Objective To study the prevalence and distribution of temporomandibular disorders （TMD） and the related factors to TMD among undergraduates in Urumqi. Methods A sample of 1 223 persons was randomly selected from Urumqi five Universities in process of epidemiological survey. Research include:general data，medical history review， oral health behavior，clinical examination.SPSS18.0 software package was used for data analysis. Inspection level is defined as:if P＞0.05，there was no statistical significance， if P＜0.05，with statistical significance. Results Prevalence rate of temporomandibular disorders is 51.1%， prevalence rate of male is 48.91% and female is 53.93%，there were no significant difference between male and female in prevalence rate of temporomandibular disorders（P=0.081）. The incidence of TMD in malocclusion group was higher than that in group without malocclusion. There were no significant difference between TMD group and normal group in occluding relation（P=0.184）. Conclusion TMD is associated with some factors as first molar caries status，bad habits（big mouth opening habit，chewing-side preference，bruxism and clenching）and mental factor.

Key words:temporomandibular joint disorders； epidemiology； prevalence； undergraduates

［中圖分類號］R782.2

［文獻標志碼］A

［文章編號］1008-6455（2016）05-0039-03

基金項目：新疆研究生科研創新項目（XJGRI2015077）

通信作者：阿地力?莫明，碩士，新疆醫科大學第一附屬醫院頜面創傷正頜主任醫師、教授；研究方向：頜面部創傷修復重建；E-mail：adili928@ hotmail.com

［收稿日期］2016-02-26 ［修回日期］2016-04-27