輻射防護在核醫學科環境影響評價中的實踐分析

王春梅，鄭海亮

(1.福建省輻射環境監督站，福州　350012； 2.首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院，北京　100038；3.中國科學院高能物理研究所，北京　100049)

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輻射防護在核醫學科環境影響評價中的實踐分析

王春梅1，鄭海亮2,3

(1.福建省輻射環境監督站，福州350012； 2.首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院，北京100038；3.中國科學院高能物理研究所，北京100049)

摘要：結合某醫院環境影響評價，通過對非密封放射性工作場所評價時常出現的核素操作方式、工作場所布局、放射性廢水衰變池及輻射安全與防護等方面展開討論與分析，提出相關建議：1)在核醫學科建立適宜的質量管理體系是確保核素使用安全的重要手段；2)比較開放源工作場所分級評價方法的利弊及場所布局對輻射防護的影響；3)指出放射性廢水衰變池在設計使用中的缺陷和不足，建議采用槽式排放，降低排放風險；4)強化工作人員輻射防護與安全意識。

關鍵詞：輻射防護；放射性；核醫學科；環境影響評價

當前，輻射環境保護在環境保護中的地位日益凸顯[1]，包括國際組織ICRP近些年來對輻射環境保護的要求也在不斷改進中。而輻射環境保護最有效的手段就是防護，同時輻射防護也可以被認為是源頭控制手段。本文結合核醫學科環境影響評價中遇到的一些實際問題，根據現階段醫院開展核醫學診療工作中常見的工作方式、環保處理設施以及環境保護行政主管部門對醫院放射性核素的管理等相關內容，對核醫學科輻射防護在環境影響評價中存在的問題開展以下探討，并提出相關建議。

1放射性核素的使用

本次討論的醫院核醫學科使用的放射性核素主要有99mTc、131I、125I、89Sr、153Sm、18F、14C、32P，常用放射性核素的性質見表1，醫院核醫學科放射性藥品的使用流程及產生廢物環節見表2。醫院對放射性核素的分裝、淋洗等均在高活性室內。一般情況下，高活性室的防護措施如墻體厚度、放射性藥品操作的通風櫥等均達到輻射防護的要求，而核素的操作是相對不穩定的過程。放射性核素依種類不同，各有嚴格的使用流程。但是根據實際評價工作經驗，有些醫院個別操作會有小的差別。例如使用99mTc藥品進行ECT多種臟器顯像，有條件的醫院會根據需求和藥品供應商約定，藥品供應商在需要使用藥品的當天，根據醫院給出的需求將分裝好的定量藥品注入有鉛防護的針劑中，然后送到醫院供病人直接使用，而不需要進行分裝等操作。這樣就降低了操作人員的附加劑量和誤操作的風險，同時造成放射性藥品污染的可能性也大大地降低。同樣，在使用131I放射性藥品時，有些醫院使用膠囊狀的藥品也會降低放射性污染的風險。

表1　放射性核素性質

在核醫學科的環境影響評價中，醫院的放射性藥品的使用方式和進藥方式直接影響到放射性藥品的操作流程、操作風險及高活性室的輻射防護要求等。對于放射性藥品的使用操作流程及其操作方式，評價時必須細致分析，根據實際情況提出要求。特別值得重點關注的是，隨著醫院的發展和就醫人數的變化，醫院經常會對放射性藥品的使用方式進行調整。在評價中必須指出：任何與放射性藥品操作有關的變動都要上報該醫院設立的專門的輻射安全與環境保護管理機構，并對這種變動進行評估批準后方可實施。這樣的要求也是符合《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB 18871—2002)[3]的規定，任何增加放射性藥品使用風險的操作都是不可接受的，除非采取了相應的降低風險的措施。這些要求也是輻射防護最優化在實踐中的體現。

有資料顯示[2],在核醫學科建立適宜的質量管理體系是確保核素使用安全較為有效的控制手段。科室的各種規章制度進行有效整合后，形成一個總的質量控制體系文件。對核醫學科的所有活動均有規范文件控制，使得所有的操作、治療、污染、去污等都有據可查，即可溯源。在質量控制體系的控制下污染的控制和輻射防護都可得到有效控制。

表2　放射性藥品使用流程及產生廢物環節

2放射性工作場所的布局和分級

2.1放射性工作場所的分級

GB 18871—2002規定，非密封放射性物質工作場所的等級劃分標準見表3。

根據GB 18871—2002工作場所放射性核素日等效最大操作量計算方法，以及所評價醫院核醫學科提供的數據，計算出該核醫學科核素的日等效最大操作量，列于表4。由表4可見，該核醫學科放射性工作場所的最高級別是乙級，因此確定，該醫院屬于乙級工作場所。

表3　非密封源工作場所的分級

該醫院核醫學科用房的地面、墻面光滑、平整，具備易于清洗的裝修，高活性室等有通風櫥，配備了清洗及去污設備。對照《臨床核醫學衛生防護標準》(GBZ 120—2006)[4]中關于“按不同級別工作場所室內表面和裝備的要求”，該院的核醫學科用房基本能夠滿足乙級工作場所的要求。

表4　核醫學科工作場所分級

2.2放射性工作場所的布局

結合實際，現階段醫院的核醫學科主要是改擴建項目，且多數項目受到用地緊張等條件的限制。改造時，在有限的使用面積條件下，多數的核醫學科存在布局不合理、功能用房缺失等問題[5- 6]。在環境影響評價中，核醫學科在醫院的位置和內部結構布局，直接影響到輻射防護效果。

現階段環評文件中對非密封放射性物質工作場所的等級劃分，福建省多是采用上文中的評價方法。但是在評價的交流過程中，各個地區對工作場所的分級有不同的做法。有些環評單位在確定非密封源工作場所等級時，是將所有放射性核素的日等效最大操作量均加和起來，用加和后的值來判斷該工作場所的等級。例如：在上述的評價中，把99mTc、18F、131I、89Sr、153Sm、14C這些核素計算出來的日等效最大操作量相加為：4.09×108Bq，用該值來確定該工作場所的級別。從本次評價中可以看到，加和后的4.09×108Bq仍然在非密封源工作場所乙級的分級范圍(2×107～4×109Bq)內。即使有些開展甲癌治療(可達到平均每個病人100 mCi，即3.7×109Bq。一般情況會同時有2～3個病人)的醫院，放射性藥品的使用量較大。采用以上提到的兩種評價方法都不會改變放射性藥品工作場所的級別。因此，兩種方法在評價開放使用放射源工作場所的級別時不會有不同結果。但是從輻射防護的角度來看，第二種方法是一種過保守的計算方法，也不符合輻射防護最優化提出的初衷。

在環境影響評價報告中都會對醫院輻射工作人員的個人附加劑量進行評價，也會對相關公眾(一般指病人家屬)進行劑量的評估。但是醫院是人流量大、不確定因素多且復雜的地方，因此核醫學科的選址和布局直接影響到輻射防護集體劑量的最優化。如果只注重個人劑量而不考慮集體劑量，這是不符合輻射防護三原則的。

3放射性廢水衰變池的設計使用

現階段的放射性衰變池有三種:連續式衰變池、間歇式衰變池、帶緩沖池的連續式衰變池[7]。連續式衰變池具有占地面積小、造價低、操作簡單，不需或很少維護等優點。在實際應用中，設計單位多采用連續式衰變池。同時，醫院的放射性廢水經過放射性衰變達標后一般排入醫院的廢水處理中心，經過廢水處理后排入城市污水管網。因此，即使連續式衰變池的抗沖擊能力差，但多數醫院由于受到用地緊張等各種因素制約，多采用連續式衰變池。

根據實際工作經驗，在連續式衰變池的設計、使用過程中，醫院一般沒有考慮到使用過程中需要對放射性廢水進行監測，判斷廢水是否達標排放。也不會對放射性衰變池的使用進行管理和維護。例如，一般不會進行放射性廢水是否達標的常規監測，而只是在醫院核醫學科環保驗收時監測一次。之后，醫院對核醫學科運行后放射性廢水幾乎不會加以管理。這種衰變池的設計和使用方式都是不可取的。

從輻射防護的角度出發，醫院在核醫學科設計階段就要考慮到衰變池的運行管理。運行過程加強監管，對放射性廢水定期采樣監測。在環境影響評價報告中對放射性廢水的監測應根據使用情況明確監測頻次和監測內容。在放射性廢水衰變池設計時應考慮到需對放射性廢水進行監測的需要，設置方便可達的取水口，確保在正常和事故情況下對放射性廢水的監測，對廢水的放射性進行達標控制。

建議在放射性廢水衰變池的設計中考慮槽式排放。即在正常設計的放射性廢水衰變池后多增加一個衰變水池，當放射性廢水達到排放標準時，直接從最后一級衰變池排出，若放射性廢水未達到排放標準，則使放射性廢水流入增加的衰變池，使其達標后排放。

4強化輻射防護與安全的意識和管理

醫院核醫學科工作人員的個人防護經常被忽視。在輻射監測過程中就發現，由于核醫學科給藥人員沒有及時取掉給藥時戴的手套，導致開放使用的放射源污染了醫院控制室內的桌面和病人的檢查單，使低活性區工作人員也受到內照射的危害。這也是輻射防護意識弱化的表現。

企業在權衡盈利最大化與環保措施有效運行時勢必會有矛盾。但是一些小型醫院可能到出現事故才會暴露問題。放射性污染與一般的環境污染不同，出現污染的后果極其嚴重。特別是開放性放射源的污染事故發生后，可能會產生氣態、液態和固態的放射性廢物，從而發生內照射的危害。且所有被污染的介質都沒有辦法進行處理，只能是處置。因此，需要引起高度重視。

在核醫學科要強化管理，防止放射性物質泄漏等事故的發生或者降低放射性物質泄漏事故的發生概率；加強工作人員的操作熟練程度及應急處置能力；減少放射性廢物的產生量。加強輻射安全與防護的培訓，不斷強化輻射安全防護意識。

參考文獻(References)：

[1]潘自強. “輻射防護體系演進”中一些問題的探討[J]. 輻射防護, 2003, 23(5): 274- 278.

[2]李少華, 王自正, 殷曉紅, 等. 質量管理體系在核醫學科中的應用[J]. 中國衛生質量管理, 2012, 19(6): 52- 53.

[3]國家質量監督檢驗檢疫總局. GB 18871—2002 電離輻射防護與輻射源安全基本標準[S]. 北京: 中國標準出版社, 2002.

[4]衛生部. GBZ 120—2006 臨床核醫學放射衛生防護標準[S]. 北京: 中國標準出版社, 2006.

[5]喻潔, 黃鶴, 馬新興, 等. 核醫學科項目放射防護評價中平面布局分析[J]. 中國輻射衛生, 2015, 24(1): 75- 76.

[6]宋培峰, 王曉濤, 陳棟梁, 等. 醫院核醫學科輻射安全與防護管理應用注意的問題及對策探討[J]. 輻射防護通訊, 2011, 31(4): 16- 18.

[7]姚小明. 醫院放射性廢水衰變池的改進設計[J]. 工藝與裝備, 2007, 30(9): 33- 36.

The Practice of Radiation Protection in Environmental Impact Assessment of Nuclear Medicine Department

WANG Chun-mei1, ZHENG Hai-liang2,3

(1.Fujian Environment Radiation Monitoring Station, Fuzhou 350012, China; 2.Beijing Shijitan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100038, China; 3.Institute of High Energy Physics Chinese Academy of Sciences, Beijing 100049, China)

Abstract:Due to the serious hazard of internal radiation of Nuclear Medicine Department of a hospital, it is important to focus on the assessment on unsealed radioactive sources in the working environment. This paper aims to analyze the problems in the assessment, and then propose some practical suggestions. They are: to establish suitable quality management system in Nuclear Medicine Department in order to ensure the safety in the use of radionuclide; to compare the pros and cons of classification evaluation method for open workplaces, and the impact of location layout on radiation protection effect; in light of the flaw and insufficiency of radioactive waste decay pool in the design and application, to apply tank discharge to reduce the risk of emissions; and to strengthen personnel's awareness on radiation protection and safety.

Key words:radiation protection; radioactivity; nuclear medicine department; environmental impact assessment

收稿日期：2016-01-21

基金項目：國家自然科學基金項目(11005119)應用顯微CT成像技術研究表面活性劑對土壤中模態NAPL的去處機理

作者簡介：王春梅(1977—)，女，碩士，工程師，主要從事核安全和環境影響評價，E-mail：fushezhan780801@163.com

DOI:10.14068/j.ceia.2016.02.020

中圖分類號：X837

文獻標識碼：A

文章編號：2095-6444(2016)02-0082-04