人工關節置換術治療股骨上段骨腫瘤的臨床安全性和療效分析

傅蘭清

434000 湖北省荊州市中心醫院

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人工關節置換術治療股骨上段骨腫瘤的臨床安全性和療效分析

傅蘭清

434000 湖北省荊州市中心醫院

【摘要】目的探討人工關節置換術治療股骨上段骨腫瘤的臨床效果和安全性，以期提高臨床診治水平。方法選取2011年5月-2014年5月的56例股骨上段骨腫瘤患者為研究對象，分成2組。對照組28例，予病灶清除和自體或異體骨植骨后植入物植入；觀察組28例，予瘤端病灶清除術和人工關節置換術。觀察2組治療后在相關指標變化情況。結果存活時間上，對照組6個月存活率25.00%、2年以上存活率21.43%，觀察組6個月存活率7.14%、2年以上存活率46.43%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療前后2組在關節活動屈曲、內外旋、外展和生活質量指標精力、疼痛、情感、睡眠、社會生活和軀體活動方面比較，組內差異均有統計學意義(P<0.05)，治療后以上指標2組組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論人工關節置換術治療股骨上段骨腫瘤的臨床效果滿意，能提高生活質量。

【關鍵詞】人工關節置換術；股骨上段骨腫瘤；臨床效果

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:839～841)

股骨上段是人體負重關節的重要組成部分，承受垂直和剪切應力，是骨腫瘤好發區域。股骨上段骨腫瘤在臨床上表現為疼痛，酸脹不適和功能障礙，后期病理學骨折。治療不當往往影響髖關節功能。在治療上目前以切除、刮除植骨后內固定，擴大切除瘤體滅活回植，擴大切除人工假體重建等，但刮骨往往不徹底，遺留微小病灶，腫瘤容易復發[1]。而化療配合腫瘤擴大切除則可以消除腫瘤并重建功能，但容易造成髖關節不穩。本次研究就采用人工髖關節置換術治療該疾病取得很好療效，現總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年5月-2014年5月56例收治的股骨上段骨腫瘤患者為研究對象，分成2組。對照組28例，其中男性20例，女性8例；年齡13～65歲，平均(39.1±4.4)歲；腫瘤類型：骨囊腫4例，內生軟骨瘤6例，骨樣骨瘤4例，軟骨肉瘤3例，骨肉瘤2例，纖維組織細胞瘤3例，其他6例；病程最短3個月，最長4年，平均(1.7±1.1)年。觀察組28例，其中男性21例，女性7例；年齡14～67歲，平均(39.5±4.6)歲；腫瘤類型：骨囊腫3例，內生軟骨瘤7例，骨樣骨瘤3例，軟骨肉瘤4例，骨肉瘤3例，纖維組織細胞瘤2例，其他6例；病程最短4個月，最長5年，平均(1.9±1.3)年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。納入標準為經CT、MRI和病理學確診為股骨上端原發性骨腫瘤，惡性腫瘤患者術前接受放療或化療；患者對治療方案知情同意，且得到醫院倫理委員會批準。排除病理性骨折或轉移性骨腫瘤者。

1.2方法

對照組入院后常規檢查，良性者病灶刮除，瘤壁滅活，自體骨植入，然后進行內固定植入。惡性腫瘤則接受瘤端擴大切除，然后冰凍滅活加內固定治療，內固定方法包括空心加壓螺釘內固定，轉子間病理性骨折動力髖螺釘等，然后結合病灶范圍，手術方式和骨折端穩定情況進行個體化功能鍛煉。

觀察組予人工髖關節置換術，完善CT、MRI等檢查，確定是否存在血管、神經侵犯，采取持續硬膜外麻醉，側臥位外側切口，暴露關節囊，分離粘連，切除關節囊，脫位髖關節后根據腫瘤病變范圍，切除周圍軟組織和股骨頭，游離臀中肌，反復沖洗創面，更換手套等，結合患者年齡選擇合適假體，以假體和髖臼保持45度外翻角和15度前傾角為標準，清除假體周圍骨贅，多余骨水泥和骨片，然后裝入假體，截骨后在股骨干遠端截骨處做好標記，根據大小轉子和股骨干連線角度確定股骨柄假體前傾角并置入，縫合外旋肌、內旋肌、股外側肌和髂腰肌止點，復位髖關節，再次檢查髖關節松緊度、活動度，并放置引流，負壓引流，術后應用抗生素并適當進行功能鍛煉。惡性腫瘤者接受放療和化療。

1.3效果評定

參考相關文獻[2]進行療效評定，觀察治療前后髖關節屈曲、內外旋和外展活動度，采用諾丁漢健康調查問卷評分(NHP)[3]進行生活質量評定，包括精力、疼痛、情感、睡眠、社會生活和軀體活動六方面，每項0～100分，分數越低，則質量越高。觀察手術后在6個月、6～12個月、1～2年、2年以上存活率情況。

1.4統計學處理

采用SPSS16.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組存活時間比較

對2組存活時間進行比較，對照組6個月存活率25.00%、2年以上存活率21.43%；觀察組6個月存活率7.14%、2年以上存活率46.43%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　 2組存活時間比較(例，%)

2.22組關節活動度比較

對2組關節活動度進行比較，治療前后2組屈曲、內外旋、外展比較，組內差異均有統計學意義(P<0.05)，治療后屈曲、內外旋和外展2組組間比較，差異有統計學意義(t=5.389、7.932、7.241，P均<0.05)，見表2。

表2　2組關節活動度比較±s，度)

2.32組治療前后生活質量比較

生活質量治療前后2組在精力、疼痛、情感、睡眠、社會生活和軀體活動方面比較，組內差異均有統計學意義(P<0.05)，治療后精力、疼痛、情感、睡眠、社會生活和軀體活動2組組間比較差異有統計學意義(t=6.824、5.835、6.735、6.154、6.793、5.957，P均<0.05)，見表3。

表3　2組治療前后生活質量比較±s，分)

3討論

股骨近段良性腫瘤在臨床上可采取局部刮除植骨，移植骨后填塞并內固定治療，但這些方法會造成病理性骨折或關節面塌陷，而對于惡性腫瘤則刮除不徹底，容易造成復發，且骨關節治療的關鍵是消除腫瘤并重建關節功能。考慮到股骨上端腫瘤是負重區域，骨腫瘤后大部分已經失去支架作用，常規的方法如切除后滅活再植已不太可能，可選擇人工髖關節置換術。這是因為股骨周圍軟組織豐富，在惡性程度較低腫瘤中軟組織較完整，能起到軟組織平衡作用，降低了植入物松動下沉等并發癥，且術后很少發生切除后壞死、創口不愈合等并發癥[4-5]。結合相關報道[6]，人工全髖置換術能在短時間內恢復肢體行走功能，達到生活自理，恢復患者戰勝疾病信心并積極配合后續治療。研究[7]稱，人工髖關節治療后，患者平均在3 d就能下地行走，在手術時間上平均為90 min，且住院時間在2周左右，較常規刮除病變腫瘤骨頭在手術時間上明顯縮短，且住院時間縮短。人工髖關節置換術目前已經非常成熟，使用時間長，平均為15年左右，能滿足較大的負重力量，且置換后破壞了腫瘤周圍病灶，應用其他治療時間明顯縮短，間接也降低了并發癥發生率。

結果看出，治療后在存活時間上明顯提高，特別是在2年以上存活時間上，占50%以上，這是因為手術后減少了放療和化療時間，降低了并發癥發生率，另外一方面置換后患者能早期下地行走，生活質量明顯提高。從治療前后的精力、疼痛、情感、睡眠、社會生活和軀體活動積分上看，人工髖關節置換在股骨近端腫瘤NHP積分上明顯下降，這說明人工髖關節置換能明顯提高患者生活質量。在髖關節活動度上，人工髖關節治療后基本能恢復至正常水平，可見其優勢性。

在采取此方法治療股骨近端腫瘤中，術前要完善相關檢查，特別是影像學檢查，x線能明確腫瘤周圍的大體情況，骨盆是否受到侵犯，CT能明確腫瘤邊緣是否發生轉移，并股骨上端的塌陷等情況也能明確，而MRI則能明確腫瘤周圍情況，特別是軟組織侵犯情況，對手術方案的選擇有很重要作用。其次要明確腫瘤邊界和性質，以便選擇合適手術范圍和選擇假體，確定截除假體平面。且在切除腫瘤時要明確腫瘤學原則，對于惡性腫瘤軟組織要在正常邊緣1～3 cm，良性腫瘤則遠端1～2 cm正常骨段處截骨，惡性腫瘤則在遠端4～5 cm進行截骨，暴露后要連接腫瘤周圍部分正常組織連同肌肉一同切除[8]。盡可能術中就進行組織病理學檢查，以明確腫瘤是否為惡性，若是惡性則要盡可能切除病變組織，良性則僅需滿足手術要求即可。在進行股骨假體填塞時要注意深度，保持15度前傾角以保證復位后人工股骨頭和髖臼完全匹配，維持髖關節穩定性。為保證髖關節軟組織平衡可采用高分子聚乙烯套接圈調節；軟組織較緊張則重建臀中肌等肌群，保證髖關節穩定性。在進行骨水泥灌注過程中可采取潑尼松龍等對癥處理，減少并發癥[9]。對惡性腫瘤除了人工髖關節置換，還要進行全身化療和區域和局部化療，以縮小腫瘤，減少包膜形成，這不僅能提高臨床效果，且能降低復發率和轉移率。另外置換后要應用低分子肝素減少下肢深靜脈血栓和肺栓塞等發生，并抗生素等對癥處理[10]。術后要定期復查，特別是對腫瘤的侵犯情況進行復查，囑患者適當鍛煉，避免過度活動造成髖關節脫位等并發癥，在圍術期要加強管理和宣教，防止感染、內固定失效等并發癥發生。研究證實，股骨上段腫瘤采取人工髖關節置換術平均存活期為1.5年，分析原因可能與早期發現有腫瘤病灶后及時診斷，通過影像學等明確病變性質、部位、大小等，仔細觀察病情變化，同時在圍術期充分準備，術中有經驗豐富的醫生進行治療等有關[10]。

參考文獻

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(編輯：甘艷)

Clinical Safety and Efficacy of Prosthetic Joint Replacement for Bone Tumors of Proximal Femur

FULanqing.

JingzhouCenterHospital，Jingzhou，434000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety of prosthetic joint replacement for bone tumors of proximal femur，and to improve the clinical diagnosis and treatment.Methods56 cases of bone tumors of proximal femur were divided into 2 groups，each with 28 cases.The control group received allogeneic and autologous bone graft implant after debridement ，the observation group received prosthetic joint replacement after lesion cleaning，changes in the relevant index were observed after treatment.ResultsIn the control group，6-month survival rate was over 25.00%，2-year survival rate was 21.43%，in the observation group，6-month survival rate was 7.14%，2-year survival rate was 46.43%，the difference was statistically significant(P<0.05)；joint activities flexion，external rotation，abduction and life quality index of energy，pain，emotion，sleep，social life and physical activity of the 2 groups before and after treatment had statistically significant differences(P<0.05)，above indicators after treatment between the 2 groups had statistically significant differences(P<0.05).ConclusionProsthetic joint replacement for bone tumors of proximal femurar is effective，and it can improve quality of life.

【Key words】Prosthetic joint replacement；Bone tumors of proximal femurar；Clinical effect

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.044

中圖分類號：R738.1

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)05-0839-03

(收稿日期2015-07-21修回日期 2015-12-21)