陰道鏡與宮頸HPV檢測對宮頸癌及癌前病變檢出率的臨床對比研究

劉　韻　蘭艷麗

441021 湖北文理學(xué)院附屬襄陽市中心醫(yī)院

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陰道鏡與宮頸HPV檢測對宮頸癌及癌前病變檢出率的臨床對比研究

劉韻蘭艷麗

441021 湖北文理學(xué)院附屬襄陽市中心醫(yī)院

【摘要】目的對比分析陰道鏡與宮頸HPV檢測對宮頸癌及癌前病變的檢出率。方法選取行宮頸病變篩查的540例已婚婦女作為研究對象。所有研究對象行陰道鏡及宮頸HPV檢測。結(jié)果陰道鏡對宮頸癌及癌前病變的陽性檢出率為75.00%，而HPV對宮頸相關(guān)疾病的陽性檢出率為70.92%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。陰道鏡在宮頸癌及癌前病變的檢測中的靈敏度(93.43%)以及準確率(59.26%)都優(yōu)于HPV，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。陰道鏡和HPV聯(lián)合檢測對宮頸癌及癌前病變的診斷率為99.53%，顯著高于陰道鏡(93.43%)和HPV(85.45%)單獨對宮頸癌及癌前病變的診斷率相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論陰道鏡對宮頸癌及癌前病變的檢出率高于HPV檢測，但陰道鏡與宮頸HPV檢測兩者聯(lián)合應(yīng)用可以顯著提高宮頸癌及癌前病變的陽性診斷率，臨床診斷時應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況選擇合適的方法。

【關(guān)鍵詞】陰道鏡；HPV檢測；宮頸癌；癌前病變

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:830～832)

宮頸癌前病變的早診斷、早治療是有效預(yù)防宮頸癌發(fā)生的重要手段。近年來宮頸癌的發(fā)病趨向于年輕化[1]， 對女性的生命健康帶來極大威脅。宮頸癌的發(fā)生與人乳頭瘤病毒(HPV)的持續(xù)感染有關(guān)[2]，所以對女性人群進行宮頸癌及癌前病變的篩查顯得至關(guān)重要。目前臨床上對宮頸病變的篩查主要采用的方式有宮頸細胞學(xué)檢查、HPV檢測、陰道鏡活檢等[3]，我們主要就陰道鏡與宮頸HPV檢測對宮頸癌及癌前病變檢出率的效果做一對比分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月-2014年12月于我院行宮頸病變篩查的540例已婚婦女作為我們的研究對象，所有研究對象年齡為23～69歲，平均年齡(34.9±11.2)歲，懷孕次數(shù)為0～6次，平均為(2.2±1.5)次，生產(chǎn)次數(shù)為0～4次，平均生產(chǎn)次數(shù)為(1.5±1.5)次。所有患者行液基細胞學(xué)(liquid-based thinlayer cytology test，TCT)檢查，液基細胞學(xué)檢查陽性結(jié)果為不典型鱗狀細胞、鱗狀上皮內(nèi)低度病變、鱗狀上皮內(nèi)高度病變、鱗狀細胞癌以及不典型腺細胞癌和腺癌。對液基細胞學(xué)檢查結(jié)果為其中任何一種患者行HPV以及陰道鏡檢查，對懷疑宮頸癌及癌前病變的患者行陰道鏡下宮頸活組織檢查，做病理組織學(xué)檢查。所有研究對象在年齡、孕次等一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2實驗方法

所有研究對象簽下知情同意書，囑研究對象于檢查前3天內(nèi)無性行為、非月經(jīng)期。HPV檢查：用特制的宮頸刷取宮頸分泌物或脫落細胞，并將其保存于特制的保存液中。行HPV檢測，采用DNA快速雜交儀以及聚合酶鏈反應(yīng)檢測。陰道鏡檢查：用無菌棉棒將研究對象陰道分泌物及其周圍皮膚擦拭干凈，然后準確地插入陰道鏡，宮頸用窺器將其暴露，肉眼初步觀察宮頸情況，對存在病變的部位仔細分辨其顏色、大小以及嚴重程度。在陰道鏡下對圖像異常的病變部位取組織活檢，對正常轉(zhuǎn)化區(qū)在其鱗柱交接部位(3、6、9、12點)取活組織，此外，對于有贅生物、化生上皮內(nèi)伸向?qū)m頸管的部位也要取活組織檢查。所得活組織均行病理學(xué)檢測，并把病理學(xué)檢測的結(jié)果作為“金標準”[4]。

1.3病理學(xué)檢查結(jié)果

對宮頸病變進行病理學(xué)分級：CINⅠ為輕度不典型增生，CINⅡ為中度不典型增生，CINⅢ為重度不典型增生、原位癌。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1陰道鏡和HPV檢測結(jié)果比較

陰道鏡對宮頸病變的陽性檢出率為75.00%(405/540)，而HPV對宮頸病變的陽性檢出率為70.92%(383/540)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　陰道鏡和HPV檢測結(jié)果比較分析(例,%)

2.2陰道鏡和HPV檢測結(jié)果靈敏度、特異性及準確率比較分析

陰道鏡對宮頸癌及癌前病變檢測的靈敏度(93.43%)以及準確率(59.26%)都顯著優(yōu)于HPV檢測，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　陰道鏡和HPV檢測結(jié)果靈敏度、

2.3陰道鏡和HPV聯(lián)合檢測對宮頸癌及癌前病變的診斷比較

陰道鏡和HPV聯(lián)合檢測對宮頸癌及癌前病變的診斷率為99.53%，顯著高于陰道鏡(93.43%)和HPV(85.45%)單獨對宮頸癌及癌前病變的診斷率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　陰道鏡和HPV聯(lián)合檢測對宮頸癌

3討論

宮頸癌的發(fā)生與人乳頭狀瘤病毒(HPV)的感染有關(guān)，有些高危型HPV感染患者，在宮頸鱗柱交界區(qū)持續(xù)感染時，容易發(fā)生癌前病變和宮頸癌。宮頸癌自從有了宮頸刮片以后，死亡率有了大幅度的下降。提前篩查和治療[5]，加強宮頸癌前病變的篩查，早期診斷，早期治療，可以有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生[6]。目前國內(nèi)外對宮頸相關(guān)疾病最先進的檢測技術(shù)為TCT[7]。TCT可以從根本上解決常規(guī)脫落細胞假陽性率高、細胞丟失率高、一級涂片質(zhì)量差等難以解決的技術(shù)難題，是宮頸相關(guān)疾病篩查的可靠手段。本研究主要探討TCT初檢陽性患者的陰道鏡與宮頸HPV檢測在宮頸癌及癌前病變檢出率上的對比分析，以期對宮頸癌及癌前病變的診斷和治療提供一些價值。

陰道鏡在CIN以及宮頸癌診斷中具有重要作用[8]，本研究中陰道鏡對宮頸癌及癌前病變的陽性檢出率為75.00%，而HPV對宮頸癌及癌前病變的陽性檢出率為70.92%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這與付曼妮等[9]的研究結(jié)果相一致，也有研究報道稱陰道鏡與HPV在宮頸相關(guān)疾病的檢出率上無差異[10]。陰道鏡對宮頸癌及癌前病變檢測的靈敏度(93.43%)以及準確率(59.26%)都優(yōu)于HPV對宮頸癌及癌前病變的檢測，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。HPV的感染為宮頸癌的高危誘發(fā)因素之一，HPV高危型病毒的持續(xù)感染對宮頸病變的發(fā)生十分必要，所以HPV檢測可以根據(jù)HPV感染的類型從而判斷患者的發(fā)病風(fēng)險[5]，但是對于輕微的HPV感染引起癥狀不明顯而容易漏診。而陰道鏡的工作原理是利用反射形成圖像，把宮頸上皮放大10～40倍，因此能清晰地觀察患者的宮頸情況，便于病理組織活檢，從而提高診斷的陽性檢出率[11]。HPV檢測對于潛在宮頸癌人群的篩選具有較好的指導(dǎo)意義，而陰道鏡活檢具有更高的陽性檢出率，單一的檢查方式可能會因為各自存在的弊端導(dǎo)致檢出率降低，從而增加患者的負擔(dān)。本研究中陰道鏡和HPV聯(lián)合檢測對宮頸癌及癌前病變的診斷率為99.53%，顯著高于陰道鏡(93.43%)和HPV(85.45%)單獨對宮頸癌及癌前病變的診斷率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此我們可以把HPV檢測作為初步篩查的手段，在正常人群中篩查出宮頸癌或癌前病變的患者，同時聯(lián)合陰道鏡檢查，能高效提高宮頸癌及癌前病變的檢出率，從而降低其漏診率，使得高危人群得到及時診治，降低宮頸癌及癌前病變的發(fā)生發(fā)展對患者造成的負擔(dān)。每種檢查方法各有利弊，因根據(jù)患者的具體情況選擇合適的檢查方法，而聯(lián)合不同檢查方法可以提高宮頸相關(guān)疾病的診斷率，做到早診斷，早治療，對于預(yù)防宮頸癌的發(fā)生具有積極意義[12-13]。

綜上所述，陰道鏡與宮頸HPV在宮頸癌及癌前病變的檢測上各有利弊，我們應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況選擇合適的方法，減少漏診情況的發(fā)生，對患者做出早期診斷，從而對疾病做早期治療，以提高患者的生存生活質(zhì)量。

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(編輯：甘艷)

Study of Clinical Comparison of Diagnosis Rates of Colposcopy and Cervical HPV Testing for Cervical Cancer and Precancerous Lesions

LIUYun,LANYanli.

XiangyangCentralHospitalAffiliatedtoHubeiCollegeofArtsandSciences,Xiangyang,441021

【Abstract】ObjectiveTo compare the diagnosis rates of colposcopy and cervical HPV testing for cervical cancer and precancerous lesions.Methods540 cases of married women received screening of cervical lesions were the research object,all subjects underwent colposcopy and cervical HPV testing.ResultsThe positive rate of colposcopy for cervical cancer and precancerous lesions was 75.00%,and positive detection rate of HPV for cervical lesions was 70.92%,the difference was statistically significant (P<0.05).Detection of colposcopy for cervical cancer and precancerous lesions in sensitivity (93.43%) and accuracy (59.26%)were superior to HPV,the difference was statistically significant (P<0.05).Detection rate of colposcopy combined with HPV in the diagnosis of cervical cancer and precancerous lesions was 99.53%,which was significantly higher than colposcopy(93.43%) and HPV (85.45%) alone,the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe detection rate of colposcopy for cervical cancer and precancerous lesions is higher than that of HPV,but the combined application of colposcopy and HPV can significantly improve the positive diagnosis rate of cervical cancer and precancerous lesions,we should choose the appropriate method according to the actual situation of patients.

【Key words】Colposcopy;HPV;Cervical cancer;Precancerous lesions

通訊作者：蘭艷麗

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.041

中圖分類號：R737.33

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)05-0830-03

(收稿日期2015-07-21修回日期 2015-12-21)