回腸袢式造口術與結腸造口術對老年結直腸癌中的療效及安全性對比

張志泉　孫立征　劉學武

101400 北京懷柔醫院

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回腸袢式造口術與結腸造口術對老年結直腸癌中的療效及安全性對比

張志泉孫立征劉學武

101400 北京懷柔醫院

【摘要】目的探討回腸袢式造口術和結腸造口術對老年結腸直腸癌的療效及安全性。方法將104例直腸癌患者分成回腸袢式組和Hartmann組，分析兩組患者Ⅰ期和Ⅱ期的手術時間、住院時間及術后并發癥等。結果觀察組Ⅰ期手術術后禁食時間短于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；Ⅱ期手術，觀察組手術時間、術后禁食時間和術后住院時間均短于對照組，術后低血鉀發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論在治療老年結直腸癌時，回腸袢式造口術比結腸造口術更具有優勢，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】回腸袢式造口術;Hatrmann造口術;結直腸癌

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:798～800)

結、直腸癌在我國發病率、死亡率較高，是常見的惡性腫瘤之一[1]。臨床上大都采用Ⅰ期切除腫瘤并腸造口，Ⅱ期對腸造口行閉合術。臨床上對于使用哪一段腸管行造口術存在很大的爭議[2]，本文旨在探討回腸袢式造口術和結腸造口術在老年結腸直腸癌中的療效并比較兩者的安全性。具體報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院外科自2000年9月至2014年7月收治的104例直腸癌患者作為研究對象。所有患者均經手術病理組織學確診。根據隨機原則將所有患者分為兩組，觀察組和對照組，每組52例，觀察組行回腸袢式造口術，對照組行結腸造口術(Hartmann術)。觀察組男性30例，女性22例，年齡61～78歲，平均(67.4±5.6)歲，直腸癌患者27例，乙狀結腸癌25例，合并心血管疾病者8例，合并糖尿病者6例，合并呼吸系統疾病者7例；對照組男性31例，女性21例，年齡60～78歲，平均(67.4±5.5)歲，直腸癌患者26例，乙狀結腸癌26例，合并心血管疾病者8例，合并糖尿病者5例，合并呼吸系統疾病者5例。兩組患者在性別、平均年齡、合并基礎病等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性,見表1。

1.2手術方法

觀察組行回腸袢式造口術:依據直乙狀結腸癌治療要求在Ⅰ期切除腫瘤之后灌洗全結腸，并使降結腸直結腸端端吻合，在距離回盲部約20 mm處行回腸袢式造口術，12周后，實施Ⅱ期回腸造口閉合手術。

表1　兩組患者基本資料比較/例

對照組行結腸造口術(Hartmann術)：在Ⅰ期手術時切除腫瘤，并關閉遠端的結腸或者直腸，然后在近端結腸左下腹部位行單腔造口術，如果不存在禁忌癥在12周后實施Ⅱ期結腸造口閉合手術。

觀察組和對照組均在Ⅰ期術后給予禁食、補液預防電解質紊亂，維持電解質平衡、胃腸減壓、腸內營養支持、使用抗生素預防感染等[3]治療。根據患者恢復情況進食。

1.3觀察指標

兩組患者在Ⅰ期手術、Ⅱ期手術的手術情況(手術時間、并發癥、術后住院時間等)。

1.4統計學分析

所得數據資料應用SPSS 17.0系統軟件進行統計學分析，計量資料行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，若P<0.05，表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組患者Ⅰ期手術情況

Ⅰ期手術觀察組術后禁食時間短于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05);在手術時間、術后住院時間、術后并發癥方面，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組患者Ⅰ期手術情況比較/例

2.2比較兩組患者Ⅱ期手術情況

Ⅱ期手術觀察組在手術時間、術后禁食時間、術后住院時間方面比對照組短，術后低鉀發生率方面低于對照組，觀察組與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)；在術后并發癥方面，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3　兩組患者Ⅱ期手術情況比較/例

3討論

預防性造口術(也稱轉流性造口)是通過在吻合口近端的腸管上建立造口、轉流糞便，避免腸內容物到達遠端新建的吻合口部位而對其造成機械壓力與致病原污染，以期達到保護吻合口的目的[4-5]。回腸袢式造口術與結腸造口術(Hartmann 術)是預防性造口術常用的2種術式，回腸袢式造口術是在回腸端造口，而Hartmann術為結腸造口，兩者的區別在于造口位置不同。由于具有手術方法簡便、創傷小、易于還納等優點，2種術式被臨床醫生廣泛采用[6]。老年結直腸癌患者多有合并基礎性疾病、營養狀況差、吻合口和手術切口愈合延遲等特點，因此對于病程長、梗阻近端腸腔高度擴張、腸壁水腫明顯，腸腔內大量糞便堆積者、貧血、脫水、電解質索亂糾正不理想者，有必要接受預防性造口以進行暫時的糞便轉流[7-8]。

本研究統計了行分期手術的兩組術式患者104 例，結果顯示，在I期手術方面，行回腸袢式造口術的觀察組，I期手術術后禁食時間短于對照組(P<0.05)，可能與小腸的腸蠕動恢復時間明顯短于大腸有關， 這為患者術后的腸內營養爭取了寶貴的時間[9]；而兩組的I期手術時間、術后并發癥及術后住院時間均無顯著差異，說明回腸袢式造口術并不增加手術風險，亦不影響患者的短期恢復。這一結果與 Cannon 等[10]的研究結果相符。在Ⅱ期手術中，觀察組的手術時間短于對照組(P<0.05)，可能是因觀察組僅需在原造口附近分離出與腹壁粘連的小腸進行端端吻合即可完成手術，而對照組Hartmann術后，再次手術難度大，要分離脾曲，找出結腸遠端困難，手術創傷較大[11]；Ⅱ期手術術后禁食時間觀察組較對照組縮短(P<0.05)，可能是由于術中對腹腔腸管的干擾小，患者術后腸蠕動恢復較早[12]；術后住院時間觀察組亦較對照組縮短(P<0.05)，可能是由于觀察組手術創傷較小[13]；患者術后電解質紊亂(如低鉀血癥)的發生率亦較對照組低(P<0.05)；而術后并發癥如切口感染、吻合口瘺等，兩組沒有顯著差異。

通過對2種術式的比較發現，回腸袢式造口術I期術后禁食時間短，Ⅱ期在手術時間、術后禁食時間、術后住院時間短，且術后低鉀發生率低于，手術的難度和風險又降低了，兩期的并發癥的發生率相對較低，因此對于老年結直腸癌患者，行預防性回腸袢式造口術有較大的優勢。但由于急診手術的患者無法進行必要的腸道準備，回腸袢式造口的位置更靠近近端，且受到回盲瓣的阻擋.難以充分進行結腸減壓，故選擇預防性回腸袢式造口術時加行術中結腸灌洗有利于減少術后吻合口瘺及盆腔感染的發生率[14]。

參考文獻

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[6]袁寶芳,陸風英,徐旭娟,等.袢式造口術后粘貼造口袋“三一致”法的效果觀察〔J〕.護理學報，2013,19(3A):55-57.

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[9]鄧殿忠.兩種手術治療方法在老年梗阻性直乙狀結腸癌患者中的療效比較〔J〕.中國現代藥物應用,2013,7(6):58-59.

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[13]周丙梅,王銀娥.臨時性袢式結腸造口病人的護理〔J〕.護理研究,2014，28(3):1011-1012.

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(編輯：吳小紅)

Comparison of Efficacy and Safety between Ileal Loop Colostomy and Colostomy for Elderly Colorectal Cancer

ZHANGZhiquan,SUNLizheng,LIUXuewu.

BeijingHuairouHospital,Beijing,101400

【Abstract】ObjectiveTo explore the efficacy and safety of ileal loop colostomy surgery and colostomy for elderly colorectal cancer.Methods104 patients with rectal cancer were divided into ileal loop colostomy group and Hartmann group,and the operation time,length of hospital stay,postoperative complications and so on of stageⅠandⅡpatients of the 2 groups were analyzed.ResultsThe postoperative fasting time of stageⅠpatients in the observation group was shorter than that of the control group(P<0.05);the operative time,postoperative fasting time and postoperative hospital stay of stageⅡpatients in the observation group was shorter than that of the control group,and the postoperative incidence of hypokalemia was lower than that of the control group(P<0.05).ConclusionIleal loop colostomy has more advantages than colostomy for elderly colorectal cancer,and it is worth to be popularized in clinical.

【Key words】Ileal loop colostomy;Hatrmann colostomy surgery;Colorectal cancer

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.031

中圖分類號：R735.3+7

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)05-0798-03

(收稿日期2015-07-21修回日期 2016-03-21)