全腹腔鏡下三角吻合與腹腔鏡輔助Brillroth I式吻合在遠端胃癌根治術中的近期效果對比

李偉學　鄔善敏

430050 武漢科技大學附屬漢陽醫院(李偉學)；430060 武漢大學人民醫院(鄔善敏)

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全腹腔鏡下三角吻合與腹腔鏡輔助Brillroth I式吻合在遠端胃癌根治術中的近期效果對比

李偉學鄔善敏

430050 武漢科技大學附屬漢陽醫院(李偉學)；430060 武漢大學人民醫院(鄔善敏)

【摘要】目的分析比較遠端胃癌根治術中分別采用全腹腔鏡下三角吻合與腹腔鏡輔助Brillroth Ⅰ式吻合的近期治療效果。方法選取確診為遠端胃癌的80例患者。采用隨機數字表將其隨機分為的A、B兩組，每組各40例。A組采用全腹腔鏡下三角吻合術進行治療，B組采用腹腔鏡輔助Brillroth Ⅰ式吻合術進行治療。對兩組患者的術中總出血量、手術時間、術后排氣時間、淋巴結清掃數目、拆線時間、住院時間、術后并發癥狀況以及死亡狀況進行比較。結果與A組相比B組手術時間明顯縮短(P<0.05)；兩組在術后住院時間方面差異無明顯統計學意義(P>0.05)；與B組相比A組的術中出血量明顯減少(P<0.05)，術后拆線時間以及排氣時間均明顯短于B組，淋巴結清掃數目較B組明顯增多(P<0.05)；兩組患者術后并發癥發生率比較無明顯差異(P>0.05)；并且兩組患者術中無死亡病例。結論對于遠端胃癌根治術中采用全腹腔鏡下三角吻合手術方式其效果明顯優于腹腔鏡輔助Brillroth Ⅰ式吻合手術，臨床實踐過程中可以根據患者的自身的特點選擇手術方式，可優先選擇全腹腔鏡下三角吻合術。

【關鍵詞】全腹腔鏡下三角吻合；遠端胃癌根治術；腹腔鏡輔助Brillroth Ⅰ式吻合

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:787～789)

目前為止，臨床上對遠端胃癌根治治療主要采用腹腔鏡下根治手術，此類手術與常規的開腹手術相比，具有安全性較高并且患者術后疼痛相對與其他手術較輕并且患者在手術后可以盡快得到恢復等優勢[1-2]。近些年來，在普外科手術中腹腔鏡技術的運用不斷增多，腹腔鏡應用已成為1種新的普外科手術的趨勢[3]。在針對胃癌所制定的手術臨床治療中，目前重要的1種治療手術方式為腹腔鏡根治術。但是此種治療方案依舊存在一定的缺陷，由于是在鏡下操作，但是其手術中需要的技術相對較高。本次研究的核心目的即是探討分別采用腹腔鏡輔助Brillroth I式吻合以及全腹腔鏡下三角吻合手術對胃癌進行臨床手術治療后，對比患者分別在術后近期治療效果，從而為日后臨床治療提供參考和借鑒。

1資料與方法

1.1一般臨床資料

選取2010年8月至2015年7月本院收治并明確診斷為遠端胃癌的80例患者。根據隨機數字表將其編號后隨機將其分為A組和B兩組，每組各40例。A組中男性12例，女性8例；年齡為37～73歲，平均年齡為(50.23±7.94)歲，按照TNM分期標準進行評估：Ⅰ期9例，Ⅱ期17例，Ⅲ期14例。B組中男性13例，女性7例；年齡為36～72歲，平均年齡為(51.11±7.76)歲，按照TNM分期標準進行評估：Ⅰ期10例，Ⅱ期18例，Ⅲ期12例。兩組一般臨床資料對比發現未見明顯統計學差異(P>0.05)，兩組之間具有對比性。

1.2納入標準

①所有患者在進行相應手術前均采用胃鏡檢查后確診；②本次研究的參與患者均需由本人或直系家屬簽署研究情況知情同意書；③采用常規胸片、CT檢查后，患者均未出現腫瘤發生轉移的情況。

1.3排除標準

①納入標準不符合者；②不適用根治術治療者；③伴發有心、肝、腎以及造血系統等原發性疾患的患者；④處于哺乳或妊娠期的婦女。

1.4治療方案

A組：采用全腹腔鏡下三角吻合術對患者進行根治手術治療[4]。B組：采用的是腹腔鏡輔助Brillroth Ⅰ式吻合進行根治手術治療，采用氣管麻醉，從肚臍上切開縱口后，建立起氣腹，置入12 mm的套管針，之后將無創抓鉗以及超聲刀送進相應的部位。并順著處于游離狀態的位于橫結腸上的韌帶，一直進入到小網膜腔，由右向左開始分離以將干結腸韌帶分離開為止，左邊則分離到結腸韌帶區作為分離終止位置；之后再分離處于游離狀態的脾胃韌帶，并以根部作為起始點將胃網膜左側的血管分離開，完成后清除其周邊的淋巴脂肪組織；過程中需要先暴露胰頭，之后結扎并切斷胃網膜右動脈和胃腸干靜脈；并將胃及大網膜向上挑起，隨后再顯露患者的胰腺上緣，并將胃左動脈和冠狀靜脈進行解剖和結扎。最后逐步的將腹部的各個Trocar口進行關腹縫合。

1.5觀察指標

術中總出血量、手術時間、術后排氣時間、淋巴結清掃數目、拆線時間、住院時間、術后并發癥狀況以及死亡狀況。

1.6統計學方法

2結果

2.1兩組手術一般資料對比

與A組相比B組手術時間明顯縮短(P<0.05)；兩組在術后住院時間方面差異無明顯統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組手術一般資料對比±s)

2.2兩組患者手術過程中各指標對比

與B組相比A組的術中出血量明顯減少(P<0.05)，術后拆線時間以及排氣時間均明顯短于B組，淋巴結清掃數目較B組明顯增多(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者手術過程中各指標對比±s)

2.3兩組患者術后死亡以及并發癥情況對比

兩組患者術后并發癥發生率比較無明顯差異(P>0.05)；并且兩組患者中未有死亡病例出現，見表3。

表3　兩組患者術后死亡以及并發癥情況對比(例,%)

3討論

由于具有對患者造成的創傷小、患者住院治療時間相對較短并且還具有可以快速恢復胃腸功能以及手術過程中造成的疼痛較輕等優勢，腹腔鏡手術已經逐步成為治療胃癌的一種首選的治療方法并在未來有很大的發展前景[5-6]。伴隨著近些年在胃癌手術中腹腔鏡使用的不斷發展，目前為止，已經多種針對胃癌的腹腔鏡手術已經開始使用，其中大多集中在對早期胃癌的治療過程中[7-8]。但是對在全腔鏡下的報道相對有限[9]。

在腹腔鏡的輔助下采用三角吻合手術進行胃癌根治手術可以將一些弊端避免，同時在全腹腔鏡的輔助下全三角吻合也可以正常的進行，因此，該手術具有對患者的疼痛較小、創傷損傷微弱的優勢，并且全腹腔鏡的輔助下全三角吻合手術對患者造成的身體損傷也較小[10-11]。2種手術方式相比，全腹腔鏡下三角吻合術其在手術操作難度上較為簡單，因此增加了手術的安全性進而使得患者因手術過程中的操作不當等原因而出現的感染發生率得到了有效的控制[12]。

通過本次研究表明，在全腹腔鏡下進行三角吻合手術在出血量上與腹腔鏡輔助Brillroth Ⅰ式吻合手術相比明顯減少(P<0.05)；并且其在術后的愈合效果上也有顯著的優勢，拆線時間、胃腸道通氣時間上均明顯低于腹腔鏡輔助Brillroth Ⅰ式吻合組(P<0.05)，同時還發現對淋巴結清掃方面全腹腔鏡下進行三角吻合手術較腹腔鏡輔助Brillroth Ⅰ式吻合也有明顯的增多(P<0.05)。由此可見，與腹腔鏡輔助Brillroth Ⅰ式吻合手術相比，使用全腹腔鏡下進行三角吻合手術具有顯著的優勢。

有鑒于此，在對遠端胃癌根治手術的選擇時，采用全腹腔鏡下進行三角吻合手術有著明顯的優勢，可以作為臨床選擇手術方式中優先考慮的手術方式。但在本次研究中也存在一定的不足，其中最為突出的有兩個問題：第一，本次研究的樣本量有限，未能獲得大樣本數據，因此可能存在一定的局限性；第二，由于樣本量的有限，未能將患者進行年齡以及性別的分層，而性別、年齡與患者對手術的耐受有著直接的關系，并且還缺少對遠期治療效果的觀察，因此需要進行進一步的研究與探討。

參考文獻

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(編輯：吳小紅)

Comparative Analysis of the Short-term Effect of Laparoscopic Triangle Anastomosis and Laparoscopic Assisted Brillroth Ⅰ Anastomosis in the Treatment of Distal Gastric Carcinoma

LIWeixue，WUShanmin.

HanyangHospitalAffiliatedtoWuhanUniversityofScienceandTechnology，Wuhan,430050

【Abstract】ObjectiveTo analyze and compare the short-term effect of laparoscopic triangle anastomosis and laparoscopic assisted Brillroth Ⅰ anastomosis in the treatment of distal gastric carcinoma.Methods80 patients with distal gastric cancer were randomly divided into 2 groups,40 cases in each group.Group A were treated with total laparoscopic operation,and group B were treated by laparoscopic assisted Brillroth Ⅰ.Intraoperative bleeding volume,operation time,postoperative exhaust time,lymph node number of dissection,clearing time,hospitalization time,postoperative complications and death statistics of the 2 groups were compared.ResultsOperating time of group B was significantly lower (P<0.05) than that of group A,there had no statistically significant difference in the postoperative hospitalization time between the 2 groups (P>0.05);and surgical bleeding of group A was significantly less than that of group B (P<0.05),postoperative exhaust time and clearing time of group A were significantly shorter than those of group B,compared with group B,number of resected lymph nodes increased significantly in group A(P<0.05);there had no statistically significant difference in the postoperative complication rate between the 2 groups (P>0.05);and the 2 groups had no deaths.ConclusionLaparoscopic triangle anastomosis is more effective than laparoscopic assisted Brillroth Ⅰ anastomosis for distal gastric carcinoma.In clinical practice,the operation method should be selected according to the characteristics of the patients,and laparoscopic triangle anastomosis can be superior choice.

【Key words】Complete laparoscopic triangle anastomosis;Distal gastric cancer;Laparoscopic assisted Brillroth Ⅰ

通訊作者：鄔善敏

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.028

中圖分類號：R73-36

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)05-0787-03

(收稿日期2015-12-09修回日期 2016-02-14)