內窺鏡下黏膜切除術對早期胃癌的治療效果分析

閆澤強　郭　燕　韓曉穎

441021 湖北省襄陽市中心醫院

?

內窺鏡下黏膜切除術對早期胃癌的治療效果分析

閆澤強郭燕韓曉穎

441021 湖北省襄陽市中心醫院

【摘要】目的探討內窺鏡下黏膜切除術治療早期胃癌的療效及具體操作。方法取早期胃癌患者120例，其中75例患者采用內鏡下黏膜切除術(EMR)，為觀察組；45例為對照組，采用常規的近全胃切除術；并對術程中的具體操作及治療效果進行分析。結果觀察組與對照組的手術時間、術中出血量和恢復時間差異明顯，然而兩組治療效果差異不大。結論采用內窺鏡下黏膜切除術在治療早期胃癌方面具有術程短、療效明顯、恢復快，病變清除徹底等優點，值得在臨床中推廣使用。

【關鍵詞】內窺鏡；黏膜切除術；早期胃癌；效果分析

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:781～783)

近年來隨著內窺鏡技術的不斷成熟，越來越多消化道系統的腫瘤在發病的早期被診斷，且診斷率呈逐年上升的趨勢[1-2]。在針對早期消化道腫瘤的研究中，并未發現轉移灶，因此及早的采用內窺鏡技術進行治療獲得可喜的臨床療效。而作為內窺鏡技術的主要分支，內鏡下黏膜切除術(endoscopic-mucosal resection，EMR)成為臨床上治療消化道腫瘤的主要方法，且在使用過程種具有完整切除、低復發率、人性化，易于恢復、經濟等特點[3-4]。臨床上在與傳統的開腹手術的療效比較中發現，兩者無顯著的差異。本次實驗主要針對患有早期胃癌的患者采用內窺鏡下黏膜切除術過程中的具體操作及臨床療效進行對比分析。詳情見如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料

納入2014年1月-2015年5月因患早期胃癌于我院消化二科進行治療的患者120例，其中75例患者采用內鏡下黏膜切除術(EMR)進行治療，男性為43例，女性為32例，年齡25～82歲，平均年齡(52.3±8.1)歲，為觀察組；45例為對照組，采用常規的近全胃切除術進行治療，男性為28例，女性17例，年齡26～85歲，平均年齡(54.6±9.4)歲。腫瘤部位：賁門部3例；胃體35例；胃竇76例；多發6例(胃竇加胃體，胃竇胃小彎加胃大彎)。粘膜內癌82例，粘膜下癌38例。對照組與觀察組在年齡、性別、一般癥狀方面無明顯差異(P>0.05)，無統計學意義。本次實驗經過醫院的倫理協會審核批準，且治療前的常規檢查及過程中的具體治療方案取得患者及其家屬的知情同意。

1.2診斷與排除標準

本實驗選取的患者，入院前有明顯的臨床癥狀，且部分患者有上腹疼痛、惡心、泛酸等一般癥狀。所有患者均經過胃鏡、病理相關檢查以及CT檢查[5]，診斷為早期胃癌。經發現，患者胃中腫瘤無淋巴結及遠處轉移，可以將癌組織完全切除；對于一些具有淋巴結轉移性的腫瘤不適用。

1.3治療方法

觀察組采用內窺鏡黏膜切除術(EMR)進行治療，治療所用器材有 OlympusGIF-H260型電子胃鏡、PSD-30高頻電發生器、硬化注射針、一次性圈套器、熱活檢鉗、Olympus鈦夾，1∶10 000腎上腺素生理鹽水混合液。手術前10 h，禁止飲食。當內窺鏡進入病灶附近時進行術前的相關色素染色及NBI檢查，從而進一步確定病灶的位置及其癌變范圍。切除范圍應當包括整個病變及病變邊緣至少 2 mm 正常黏膜，切除深度涉及到黏膜全層、 黏膜肌層及黏膜下全層，同時應當保證原有肌層的完整和裸露的固有肌層[6-7]。操作過程：經內鏡活檢孔道插入注射針,將針尖刺入息肉基底部,病灶外側邊緣2～3 mm行多點黏膜下層注射,進入黏膜下層,每次注入1∶10 000腎上腺素生理鹽水約2～10 ml,使整個病灶明顯隆起,即抬舉征陽性,病灶與肌層相分離,電圈套器圈套隆起性病變,先進行部分切除，最后完整切除病變；先用電凝電流,后用混合電流切除,觀察創面1～2 min,無活動性出血后撤鏡。若有出血,則應立即給予鈦夾夾閉或者局部噴灑冰生理鹽水與去甲腎上腺素止血。對照組采用常規的近全胃切除術治療[8]。

1.4觀察指標

兩組患者的手術時間、恢復時間、術中出血量、腫瘤完整切除率、病癥復發率以及并發癥等。

1.5術后處理及隨訪

術后當日嚴禁患者進食，次日可根據患者的身體恢復情況進流質食。密切關注患者的術后恢復情況，對術后愈合情況和病變情況進行觀察，若存在問題則及時給予處理。在手術后6～24個月，并于術后1、3、6個月進行常規胃鏡檢查，之后每6個月查胃鏡一次；若有新病灶或復發，應及時用內窺鏡進行治療。

1.6統計學方法

2結果

本次實驗中，患者的癌變范圍在0.8～1.5 cm之間，平均范圍(2.4±0.9)cm；表面黏膜光滑，1例黏膜充血水腫，所有早期胃癌患者無潰瘍和糜爛形成。對照組患者手術時間為(65.28±3.67)min，觀察組患者平均手術時間為(28.56±2.48)min，兩者相比有顯著差異(P<0.05)；對照組恢復時間為(44.65±3.32)min，觀察組恢復時間為(15.28±2.16)d，兩者相比有顯著差異(P<0.05)；對照組手術時出血量為(140.00±4.67)ml，觀察組術中出血量為(5.36±2.58)ml，兩者相比有顯著差異(P<0.05)，見表 1。對比觀察組與對照組，兩者病變部分完全切除率、病癥復發率以及并發癥發生率，無統計學差異(P>0.05)，見表 2。在隨訪過程中，對于某些復發的患者，及時進行內鏡治療，最后結果顯示，患者手術創面愈合良好，無腫瘤殘留及復發現象。

表1　兩組患者手術一般情況比較±s)

注：與對照相比，*為P<0.05。

表2　兩組患者治療效果比較/%

3討論

近年來，隨著內窺鏡技術的發展，對于早期消化道腫瘤的治療重心逐漸由傳統的外科治療轉移到內窺鏡手術治療[9]。目前主要借助內窺鏡治療主要分為兩種方法：粘膜下切除術和粘膜下剝離術。然而對于一些僅存在于黏膜部位的癌癥，內窺鏡技術的發展提供了一種新的治療手段，從而可以在一定程度上達到根治的目的；特別對于早期胃腸癌變患者的治療提供一種非手術治療的新想法。內窺鏡下黏膜切除術已經廣泛用于治療消化道平坦型腫瘤[10]，手術方式主要有注射生理鹽水套切法、提拉套切法、負壓吸引法等方式[11]。內窺鏡下黏膜切除術的原理相對簡單，主要借助內窺鏡并通過不同的手術方式將黏膜與肌層分離開，再利用電刀將病灶部分切除，從而消除腫瘤細胞。通過對比本實驗結果可知，與常規全胃切除術相比，內窺鏡下黏膜切除術有著手術時間短、恢復時間快、手術過程中出血量少等優勢，同時在確定病灶部位時，較準確。然而內窺鏡黏膜切除術的治療效果與常規切除手術相當，且復發的概率與病灶的整體切除率無明顯差異。我們聯合采用色素內鏡和超聲內鏡對患者病灶的特征以及侵染深度進行判斷，利用內窺鏡黏膜切除術對粘膜層的病變進行治療，從治療的效果看，內窺鏡的治療更適合早期黏膜內癌，在對黏膜下癌的治療上更容易引起病情的復發；但對于由于粘膜下層引起的病變同樣適用。

本次實驗對內窺鏡的研究，取得一定的經驗。在進行內窺鏡黏膜切除術時應注意，手術前明確病灶的大小以及部位很關鍵，在實驗過程中生理鹽水與腎上腺素配比的使用對粘膜型病灶的切除很重要，同時在對病灶進行切除時應盡量縮短時間，避免由于手術時間的延長而導致患者出量的增多等因素的產生；在一次性的圈套型的選擇上也很重要，鋸齒形的往往能更好的套牢病灶部位，以便對其的準確切除。最后，對于早期胃癌的術后的復查以及隨訪，對后續病情的確認也很關鍵。

參考文獻

[1]Beldholm BR,Lee AU.Simple endoscopic technique for retrieving a long foreign body from the stomach〔J〕.ANZ J Surg,2007,77(7):560-561.

[2]Zhou QJ,Yang JM,Fei BY,et al.A comparative study of narrow-band imaging (NBI) with ordinary endoscopy and NBI with magnifying endoscopy in the diagnosis of colorectal neoplasia〔J〕.World J Gastroenterol，2011,17(5):666-670.

[3]Abe N,Gotoda T,Hirasawa T,et al.Multicenter study of the long-term outcomes of endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer in patients 80 years of age or older〔J〕.Gastric Cancer,2012,15(1):70-75.

[4]Saito Y,Uraoka T,Yamaguchi Y,et al.A prospective,multicenter study of 1111 colorectal endoscopic submucosal dissections (with video)〔J〕.Gastrointest Endosc,2010,72 (6):1217-1225.

[5]Kim JW,Shin SS,Heo SH,et al.Diagnostic performance of 64-section CT using CT gastrography in preoperative T staging of gastric cancer according to 7th edition of AJCC cancer staging manual〔J〕.Eur Radiol,2012,22(3):654-662.

[6]劉思德，姜泊，智發朝，等.大腸側向發育型腫瘤( LST)的內鏡形態及處理〔J〕.現代消化及介入診療，2001，6(2)：26-32.

[7]劉思德，姜泊，周殿元.結腸鏡下標準黏膜剝離切除術( EMR)——技法與經驗〔J〕.現代消化及介入診療，2005，10(3):169-171.

[8]李榮.胃癌全胃切除術及重建術式的選擇〔J〕.中國實用外科雜志,2001,21(1):25-27.

[9]吳兆斌.上消化道出血的治療進展〔J〕.亞太傳統醫藥，2011,7(5)：174-175.

[10]劉思德,陳燁,白楊,等.內鏡下黏膜切除術(EMR)治療平坦型大腸腫瘤的臨床研究〔J〕.中國消化內鏡，2007,1(1)：23-28.

[11]郭杰芳，李兆申.內鏡黏膜切除術的發展及臨床應用進展[J].中華消化內鏡，2006，23( 6)：478-480.

(編輯：吳小紅)

Efficacy of Endoscopic Mucosal Resection in the Treatment of Early Gastric Cancer

YANZeqiang，GUOYan，HANXiaoying.

XiangyangCentralHospital,Xiangyang,441021

【Abstract】ObjectiveTo investigate the efficacy of endoscopic resection for early gastric cancer.Methods120 cases of early gastric cancer were selected.75 patients treated with endoscopic mucosal resection were the observation group,45 patientstreated with conventional near-total gastrectomy were the control group.Specific surgical process and efficacy were analyzed.ResultsOperation time,blood loss during surgery and recovery time between the 2 groups had significant differences,but efficacy between the 2 groups had no significant differences.ConclusionEndoscope endoscopic mucosal resection surgery for early gastric cancer have the advantage of short-range operation,obvious curative effects,quick recovery and complete clearance of lesions,it is worthy of clinical application.

【Key words】Endoscopy;Mucosal resection;Early gastric cancer;Effect analysis

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.026

中圖分類號：R735.2

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)05-0781-03

(收稿日期2015-10-08修回日期 2016-03-10)