三陰性乳腺癌患者綜合治療的預后分析

鄧智平　劉秋芳　宋張駿　姚俊濤　任　宏

710061 西安交通大學第一附屬醫院(鄧智平,任　宏)；710061 陜西省腫瘤醫院(鄧智平,劉秋芳,宋張駿,姚俊濤)

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三陰性乳腺癌患者綜合治療的預后分析

鄧智平劉秋芳宋張駿姚俊濤任宏

710061 西安交通大學第一附屬醫院(鄧智平,任宏)；710061 陜西省腫瘤醫院(鄧智平,劉秋芳,宋張駿,姚俊濤)

【摘要】目的探討三陰性乳腺癌患者綜合治療的預后分析。方法選擇72例三陰性乳腺癌患者(觀察組)以及80例非三陰性乳腺癌患者(對照組)作為研究對象，兩組患者均經常規的乳腺癌綜合治療，隨訪5年觀察記錄兩組患者的乳腺癌局部復發、遠處轉移以及生存情況，進行分析對比。結果觀察組中局部復發40例(55.6%)，遠處轉移30例(41.7%)，死亡15例(20.8%)；對照組中局部復發18例(22.5%)，遠處轉移8例(10.0%)，死亡7例(8.8%)；觀察組5年局部復發率和遠處轉移率明顯高于對照組，觀察組患者5年生存率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論三陰性乳腺癌患者綜合治療后的預后不如非三陰性乳腺癌患者，其具有較高的復發、轉移率和死亡風險。

【關鍵詞】三陰性乳腺；綜合治療；預后

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:752～753)

三陰性乳腺癌(TNBC)指的是雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)和人表皮生長因子受體 2(HER-2) 都為陰性表達的一類乳腺癌，大約占所有乳腺癌病理類型的10%～20%左右[1]。本文系統回顧分析了2008年7月-2011年7月間收治的72例三陰性乳腺癌患者以及80例非三陰性乳腺癌患者的臨床資料，對其綜合治療后的預后進行了分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇我院2008年7月-2011年7月間收治的72例三陰性乳腺癌患者(觀察組)以及80例非三陰性乳腺癌患者(對照組)為研究對象，觀察組患者年齡29～68歲，平均年齡為(47.4±4.6)歲；絕經30例，有乳腺癌家族史2例；組織學分級：Ⅰ級6例、Ⅱ級47例、Ⅲ級19例；腫瘤直徑：<2 cm 13例、2～5 cm 42例、>5 cm 17例；病理類型：浸潤性導管癌59例、浸潤性小葉癌3例、髓樣癌9例、其他1例。對照組患者年齡為31～70歲，平均年齡(51.7±4.1)歲；絕經32例，有乳腺癌家族史2例；組織學分級：Ⅰ級12例、Ⅱ級44例、Ⅲ級24例；腫瘤直徑：<2 cm 15例、2～5 cm 45例、>5 cm 20例；病理類型：浸潤性導管癌63例、浸潤性小葉癌5例、髓樣癌6例、其他6例。所有病例均經病理學檢查確診，排除嚴重的合并癥、術前存在遠處轉移、術后隨訪資料不完整等患者，患者本人均對本研究知情同意，并經醫院倫理委員會批準。

1.2治療方法

全部152例患者均接受以手術為主的綜合治療。手術方法：乳腺癌典型根治術17例、改良根治術92例、單純乳腺切除術16例、保乳手術27例。典型根治術切除范圍包含了乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩與鎖骨下淋巴結清掃；改良根治術切除乳腺組織對胸大肌、胸小肌進行保留，清掃腋窩淋巴結第Ⅰ、第Ⅱ組，對第Ⅲ組進行保留；患者自己有強烈保乳愿望、原發腫瘤直徑在3 cm以內且遠離乳頭者施行保乳手術。評估患者術后復發風險，本組患者均滿足中、高危復發風險，給予輔助化療，以蒽環類藥物為主，一般采用CEF、CAF、AC治療方案；腋窩淋巴結陽性者給予TAC、TA方案。部分ER(+)或PR(+)的患者給予內分泌治療(三苯氧胺、來曲唑)。有放療指征者(保乳手術、原發腫瘤直徑在5 cm以上、腋窩淋巴結轉移≥4枚、手術切緣陽性患者)行術后放療。所有患者出院后均經門診復查或電話回訪、住院檢查等方式進行為期5年的隨訪，以記錄兩組患者的乳腺癌局部復發、遠處轉移以及生存情況，進行分析對比。

1.3統計學方法

應用SPSS 17.0軟件做統計學處理，采用χ2檢驗來對樣本率進行組間比較，P<0.05即為差異具有統計學意義。

2結果

觀察組72例乳腺癌患者中，局部復發40例(55.6%)，遠處轉移30例(41.7%)，死亡15例(20.8%)；對照組80例乳腺癌患者中，局部復發18例(22.5%)，遠處轉移8例(10.0%)，死亡7例(8.8%)；觀察組5年局部復發率和遠處轉移率明顯高于對照組，觀察組患者5年生存率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組乳腺癌患者預后情況比較(例，%)

3討論

近年來，我國乳腺癌發病率的增長速度高出歐美高發國家的1%～2%[2]，表明乳腺癌作為1種女性常見的惡性腫瘤，其發病率在我國上升的趨勢不容忽視。

三陰性乳腺癌(TNBC)作為特殊類型的乳腺癌，具有發病年齡早、BRCA1基因突變率高[3]、易于復發和轉移[4]、治療失敗率高、總體生存率較低等特點，患者預后較差，而且目前對于其治療方案尚存在一定分歧意見，因此成為近年來的研究熱點[5]。

三陰性乳腺癌患者預后差可能與其獨特的生物病理學特征有密切關系。TNBC一般瘤體直徑較大，病理類型中導管癌占絕大部分，具有較高的組織學分級，TNBC腫瘤細胞多多表達basal細胞角蛋白、EGFR、p53等而表達雄激素受體、cyclin D等很少，因而針對ER等的靶向治療對于TNBC無效，化療仍為其唯一療效肯定的輔助治療方法[6]，且哪種藥物對TNBC反應敏感尚缺乏明確的治療指南予以指引，目前在臨床多參照預后較差的乳腺癌常規治療方案，如紫杉類和蒽環類方案等可獲得較高的完全緩解率[7]，腫瘤大小以及淋巴結轉移情況是影響TNBC預后的獨立危險因素。本文采取以手術為主的綜合治療，結果表明三陰性乳腺癌患者綜合治療后的預后不如非三陰性乳腺癌患者，其具有較高的復發、轉移率和死亡風險，在臨床治療中需研究出針對TNBC的更好的治療方法，實施個體化的治療方案，同時需對患者生存狀態給予追蹤檢測，進一步降低復發率和死亡率。

參考文獻

[1]張慧明，宣立學，高紀東，等.三陰性乳腺癌和非三陰性乳腺癌臨床特征的比較〔J〕.中華外科雜志，2009，47(7):506-510.

[2]張軍偉，張威.三陰性乳腺癌的臨床病理特征及預后分析〔J〕.中國醫藥指南，2013，11(29)：131-132.

[3]張偉,王本忠.三陰乳腺癌的臨床病理特征和預后分析〔J〕.中華外科雜志,2011,49( 5): 453-455.

[4]張慶慧，徐嘉雯.提高對基底細胞樣乳腺癌和三陰性乳腺癌的認識〔J〕.臨床與實驗病理學雜志，2008，24(2):131-136.

[5]李春艷，王培，等.三陰性乳腺癌的臨床病理特征和預后分析〔J〕.中華腫瘤雜志，2009,35(6)：463-467.

[6]Wang J,Shi M,Ling R,et al.Adjuvant chemotherapy and radiothempy in triple-negative breast carcinoma：a prospective randomized controlled multi center trial〔J〕.Radiother Oncol,2011,100(4):200-204.

[7]沈偉娟，凌立君.乳腺癌患者綜合治療的療效及預后分析〔J〕.中國醫藥導報，2011，8(18)：69-71.

(編輯：吳小紅)

Analysis of Prognosis of Comprehensive Treatment for Triple Negative Breast Cancer

DENGZhiping,LIUQiufang,SONGZhangjun,etal.

TheFirstAffiliatedHospitalofXi'anJiaotongUniversity,Xi'an，710061

【Abstract】ObjectiveTo investigate the prognosis of comprehensive treatment for triple negative breast cancer.Methods72 cases of triple negative breast cancer(the observation group) and 80 cases of non-triple negative breast cancer(the control group) received comprehensive treatment.The local recurrence,distant metastasis and survival conditions of the 2 groups during 5-year followed-up were compared.ResultsThe local recurrence of the observation group was 40 cases(55.6%),the distant metastasis were 30 cases(41.7%),the death cases were 15 cases(20.8%),while those of the control group were 18 cases(22.5%),8 cases(10.0%) and 7 cases(8.8%).The 5-year local recurrence and distant metastasis of the observation group were obviously higher than those of the control group,the 5-year survival rate of the observation group was lower than that of the control group(P<0.05).ConclusionPrognosis of comprehensive treatment for triple negative breast cancer is worse than non-triple negative breast cancer,it have high recurrence,metastasis and death risk.

【Key words】Triple negative breast cancer;Comprehensive treatment;Prognosis

基金項目：陜西省科技廳自然科學基金面上項目(編號:2013JM4035)

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.016

中圖分類號：R737.9

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)05-0752-02

(收稿日期2015-12-09修回日期 2016-02-14)