無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)在高血壓患者中的臨床應(yīng)用

敖煒偉　儲(chǔ)偉

400042 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所心內(nèi)科心功能室

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無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)在高血壓患者中的臨床應(yīng)用

敖煒偉儲(chǔ)偉

400042 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所心內(nèi)科心功能室

[摘要]目的探討無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)在高血壓患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院收治的高血壓患者150例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者均進(jìn)行無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)，并按照心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將其分為兩組：心功能正常組65例，心功能異常組85例。記錄兩組患者的射血分?jǐn)?shù)和左室舒張期終末壓，并檢測(cè)其腦鈉尿肽水平，比較各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果及差異，并分析不同指標(biāo)之間的相關(guān)性。結(jié)果心功能異常組患者的左室舒張期終末壓及腦鈉尿肽水平都顯著高于心功能正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)心功能異常組不同心功能分級(jí)的各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)隨著心功能分級(jí)的升高，射血分?jǐn)?shù)越低，而左室舒張期終末壓及腦鈉尿肽水平逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且左室舒張期終末壓和腦鈉尿肽水平之間呈顯著正相關(guān)。結(jié)論無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)能有效反映高血壓患者的心臟損害程度，且檢測(cè)安全、有效、可重復(fù)性好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)；高血壓；射血分?jǐn)?shù)；舒張期終末壓

高血壓病是臨床十分常見的一類心血管疾病，不僅本身具有很高的發(fā)病率，而且是造成心臟損害、心功能減退的首要危險(xiǎn)因素[1]。特別是在老年群體中，高血壓的高發(fā)病率給患者帶來(lái)了極高的心臟相關(guān)疾病患病風(fēng)險(xiǎn)，影響其身體健康與生命安全。實(shí)踐證明，高血壓引起的心臟疾病主要是舒張性心力衰竭，在心力衰竭的患者中占50%以上[2-3]，但是由于其功能測(cè)量和診斷都相對(duì)困難，也會(huì)阻礙、干擾患者治療方案的確定。隨著臨床診斷技術(shù)的不斷改進(jìn)和提高，無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)技術(shù)的應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者的不同體位心功能的準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)。本文通過對(duì)我院收治的高血壓患者行無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的高血壓患者150例作為研究對(duì)象。所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》[4]中規(guī)定的高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg)，并接受無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者；合并急慢性肺部疾病、肺功能障礙的患者；合并胸壁外傷、氣胸或胸腔內(nèi)有起搏器置入的患者；合并有精神疾病病史或因意識(shí)障礙無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正常交流的患者；生命體征不穩(wěn)定或無(wú)法平臥接受檢測(cè)的患者。

結(jié)合患者的心功能檢測(cè)結(jié)果，以美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)制定的心功能分級(jí)方案對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)和分組，將85例心功能異常患者進(jìn)行心功能分級(jí)，NYHA Ⅰ～Ⅳ級(jí)的患者分別有17、 37、 21、10例。患者的性別分布情況：男49例、女36例，年齡52～79(60.9±3.5)歲。65例心功能正常患者中，男37例、女28例，年齡51～78(61.2±3.4)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

兩組患者均采用天津安康泰醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的WA-820(D-ICD)無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)儀進(jìn)行心功能相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)。患者取平臥位，分別在其兩側(cè)頸根部、劍突水平與腋中線相交處的胸兩側(cè)位置放置電極，并在檢測(cè)界面將患者的基本信息(包括身高、體質(zhì)量、血壓等)一一錄入，獲得40余項(xiàng)不同項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果，取檢測(cè)中患者的射血分?jǐn)?shù)和左室舒張期終末壓兩項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行比較。

同時(shí)，在清晨空腹條件下采集患者的靜脈血，置于抗凝采血管中。采用美國(guó)雅培公司生產(chǎn)的全自動(dòng)免疫分析儀及配套的腦鈉尿肽檢測(cè)試劑盒對(duì)患者的腦鈉尿肽水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)和參考標(biāo)準(zhǔn)

分別記錄并比較兩組患者的射血分?jǐn)?shù)、左室舒張期終末壓、腦鈉尿肽水平。同時(shí)，對(duì)觀察組患者中不同心功能分級(jí)患者的各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，分析其相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果，可見心功能異常組患者的左室舒張期終末壓及腦鈉尿肽水平都顯著高于心功能正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；心功能異常組的射血分?jǐn)?shù)略小于心功能正常組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者不同指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的比較

對(duì)心功能異常組不同心功能分級(jí)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，可見隨著心功能分級(jí)的升高，射血分?jǐn)?shù)的檢測(cè)結(jié)果越低，而左室舒張期終末壓及腦鈉尿肽水平逐漸升高；四級(jí)患者之間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)相關(guān)性分析，患者的左室舒張期終末壓和腦鈉尿肽水平呈顯著正相關(guān)(r=0.892，P<0.05)。見表2。

表2　不同心功能分級(jí)患者的各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

3討論

作為一種現(xiàn)代化檢測(cè)方法，無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)主要是通過檢測(cè)機(jī)體胸腔血管的血流動(dòng)力學(xué)變化情況來(lái)反映其心功能相關(guān)情況，評(píng)價(jià)其心臟受損的程度[5]。特別是慢性心力衰竭的患者，其血流動(dòng)力學(xué)改變比較顯著，通過無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)對(duì)患者的射血分?jǐn)?shù)、左室舒張期終末壓、心臟指數(shù)、心搏出量、心輸出量等指標(biāo)進(jìn)行判斷[6]，并據(jù)此對(duì)患者的疾病變化過程中心功能改變情況進(jìn)行有效評(píng)估，制定相應(yīng)的防治措施。而腦鈉尿肽是由心肌細(xì)胞合成的天然激素類物質(zhì)，主要表達(dá)位置在心室，具有生物學(xué)活性，當(dāng)患者合并左心室功能不全時(shí)，會(huì)因?yàn)樾募〉臄U(kuò)張而快速合成，并向血液中釋放，對(duì)心臟功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，是臨床上反映左室收縮功能障礙的主要指標(biāo)[7-8]。但它無(wú)法對(duì)心衰的情況進(jìn)行量化反映，不作為獨(dú)立的診斷依據(jù)，需與其他指標(biāo)結(jié)合判斷。

本研究選擇了無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)中獲得的射血分?jǐn)?shù)和左室舒張期終末壓兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行記錄，并與其腦鈉尿肽水平進(jìn)行比較。結(jié)果表明，左室舒張期終末壓與患者的腦鈉尿肽水平呈顯著正相關(guān)，提示左室舒張期終末壓對(duì)心衰具有一定的診斷價(jià)值。相對(duì)而言，射血分?jǐn)?shù)的變化比較輕微，在此不作深入分析。

臨床上將右心導(dǎo)管技術(shù)作為診斷心衰的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其屬于有創(chuàng)操作，而無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)可以對(duì)高血壓患者的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行更為安全、簡(jiǎn)便和經(jīng)濟(jì)的檢測(cè)，有較高的準(zhǔn)確性和良好的可重復(fù)性，在診斷、治療及預(yù)后評(píng)價(jià)方面都有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 張維維,宮劍濱,汪俊軍,等.無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)在冠心病及其合并癥患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2010,23(6):609-612.

[2] 張繼如,季永,朱小蓮.無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)老年高血壓病患者圍術(shù)期心功能變化[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(7):1121-1122.

[3] 蔡智榮,周珊珊. 無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)老年人不典型心力衰竭的診斷價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2009,49(45):53-54.

[4] 劉力生,王文,姚崇華.中國(guó)高血壓防治指南(2009年基層版)(四)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,26(29):7.

[5] 趙康,周啟昌,龍湘黨,等.速度矢量成像技術(shù)評(píng)價(jià)高血壓兔心功能演變的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(3):264-267.

[6] 李翠萍, 李名亮,羅毅,等. 無(wú)創(chuàng)心功能檢測(cè)在慢性心力衰竭中的臨床應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(7):916-917.

[7] 劉慶君,肖廣輝,王麗莉,等.無(wú)創(chuàng)心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀在老年慢性心力衰竭診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(7):1148-1149.

[8] 左君麗,初少莉,李燕,等.無(wú)創(chuàng)性動(dòng)脈功能檢測(cè)與原發(fā)性高血壓靶器官損害[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第11次心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議論文摘要集,2009.

Clinical application of non-invasive cardiac function detection on hypertension patients

AoWei-wei,ChuWei

(Heart Function Room, Department of Cardiology, Research Institute of Surgery, Daping Hospital Affiliated to the Third Military Medical University, Chongqing 400042, China)

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical significance of non-invasive cardiac function detection for hypertension patients. MethodsWe selected 150 hypertension patients admitted in our hospital as research objects. All the cases were carried out non-invasive cardiac function detection and divided into two groups according to cardiac function classification criteria with 65 cases in normal group and 85 in abnormal group. The ejection fraction and left ventricular end-diastolic pressure were recorded among the two groups. Meanwhile, the brain natriuretic peptide level was detected. We compared the result of each index, and analyzed the relativity between different indices. ResultsThe left ventricular end-diastolic pressure and brain natriuretic peptide level in abnormal group were significantly higher than those in normal group, with statistically significant differences(P<0.05). Among the abnormal group, we also compared the detection results of each index at different grade of cardiac function. It revealed that with the rise of the grade, the detection results of ejection fraction decreased while left ventricular end-diastolic pressure and brain natriuretic peptide level increased gradually, with statistically significant difference among the subgroups(P<0.05). In addition, the detection result of left ventricular end-diastolic pressure and brain natriuretic peptide level were significantly positively correlated. ConclusionNon-invasive cardiac function detection can

effectively reflect the severity of heart lesion for hypertension patients. It proves to be safe, effective, reproducible and has high value in clinical application.

[Key words]non-invasive cardiac function detection; hypertension;ejection fraction;end-diastolic pressure

基金項(xiàng)目：重慶市科委自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(CSTC2009BB5332)

作者簡(jiǎn)介：敖煒偉，主管技師，主要從事心電專業(yè)工作。通信作者： 儲(chǔ)偉，E-mail: chuwei757536@163.com

[中圖分類號(hào)]R544.1；R540.41

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]2095-9354(2016)02-0106-03

DOI:10.13308/j.issn.2095-9354.2016.02.007

(收稿日期：2015-12-23)(本文編輯：郭欣)