超聲骨刀在上頜竇底內提升術中應用效果的初步探討

楊穎，劉傳通，金瓊，劉國

（溫州醫科大學　口腔醫學院，浙江　溫州　325035）

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超聲骨刀在上頜竇底內提升術中應用效果的初步探討

楊穎，劉傳通，金瓊，劉國

（溫州醫科大學口腔醫學院，浙江溫州325035）

［摘 要］目的：探討超聲骨刀在上頜竇底內提升術中應用的臨床效果。方法：選取2013年3月至2015年3月于溫州醫科大學附屬口腔醫院就診需行上頜竇底內提升術的種植患者52例，隨機分為試驗組和對照組。試驗組使用超聲骨刀行上頜竇底內提升術，對照組采用Summers’技術行上頜竇底內提升術。采用視覺模擬量表（VAS）評價患者術中的感受，比較2組上頜竇底黏膜穿孔率、竇底提升高度的差別。結果：試驗組術中舒適度評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組上頜竇底黏膜穿孔率（為3.85%）低于對照組（為7.69%），差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組上頜竇底提升高度略高于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：超聲骨刀在上頜竇底內提升術中安全可靠，且與Summers’技術相比，能夠明顯降低患者術中不適感，改善患者就診體驗。

［關鍵詞］超聲骨刀；上頜竇底內提升術；種植

由于先天發育或后天病理性骨吸收，上頜后牙區種植手術常常受到骨高度不足的限制，目前最常用的解決上頜后牙區骨高度不足的方法是上頜竇底提升術［1］，包括側壁開窗法和經牙槽嵴入路沖頂法［2-3］。側壁開窗法可以獲得更大的提升空間，而經牙槽嵴入路沖頂法的優勢在于較小的創傷和較輕的術后不適感。經牙槽嵴入路沖頂法是由Summers［4］于1994年首次提出，因此也被稱為Summers’技術。該技術使用特殊的沖頂器械人為造成上頜竇底壁骨折后上抬竇底黏膜，已有報道表明該項技術可以獲得較高的種植成功率［5］。然而該技術也有其不足之處：①敲擊沖頂器械可能引起良性突發性位置覺眩暈癥［6］；②鉆孔或提升時可能造成竇底黏膜破裂；③經牙槽嵴入路沖頂法提升空間有限［7］。近年來，一種新的壓電設備超聲骨刀被廣泛應用于經牙槽嵴入路的上頜竇底提升術中，該設備使用壓電超聲頻率微震蕩刀頭獲得竇底黏膜入路，并利用水壓提升黏膜，能夠有效避免上頜竇底黏膜破裂和良性突發性位置覺眩暈癥的發生，并獲得可預測的提升空間［8-9］。本研究通過觀察、比較超聲骨刀和Summers’技術在上頜竇底內提升術中的臨床應用效果，探討超聲骨刀在上頜竇底內提升術中的應用前景。

1　資料和方法

1.1一般資料 選擇2013年3月至2015年3月于溫州醫科大學附屬口腔醫院種植科就診患者。納入條件：①單側上頜單顆磨牙或前磨牙缺失要求種植修復者。②需行上頜竇底內提升術者。③上頜竇內無明顯炎癥或其他病變者。④口腔內無急慢性炎癥者。⑤無嚴重牙周病或牙周病已控制者。⑥術前生化常規檢查正常，無系統性疾病或系統性疾病已控制在正常范圍內。⑦無煙酒嗜好者。⑧頭頸部無放化療治療史者。⑨自愿術前術后不服用鎮痛藥者。⑩術前已簽署知情同意書。不同時滿足以上條件者均予以排除。總計52例患者，男27例，女25例，平均年齡（47.07±3.55）歲，殘余骨高度（7.12±0.41）mm，試驗組26例，對照組26例。

1.2方法 試驗組：常規消毒鋪巾后，于種植位點逐級備洞至預定直徑，備洞深度為竇底下1 mm，超聲骨刀磨除上頜竇底壁，待阻力消失，以捏鼻鼓氣法檢查是否有竇膜破裂，若無，則更換刀頭以水壓充分提升竇底黏膜，再次檢查是否有黏膜破裂，若無，則將富血小板纖維蛋白送入種植窩洞，同期植入種植體，縫合齦瓣，并告知患者術后注意事項。對照組：常規消毒鋪巾后，于種植位點逐級備洞至預定直徑，備洞深度為竇底下1 mm，沖頂器械提升竇底至預定高度，以捏鼻鼓氣法檢查是否有竇膜破裂，若無，則將富血小板纖維蛋白送入種植窩洞，同期植入種植體，縫合齦瓣，并告知患者術后注意事項。

1.3統計學處理方法 采用SPSS17.0統計軟件進行分析。數據均以±s表示，數據間比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1術中舒適度 采用視覺模擬量表（visual analog scale，VAS）記錄術中感受，I度為無不適，計0分，II度為輕度不適，計1～3分，III度為不適明顯但能忍受，計4～6分，IV度為不適明顯無法忍受，計7～10分。試驗組術中舒適度評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2上頜竇底黏膜穿孔率 試驗組上頜竇底黏膜穿孔率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3上頜竇底提升高度 試驗組上頜竇底提升高度高于對照組，但2組差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　2組術中舒適度評分、竇底黏膜穿孔率及竇底提升高度對比結果（n=26）

3　討論

自1994年Summers首次提出經牙槽嵴入路的上頜竇底提升概念以來，不斷有學者對其進行完善［1，5，6，10］，然而該技術易引起黏膜穿孔、良性突發性位置覺眩暈癥等的問題一直沒有得到很好的解決，使其在臨床中的推廣受到了極大限制。

超聲骨刀利用高強度聚焦超聲技術，通過轉換裝置將電能轉化為機械能，經高頻超聲振蕩，使所接觸的骨組織細胞內的水汽化，蛋白氫鍵斷裂，從而將骨組織切斷。刀頭的擺動幅度垂直方向20～60 μm，水平方向60～200 μm，是肉眼無法觀察出變化的微幅振動［11］。本研究將超聲骨刀應用于上頜竇底內提升術，結果表明試驗組術中舒適度評分顯著優于對照組，可能由于超聲骨刀與常規切割器械不同，它能夠提供高度可控的骨切割效果，最大程度減小軟硬組織的損傷［12］。同時使用超聲骨刀磨除上頜竇底壁，避免了患者頭部由于錘擊可能引起的良性突發性位置覺眩暈癥，能夠有效改善患者就診體驗。

本研究試驗組上頜竇底黏膜破裂的發生率為3.85%，低于對照組，該結論與Kim等［8］的研究結論基本一致。超聲骨刀直接磨除上頜竇底，利用水壓抬高上頜竇黏膜的方式極少造成上頜竇底壁骨折，同時，超聲骨刀只切割硬組織，如上頜竇底壁，與Summers’技術相比，能夠最大限度地保護上頜竇底黏膜，避免發生黏膜破裂［13］。除此之外，上頜竇底壁穿通后明顯的落空感也能夠提示術者正確操作，避免竇底黏膜破裂。同時本研究將富血小板纖維蛋白填塞于竇膜下方，因其富含血小板及各種細胞因子，既能修復破損竇底黏膜，又可以促進組織再生［14-15］。

在以往的研究中，上頜竇底內提升術中竇底黏膜提升高度可達5～6 mm［16］，本研究中試驗組上頜竇底提升高度為（2.78±0.37）mm，略高于對照組的（2.73±0.42）mm，2組提升高度均相對較低，可能是隨著短種植體在臨床中的應用效果得到肯定［17］，同時臨床中為了降低黏膜穿孔的風險，降低了上頜竇底提升高度。試驗組與對照組上頜竇底提升數據無顯著性差異，這也與Kühl等［18］的實驗結果基本一致，其將Summers’技術與超聲骨刀分別應用于尸體頭顱的上頜竇底內提升術中，結果顯示，2組所獲得的上頜竇底提升空間無明顯差異。

綜上，本研究探討了一種將超聲骨刀應用于上頜竇底內提升的技術，該技術能夠降低上頜竇底黏膜穿孔概率，提高術中舒適度，保證種植成功率。將超聲骨刀應用于上頜竇底內提升術簡單實用，患者就診舒適度高，可以為臨床中上頜竇底內提升術提供一種新的選擇。但仍有問題需要解決，如對上頜后牙區骨高度嚴重不足（＜4 mm）的患者來說，該項技術的提升高度有限，因此還需要進一步的研究。

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（本文編輯：趙翠翠，丁敏嬌）

The application effect of piezosurgery in transcrestal maxillary sinus augmentation： a preliminary study

YANG Ying， LIU Chuantong， JIN Qiong， LIU Guo. School of Stomatology， Wenzhou Medical University，Wenzhou， 325035

Abstract：Objective： To investigate the application effect of piezosurgery in transcrestal maxillary sinus augmentation （TMSA）. Methods： Fifty-two patients need TMSA instomatology of Wenzhou Medical University were randomly divided into two groups︰ the experimental group and the control group. The piezosurgery was used in the experimental group for TMSA and the Summers’ technology was used in the control group for TMSA. The feeling of treatment was analyzed by visual analog scale （VAS）， and then the differences in the perforation rate of maxillary sinus membrane and the height of lifting were analyzed with SPSS17.0 software. Results： A signifi cant lower VAS score was found in the experimental group， compared with the control group （P＜0.05）. Meanwhile， the perforation rate of maxillary sinus membrane of experimental group was lower than that of the control group （P＜0.05）. However， the difference of the height of lifting in the two groups was not signifi cant （P＞0.05）. Conclusion： The application of pizeosurgery is safe and reliable in TMSA. Compared with the Summers’ technology， the pizeosurgery can reduce discomfort feeling， and improve the treatment experience of patients.

Key words：pizeosurgery； transcrestal maxillary sinus augmentation； implant

［中圖分類號］R782.1

［文獻標志碼］B

DOI：10.3969/j.issn.2095-9400.2016.04.013

收稿日期：2015-05-18

基金項目：浙江省教育廳科研基金資助項目（Y201431637）。

作者簡介：楊穎（1987-），男，河南許昌人，住院醫師，碩士。