腰椎旋轉復位聯合正清風痛寧注射液椎旁阻滯治療腰椎間盤突出癥30例療效觀察

易海軍　石　莎　石建輝

(中國人民解放軍第三〇三醫院康復理療科，廣西　南寧　530021)

腰椎旋轉復位聯合正清風痛寧注射液椎旁阻滯治療腰椎間盤突出癥30例療效觀察

易海軍石莎△石建輝

(中國人民解放軍第三〇三醫院康復理療科，廣西南寧530021)

【摘要】目的觀察腰椎旋轉復位聯合正清風痛寧注射液椎旁阻滯治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法將60例腰椎間盤突出癥患者隨機分為2組。治療組30例予腰椎旋轉復位結合正清風痛寧注射液椎旁阻滯治療，對照組30例予常規推拿治療。2組均5 d為1個療程，3個療程后統計臨床療效，并觀察2組治療前、治療第5 d、第10 d、治療后Oswestry功能障礙指數評分(ODI)。結果治療組總有效率93.33%，對照組總有效率70.00%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。2組治療第5 d、第10 d、療程結束后ODI評分與本組治療前比較均下降(P<0.01)；2組治療前、治療第5 d ODI評分組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，2組治療第10 d、療程結束后ODI評分比較差異均有統計學意義(P<0.01)。結論腰椎旋轉復位聯合正清風痛寧注射液椎旁阻滯治療腰椎間盤突出癥療效確切，并能改善ODI評分。

【關鍵詞】腰椎;椎間盤移位；按摩療法；神經傳導阻滯

腰椎間盤突出癥(lumbar intervertebral disc protrusion，LIDP)又稱腰椎間盤纖維環破裂癥、腰椎間盤髓核脫出癥[1]，是一種疼痛劇烈的脊椎疾病。LIDP具有臨床癥狀多、體征少、病程長的特點，癥狀加重時嚴重影響患者生活和工作，生活質量下降。目前，對于LIDP的治療以非手術療法為主(脫出型除外)。2010-07—2012-02，我們應用腰椎旋轉復位聯合正清風痛寧注射液椎旁阻滯治療LIDP 30例，并與常規推拿治療30例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部60例均為我院針灸推拿康復理療科門診患者，隨機分為2組。治療組30例，男22例，女8例；年齡35～60歲，平均(48.43±7.69)歲；病程2 ～28個月，平均(16.10±7.26)個月。對照組30例，男20例，女10例；年齡30～61歲，平均(49.23±8.14)歲；病程1～30個月，平均(16.07±7.51)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準參照國家中醫藥管理局制訂的《中醫病證診斷療效標準》確診[2]。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發病前有慢性腰痛史。②常發生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。④脊柱側彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限。⑤下肢受累神經支配區感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟鍵反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X線攝片檢查示：脊柱側彎，腰生理前凸減輕，病變椎間盤可能變窄，相鄰椎體邊緣有骨贅增生，CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.2.2納入標準符合診斷標準；病程<3年；年齡20～60歲；簽署知情同意書并能堅持遵醫囑治療者。

1.2.3排除標準凡有馬尾神經受壓及其他手術指征、腰椎間盤突出癥術后、合并有嚴重骨贅、椎管狹窄、腰椎滑脫、骨質疏松、脊柱隱裂、骨折、腫瘤、腰椎結核、有出血性傾向者、非椎間盤源性腰腿痛及偏頭痛、心絞痛等其他慢性疼痛病癥影響評價者除外。

1.3治療方法

1.3.1對照組予推拿手法治療。操作方法參照《推拿治療學》[3]制訂。每次40 min。①循經按揉法：患者俯臥位，醫者用扌袞、按、揉手法在患者脊柱兩側膀胱經及臀部和下肢后外側施術3～5 min，以腰部為重點。然后醫者用雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓腰骶部，反復2～3遍。②拔伸推壓法：患者俯臥位，醫者先用拇指或肘尖點壓腰陽關、腎俞、居髎、環跳、承扶、委中及阿是穴，后在助手配合拔伸牽引的情況下，用拇指頂推或肘尖按壓患處(與突出物方向相反)。③整理手法：患者俯臥位，醫者用扌袞、拿、揉、彈撥手法沿腰部及患側坐骨神經分布區施術3～5 min，后擦熱患處。④理筋整復法：患者側臥位，醫者用腰部斜扳法，左右各1次；后仰臥位，強制直腿抬高。⑤治療手法結束后采用特定電磁波治療儀(OQ-BS8型號，重慶中芝醫用儀器有限公司生產)(TDP)照腰部15 min。日1次。

1.3.2治療組手法操作每次40 min，①～③同對照組。④腰椎旋轉復位法[4]：患者端坐，腰部自然放松，兩腳分開，與肩等寬，醫者正坐患者之后，首先用雙拇指觸診法查清偏歪的棘突，然后施行復位手法。如患者棘突向右偏歪，則醫者右手自患者右腋下伸向前，掌部壓于頸后，患者稍低頭。同時囑患者臀部坐正不要移動。助手面對患者站立，兩腿夾住患者左大腿，雙手壓住左大腿根部，維持患者正坐姿勢。醫者左手拇指扣住偏向右側的棘突，然后右手壓患者頸部使身體前屈60°(或略小)，接著向右側彎，盡量>45°，在最大側彎時醫者右上肢牽引患者軀干向后內側旋轉，同時左手拇指順向向左上頂推棘突，立即可覺察指下椎骨輕微錯動，往往伴有“喀啪”一聲。之后，雙手拇指從上至下將棘上韌帶理順，同時松動腰肌。最后一手拇指從上至下順次按壓棘突，檢查偏歪棘突是否已撥正，上下棘間隙是否已等寬。如患者棘突向左偏歪，則手法操作的方向相反，方法相同。根據情況調或不調其他椎體。5 d治療1次。⑤正清風痛寧液椎旁阻滯法：推拿手法治療后，常規消毒鋪巾并局部麻醉，以8 cm長的7號腰穿針，于突出的椎間隙相對應的棘突間隙上緣、向患側旁開1.5～2.5 cm處垂直進針，觸及椎板后稍退針，并向外移動約0.5 cm，再進針，當觸及椎板外緣后緊貼椎板外緣進針約1.5 cm，有穿過椎旁韌帶的突破感時，停止進針，并回抽無血液或腦脊液后，注入復合藥液[2%利多卡因(天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12021000)3 mL、正清風痛寧注射液(湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字Z43020279)2 mL，混合后以注射用水稀釋至15 mL]。注藥后觀察30 min患者無不適方可離院。5 d治療1次。

1.3.3療程2組均5 d為1個療程，療程間休息2 d，3個療程后統計療效。

1.4觀察指標觀察2組治療前、治療第5 d、第10 d、治療后Oswestry功能障礙指數評分(ODI)[5]。

1.5療效標準治愈：腰腿痛癥狀消失，直腿抬高陰性，腰部功能恢復正常，能勝任原來工作；顯效：腰腿痛癥狀減輕，直腿抬高接近70°，腰部活動功能改善，基本恢復工作；有效：腰腿痛癥狀有所減輕，直腿抬高>30°，腰部活動較前有所改善，但仍不能勝任工作；無效：癥狀、體征均無改善，不能正常工作[2]。

2結果

2.12組治療前后ODI評分比較見表1。

表1　2組治療前后ODI評分比較分，

與本組治療前比較，* P<0.01；與對照組同期比較，△P>0.05，#P<0.01

由表1可見，2組治療第5 d、第10 d、療程結束后ODI評分與本組治療前比較均下降(P<0.01)；2組治療前、治療第5 d組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，2組治療第10 d、療程后ODI評分比較差異均有統計學意義(P<0.01)。

2.22組臨床療效比較見表2。

表2　2組臨床療效比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05),治療組療效優于對照組。

3討論

HILD屬中醫學腰痛范疇，其病因病機大多由于腎虛或感受風寒濕邪致氣血運行逆亂，氣血瘀阻，經筋脈絡受損，瘀血凝滯所致。廣西地處亞熱帶，其氣候濕熱多雨，易致風寒濕邪侵襲經絡、關節、肌肉，導致經絡、關節、肌肉疼痛重著或拘攣麻痹，故此在臨床上所見多數患者在天氣變化或者陰雨之際易于發作，且易反復。現代醫學認為，HILD由于椎間盤自身的生理性退化，或外力作用使腰椎間盤扭轉或壓迫，椎間盤內、外力平衡失調，使纖維環失去韌性而破裂，而髓核可經過這些裂隙突出至椎管內，壓迫神經根、血管，甚至脊髓，導致周圍組織炎癥、水腫、微循環障礙和纖維組織增生粘連，繼而出現腰腿痛、神經功能障礙等癥狀[3]。

青風藤是我國民間沿用幾千年的抗風濕藥物，其性味苦、辛、平，具有祛風除濕、通絡利尿作用[6]。正清風痛寧液是青風藤的提取物，含有鹽酸青藤堿，具有祛風除濕、活血通絡、消腫止痛作用，可用于風寒濕痹證之風濕性關節炎[7]。現代藥理研究表明，正清風痛寧注射液有抗炎、鎮痛、抑制及調節免疫反應作用，減輕局部炎性反應，有效地解除肌痙攣，促進淤血吸收，改善微循環，消除代謝產物，從而達到止痛目的[8]。

本研究中，常規推拿可以解除患者腰部肌肉痙攣，剝離、松散病變組織的粘連，改善局部血液循環及神經營養功能，促進局部水腫及無菌炎癥吸收，有利于癥狀緩解[9]。在此基礎上，治療組采用腰椎旋轉復位改善椎間盤與受壓神經根之間的相互位置，通過腰椎旁阻滯術可以直接把正清風痛寧注射液送到炎癥集中部位，進而阻斷疼痛信號傳遞，打斷疼痛—痙攣—缺血—疼痛的惡性循環，還可以改善局部血液循環，加快局部炎性物質的消除[10]。通過本研究發現，2種治療方法均可改善患者腰痛癥狀及提高其生活質量，但治療組療效明顯優于對照組。

本研究尚屬短期療效臨床觀察階段，如何確定運用椎旁阻滯的時間、正清風痛寧注射液使用劑量及療效跟蹤，有待于臨床進一步研究。

參考文獻

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(本文編輯：董軍杰)

Clinical observation of lumbar rotating reduction combined with Zhengqing-fengtongning injection for paravertebral block on lumbar intervertebral disc protrusion

YI Haijun*,SHI Sha,SHI Jianhui.*

Department of Rehabilitation and Physiotherapy,303 Hospital of the Chinese People’s Liberation Army,Guangxi,Nanning530021

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effects of lumbar rotating reduction combined with Zhengqing-fengtongning injection for paravertebral block on lumbar intervertebral disc protrusion(LIDP).Methods60 subjects with LIDP were randomly divided into two groups.30 subjects in treatment group were treated by lumbar rotating reduction combined with Zhengqing-fengtongning injection for paravertebral block.30 subjects in control group were treated by routine Tuina therapy.The course was 5 d in two groups.The curative effect was evaluated after three courses.The oswestry disability index(ODI) before,5 d,10 d after and the end of treatment were observed in two groups.ResultsThe total effective rate in treatment group(93.33%) was superior to that in control group(70.00%,P>0.05).The scores of ODI 5,10 d after and the end of treatment were decreased in two groups as compared with those in before treatment(P<0.01).There was no statistical difference on ODI score before and 5 d after treatment between two groups(P>0.05).There was statistical difference on ODI score 10 d after and the end of treatment between two groups(P<0.01).ConclusionLumbar rotating reduction combined with Zhengqing-fengtongning injection for paravertebral block has exact effect on LIDP,can improve the ODI score.

【Key words】Lumbar;Intervertebral disk displacement;Massotherapy;Nerve block

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.007

通訊作者：△中國人民解放軍第三〇三醫院中醫科，廣西南寧530021

作者簡介：易海軍(1977—)，男，主治醫師，學士。研究方向：針灸按摩臨床研究。

【中圖分類號】R323.4;R681.530.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)04-0506-04

(收稿日期：2014-09-04)