充血性心力衰竭氣虛血瘀證臨床特點(diǎn)研究

李小茜，何建成，胡冬裴，曹雪濱

充血性心力衰竭氣虛血瘀證臨床特點(diǎn)研究

李小茜1，何建成1，胡冬裴1，曹雪濱2

1．上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海 201203)；2．中國(guó)人民解放軍第二五二醫(yī)院

摘要：目的探討充血性心力衰竭(CHF)氣虛血瘀證的臨床特點(diǎn)。方法收集上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、普陀中心醫(yī)院2010年12月—2012年9月收治的氣虛血瘀證CHF病人1 451例，探討CHF氣虛血瘀證發(fā)病年齡、性別差異、原發(fā)疾病情況以及與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性等。結(jié)果CHF氣虛血瘀證多見于80歲以上病人；50歲～70歲男性以及70歲以上女性病人較為多發(fā)；多見冠心病、房顫、2型糖尿病、腦梗死等并發(fā)疾病；中醫(yī)病名多為胸痹心痛病；臨床表現(xiàn)多為胸悶、氣促、心悸、下肢浮腫、乏力、胸痛、小便量少、舌紅、苔白、脈細(xì)等；心功能Ⅲ級(jí)以及BNP在1 006 pg/mL以上的病人較多見。結(jié)論CHF氣虛血瘀證在發(fā)病年齡、性別、原發(fā)疾病情況以及與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性等方面有一定的特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：充血性心力衰竭；胸痹；心痛病；氣虛血瘀證；臨床特點(diǎn)；回顧性研究

充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)是目前臨床常見的重大疾病之一，多發(fā)于許多器質(zhì)性心臟病的后期。中醫(yī)藥對(duì)于本病的預(yù)防與治療均有較好的效果，是故本病的中醫(yī)學(xué)研究引發(fā)了研究人員的廣泛關(guān)注。目前在中醫(yī)學(xué)研究中，證候研究是重點(diǎn)與難點(diǎn)所在，亦有較多研究關(guān)注證候的規(guī)范化問(wèn)題。從復(fù)雜性科學(xué)的高度入手，開展病證結(jié)合研究被認(rèn)為是證候規(guī)范化研究的較好思路[1]。前期研究中發(fā)現(xiàn)CHF的中醫(yī)病因病機(jī)以虛實(shí)夾雜為特點(diǎn)，氣虛血瘀證為其臨床最為常見的證候之一[2-3]。本研究選擇氣虛血瘀證為研究對(duì)象，對(duì)臨床特點(diǎn)進(jìn)行較為廣泛深入的研究，可望為其證候的規(guī)范化起到一定推動(dòng)作用。

在前期的臨床病例回顧中，根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)收集了1 451例CHF出院病人病例(2010年12月—2012年9月)[4]，進(jìn)行了相關(guān)的證候規(guī)范，并對(duì)本病的臨床證候分布規(guī)律進(jìn)行較為全面的分析與歸納。本次研究主要是對(duì)CHF氣虛血瘀證臨床上的年齡、性別分布、伴發(fā)疾病情況、中醫(yī)病名診斷、心功能分級(jí)以及腦鈉肽等特點(diǎn)進(jìn)行提取歸納。

1資料與方法

1．1臨床資料入選上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、普陀中心醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2010年12月—2012年9月收住的CHF氣虛血瘀證病人。

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)具備明確CHF、心功能分級(jí)以及中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀證的病例。

1．3排除標(biāo)準(zhǔn)重復(fù)出現(xiàn)的病例；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例。

1．4病例采集方法病案室調(diào)閱病歷。

1．5評(píng)價(jià)與篩選方法根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)整理病歷，提取并錄入數(shù)據(jù)信息，臨床表現(xiàn)及體征的評(píng)價(jià)以本次發(fā)病情況為準(zhǔn)。

1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用EXCEL、SPSS18．0等軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2．1年齡分布經(jīng)過(guò)總結(jié)統(tǒng)計(jì)，1 451例CHF病人中，氣虛血瘀證128例，男性65例，女性63例；發(fā)病年齡方面，CHF為增齡性疾病，多見于80歲以上的病人。進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀證在50歲以上，其中50歲～59歲有14例(10．9%)，60歲～69歲有8例(6．3%)，70歲～79歲有38例(29．7%)，80歲以上68例，占到總體的53．1%，可見，CHF氣虛血瘀證的病人以80歲以上年齡段最為多見。

2．2年齡性別綜合情況本病證總體性別并無(wú)明顯差異，將年齡與性別因素綜合考慮后，CHF氣虛血瘀證70歲以上的女性病人在構(gòu)成比上高于同年齡段的男性病人，而50歲～70歲男性構(gòu)成比與同年齡段的女性病人比較則相對(duì)高一些。詳見表1。

表1　128例CHF氣虛血瘀證

2．3并發(fā)疾病情況CHF常出現(xiàn)在多種心臟疾病的終末階段，在病例整理分析中亦發(fā)現(xiàn)，臨床本病病人多有其他疾病伴發(fā)出現(xiàn)，涉及循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌、消化甚至呼吸系統(tǒng)等多科疾患，并發(fā)率在10%以上的疾病詳見表2。

表2　128例CHF氣虛血瘀證病人主要并發(fā)疾病

不難看出，冠心病作為CHF重要的原發(fā)疾病，亦是本病證最常見的并發(fā)疾病。除了以上并發(fā)率較高的疾病之外，本次研究還發(fā)現(xiàn)許多其他伴發(fā)疾病，包括高脂血癥、高血壓性心臟病、房性早搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、先天性心臟病、缺血性心肌病、肺源性心臟病、急性冠脈綜合征、風(fēng)濕性心臟病、重癥病毒性心肌炎、陳舊性心梗、帕金森病、前列腺增生、慢性阻塞性肺疾病、痛風(fēng)、甲狀腺功能減退等疾病。臨床CHF病人病情之復(fù)雜，可見一斑。這些疾病雖然出現(xiàn)頻次較少，卻為之后的相關(guān)研究提供了充分的探索空間。

2．4中醫(yī)病名診斷情況中醫(yī)學(xué)中并無(wú)CHF的病名，是根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)進(jìn)行歸屬的，在本研究中，目前臨床的中醫(yī)診斷病名包括胸痹心痛病、喘病、心悸病、水腫病，而在128例CHF氣虛血瘀證病人中，以胸痹心痛病為中醫(yī)病名診斷的最多，有69例(53．9%)。2．5癥狀表現(xiàn)歸納本病證的主要臨床表現(xiàn)(出現(xiàn)率>10%)出現(xiàn)頻次由高到低分布詳見表3。

表3　128例CHF氣虛血瘀證病人主要臨床表現(xiàn)

本病證病人多有胸悶、氣促、心悸等癥狀，此外，還有病人出現(xiàn)便溏、汗出、口干、口唇紫紺、夜尿、頸動(dòng)脈怒張、頭痛等表現(xiàn)，值得進(jìn)一步研究。主要舌、脈象(出現(xiàn)率>10%)的情況詳見表4。

表4　128例CHF氣虛血瘀證病人主要舌、脈象

舌紅、苔白、脈細(xì)為128例CHF氣虛血瘀證病人的常見舌脈象，同時(shí)出現(xiàn)的還有舌青紫、舌胖、舌有齒痕、苔黃、苔滑、苔少、脈滑、脈澀、脈結(jié)代、脈緩、脈數(shù)、脈浮等。

2．6心功能分級(jí)與腦鈉肽(BNP)目前較多研究表明，CHF病情的輕重程度以及中醫(yī)證型的分布與心功能分級(jí)情況、腦鈉肽都有密切的關(guān)聯(lián)，可以為CHF證型標(biāo)準(zhǔn)的量化提供參考與依據(jù)[5-6]。在本研究的128例CHF氣虛血瘀證病人中，有明確心功能分級(jí)的有124例，總結(jié)發(fā)現(xiàn)，以心功能Ⅲ級(jí)最多，有84例(67．7%)，其次為心功能Ⅱ級(jí)27例(21．8%)，Ⅳ級(jí)有13例(10．5%)；有BNP檢測(cè)結(jié)果的病例共24例，根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心衰分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(NYHA分級(jí))[7]，將BNP結(jié)果分為：1級(jí)(小于95 pg/mL)、2級(jí)(95～221 pg/mL)、3級(jí)(221～459 pg/mL)、4級(jí)(459～1 006 pg/mL)、5級(jí)(1 006 pg/mL以上)五個(gè)等級(jí)，發(fā)現(xiàn)BNP在5級(jí)病人較多，共11例，4級(jí)5例，3級(jí)4例，2級(jí)3例，1級(jí)1例。具體規(guī)律仍有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量深入研究。

3討論

在前期研究的基礎(chǔ)上，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CHF氣虛血瘀證多見于80歲以上的病人；性別方面雖無(wú)明顯差異，但是50歲～70歲男性以及70歲以上的女性病人相對(duì)較為多發(fā)；常并發(fā)冠心病、房顫、2型糖尿病、腦梗死等疾病；中醫(yī)病名主要為胸痹心痛病；臨床主要癥狀為：胸悶、氣促、氣急、心悸、下肢浮腫、乏力、寐差、頭暈、胸痛、小便量少、舌紅、苔白、脈細(xì)等；心功能Ⅲ級(jí)以及BNP在1 006 pg/mL以上的病人相對(duì)較多。

隨著CHF臨床發(fā)病率的逐年攀升，醫(yī)療工作者以及研究人員也越來(lái)越關(guān)注本病的臨床及實(shí)驗(yàn)研究，而目前對(duì)于CHF氣虛血瘀證的研究則主要集中在實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷拇_立以及臨床療效的觀察與評(píng)價(jià)等方面[8-11]。相對(duì)而言，對(duì)本病證的臨床規(guī)律以及辨證標(biāo)準(zhǔn)的研究較少，目前關(guān)于CHF氣虛血瘀證的臨床研究多是參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]進(jìn)行的，即主癥：心悸氣短，胸脅作痛，頸部青筋暴露，脅下痞塊，下肢浮腫。次癥：面色晦暗，唇甲青紫。舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)代。由于CHF的原發(fā)疾病較多，影響因素較紛繁，而證候本身更是人這一復(fù)雜巨系統(tǒng)中最為復(fù)雜的現(xiàn)象，是故現(xiàn)有的診斷原則以及標(biāo)準(zhǔn)很難滿足臨床辨證需求，亟待充實(shí)與完善。

本研究是前期工作的進(jìn)一步深入，從多個(gè)角度，較為全面地總結(jié)了CHF氣虛血瘀證的臨床特點(diǎn)，相信隨著后期更加深入的研究與臨床驗(yàn)證，可以較客觀地綜合確立本病證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)CHF中醫(yī)證候的規(guī)范化進(jìn)程。

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(本文編輯王雅潔)

Study on Clinical Characteristics of Congestive Heart Failure with Qi-deficiency and Blood-stasis Syndrome

Li Xiaoqian，He Jiancheng，Hu Dongpei，Cao Xuebin

Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical characteristics of congestive heart failure (CHF) with qi-deficiency and blood-stasis syndrome by clinic retrospective study．MethodsClinic retrospective cases were collected from Longhua Hospital，Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，and Putuo Central Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine from December，2010 to September，2012．The correlations of qi-deficiency and blood-stasis syndrome of CHF and age，gender，primary illnesses，and laboratory indexes had been studied and summarized．ResultsCHF qi-deficiency and blood-stasis syndrome was mostly seen in patients aged over 80，especially in male aged 50 to 70 and female aged over 70．The common primary diseases were coronary heart disease，atrial fibrillation，diabetes and cerebral infarction．In traditional Chinese Medicine，CHF belonged to the category of chest obstruction and heartache disease．Its clinical manifestations were chest distress，shortness of breath，palpitation，edema of lower limbs，lacking in strength，chest pain，scanty urine，red tongue，white fur，and thin pulse．Patients with this syndrome pattern of CHF were mostly in cardiac function Ⅲ level，and their inspection results of brain natriuretic peptide(BNP) were mostly over 1 006 pg/mL．ConclusionThere are definite characteristics of CHF with qi-deficiency and blood-stasis syndrome in relations with age，gender，primary illnesses，and laboratory indexes.

Key words：congestive heart failure；qi-deficiency and blood-stasis syndrome；clinical characteristic；retrospective analysis

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(No．30873398)；上海市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計(jì)劃(No．XBR2011070)；上海市博士點(diǎn)建設(shè)基金(No．K110412)

通訊作者：何建成，E-mail：hejc8163@163．com

中圖分類號(hào)：R541R256

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．03．002

文章編號(hào)：1672-1349(2016)03-0233-03

Corresponding Author：He Jiancheng

(收稿日期：2015-02-09)

·臨床醫(yī)學(xué)論著·