口外粘接在種植修復(fù)中的臨床應(yīng)用

楊莉，徐玉榮，路立花，胡勝濤河北省眼科醫(yī)院，河北石家莊　054000

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口外粘接在種植修復(fù)中的臨床應(yīng)用

楊莉，徐玉榮，路立花，胡勝濤
河北省眼科醫(yī)院，河北石家莊054000

［摘要］目的探究口外粘接技術(shù)在種植修復(fù)中的臨床效果。方法整群選取該醫(yī)院2012年10月—2015年9月種植科利用口外粘接157例180顆種植牙，進(jìn)行隨訪觀察研究，時(shí)長(zhǎng)3個(gè)月、6個(gè)月、1年，觀察患牙修復(fù)情況。結(jié)果經(jīng)隨訪，180顆患牙修復(fù)成功172顆，成功率高達(dá)95.6%。經(jīng)過(guò)對(duì)成功修復(fù)的患牙進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，并無(wú)粘接劑殘留情況發(fā)生。結(jié)論口外粘接在種植修復(fù)中不僅完全杜絕了粘接劑殘留所造成的牙齦問題，而且修復(fù)成功率高，具有臨床研究?jī)r(jià)值。

［關(guān)鍵詞］種植修復(fù)；粘接技術(shù)；粘接劑殘留

在種植修復(fù)中，修復(fù)體的固位方式有螺絲固位和粘接固位，螺絲固位相對(duì)復(fù)雜，可能導(dǎo)致螺絲松動(dòng)；而粘接固位操作簡(jiǎn)單，成本較低，更加美觀，但是容易導(dǎo)致粘接劑殘留，而引發(fā)粘膜炎癥，甚至形成種植體周圍炎［1］。筆者以多年經(jīng)驗(yàn)，采用口外粘接的方法兼顧了螺絲固位和粘接固位的優(yōu)點(diǎn)，完全杜絕了粘接劑的殘留問題。該研究整群選擇2012—2015年河北省眼科醫(yī)院口腔種植可門診患者中157例180顆種植牙修復(fù)患者作為研究對(duì)象，探究口外粘接種植修復(fù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇2012年10月—2015年9月157例在河北省眼科醫(yī)院口腔種植科門診治療的口外粘接種植修復(fù)患者作為研究對(duì)象。所有患者中，男105例，女75 例。患者年齡在18～70歲，平均年齡為（46.5±14.7）歲。所有患者中，單牙缺失患者135例，缺失135顆牙；多牙缺失患者22例，缺失45顆牙。所有患者種植牙ITI種植體25顆，奧齒泰種植體155顆。所有患者作為該研究對(duì)象，均已取得知情同意，并簽署知情同意書，由倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)注：①患者為牙列缺失或者缺損，需要種植修復(fù)；②患者一般情況良好，能夠承受常規(guī)手術(shù)修復(fù)治療；③患者對(duì)于種植修復(fù)存在一定了解，并同意修復(fù)種植；④患者中無(wú)牙的均是下頜缺失；⑤種植體植入初期穩(wěn)定性良好，植入扭矩為25～50 N·cm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在系統(tǒng)性疾病，例如糖尿病；②患者種植部位存在急性炎癥，影響植牙修復(fù)；③存在重度磨牙癥；④患者為孕婦；⑤患者種植修復(fù)部位存在較大骨缺損；⑥患者吸煙嚴(yán)重，吸煙超過(guò)10支/d。

1.2設(shè)備及材料

設(shè)備采用瑞士Straumann公司的ITI種植系統(tǒng)和韓國(guó)奧齒泰公司的奧齒泰種植系統(tǒng)。粘接劑選用3M SEPE粘接劑，幻彩美容納米復(fù)合樹脂（日本富士GC）。

1.3方法

①常規(guī)種植體植入術(shù)后3～6個(gè)月，并軟組織塑形后半個(gè)月，取種植體水平開口式印模，比色，送加工中心制作牙合面開口修復(fù)體，口內(nèi)植體安裝愈合基臺(tái)。

②基臺(tái)選擇：灌注工作模型后，選擇合適的轉(zhuǎn)移形基臺(tái)，對(duì)于特殊情況則切削純鈦個(gè)性化基臺(tái)，并制作牙合面開孔的修復(fù)體。

③在患者口內(nèi)試戴消毒的基臺(tái)及修復(fù)體，并調(diào)整完成后，在模型上用3M SEPE粘接劑將修復(fù)體粘接于基臺(tái)并使之完全就位。待粘接劑完全凝固后從模型上取下并清理多余的粘接劑，消毒。針對(duì)不同系統(tǒng)、型號(hào)的植體按要求的力量安裝、固定于植體。表面開孔用酒精小棉球及幻彩美容納米復(fù)合樹脂封閉。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察種植修復(fù)后患者種植牙實(shí)際情況，判定修復(fù)效果。優(yōu)：患者可充分發(fā)揮牙齒咀嚼功能，牙齦指數(shù)（GI）0級(jí)，無(wú)松動(dòng)、無(wú)叩痛也無(wú)異常感覺。經(jīng)X線檢查顯示，患者根尖與根分叉暗影明顯減小，或者完全消失。牙周膜影響清晰，骨小梁結(jié)構(gòu)清晰，無(wú)牙槽骨吸收情況；良：患者咀嚼有力，無(wú)明顯不適，牙齦指數(shù)在0～1級(jí)，無(wú)松動(dòng)與叩痛，存在局部牙周袋（≤4mm）。經(jīng)過(guò)X線檢查顯示，暗影縮小，牙周存在骨性粘連，牙周膜不可見，不存在牙槽骨吸收；可：患者能咀嚼進(jìn)食，但偶有不適，牙齦指數(shù)在1～2級(jí)，牙齒存在輕微松動(dòng)和叩痛，存在局部牙周袋（≤6mm）。經(jīng)過(guò)X線檢查顯示，暗影未縮小，牙周存在骨性粘連，骨小梁清晰度差，存在牙槽骨吸收（達(dá)到根長(zhǎng)1/2）；失敗：患者無(wú)法咀嚼進(jìn)食，種植牙松動(dòng)，出現(xiàn)牙周膿腫或牙周瘺管。經(jīng)過(guò)X線檢查顯示，暗影明顯增大，存在牙槽骨吸收和牙根吸收（達(dá)到根長(zhǎng)2/3），需要拔除此類換牙。

2　結(jié)果

所有經(jīng)過(guò)口外粘接種植修復(fù)的180顆換牙中，經(jīng)過(guò)3個(gè)月、半年、1年的復(fù)查發(fā)現(xiàn)，在前3個(gè)月存在5顆植牙失敗，其中3顆牙齒患者表現(xiàn)出牙周膿腫，2顆牙齒患者表現(xiàn)為牙槽骨吸收嚴(yán)重。而在半年檢查中，又出現(xiàn)3顆失敗種植牙，其中1顆患者表現(xiàn)出牙周瘺管，且無(wú)法咀嚼進(jìn)食。另外兩顆失敗種植牙患者表現(xiàn)出明顯的暗影增大，牙根吸收達(dá)根長(zhǎng)2/3。經(jīng)過(guò)1年的觀察，180顆患牙修復(fù)中，有172顆修復(fù)成功（優(yōu)+良+可），而這172顆成功修復(fù)的患牙中，57顆表現(xiàn)為優(yōu)，占據(jù)33.72%；86顆表現(xiàn)為良，占據(jù)50.00%；28顆表現(xiàn)為可，占據(jù)16.28%。經(jīng)過(guò)對(duì)成功修復(fù)的患牙進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，并無(wú)粘接劑殘留情況發(fā)生。由此可見，口外粘接種植修復(fù)效果比較理想，具有一定的推廣價(jià)值。見表1。

表1　植牙后隨訪復(fù)查結(jié)果［n（%）］

3　典型病例

范某，女，36歲，右下第一磨牙缺失1年后植入Staumann直徑4.1軟組織水平植體一顆，3個(gè)月后取植體水平印模，制作牙合面開孔修復(fù)體；口內(nèi)試戴完成后，模型上粘接，清理消毒，安裝固定于植體，表面開口封閉；復(fù)診2年功能良好，無(wú)牙齦炎癥，牙槽骨吸收不明顯。見圖1～圖6。

圖1　二期術(shù)后的照片

圖3　口外粘接后的圖片

圖4　清理完粘接劑的圖片

圖5　安裝于口內(nèi)未封口的圖片

4　討論

在種植修復(fù)中，修復(fù)體的固位方式有螺絲固位和粘接固位，兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)，都有其適用癥。不過(guò)有國(guó)外學(xué)者研究認(rèn)為，種植粘結(jié)固位無(wú)論在臨床效果還是在生物學(xué)效用上都優(yōu)于螺絲固位［2］，也有學(xué)者認(rèn)為粘接固位比較適合用于簡(jiǎn)單的種植修復(fù)［3］。

4.1粘固方式

該組為1～3顆磨牙缺失病例，種植粘固固位比較合適，但是種植后粘結(jié)方式可選擇口內(nèi)粘結(jié)或口外粘結(jié)；口內(nèi)進(jìn)行粘固，尤其是種植體植入過(guò)深的患者和厚齦型患者，使得修復(fù)體就位時(shí)不但受到牙齦的干擾而導(dǎo)致修復(fù)體不能完全就位，容易使修復(fù)體出現(xiàn)松動(dòng)而脫落。而且齦溝內(nèi)的粘接劑非常不易清除，可能會(huì)引起粘膜炎癥，甚至?xí)?dǎo)致種植體骨的喪失，形成種植體周圍炎，殘留粘固劑越多，種植體周圍軟組織炎癥及骨組織缺失就越嚴(yán)重［4］；目前對(duì)這種情況采取的措施也很多，比如，制作個(gè)性化基臺(tái)，少放粘接劑、以及替代體試粘接以量取粘接劑量的方法［5］。但均不能保證完全清除。與口內(nèi)粘固相比，口外粘接可以在直視下完全清除多余的粘接劑，從而保證粘接劑的徹底清除，避免了因此而導(dǎo)致的牙齦紅腫出血的問題。而還可以避免修復(fù)體不能完全就位的問題。

4.2種植粘固固位的后續(xù)并發(fā)癥處理便捷

在使用過(guò)程中因天然牙的微動(dòng)磨損，種植體近中容易出現(xiàn)食物嵌塞［6］，以及諸如修復(fù)體崩瓷，中央螺絲松動(dòng)等問題，如果是單純的粘接固位，則要用外力拆除修復(fù)體，甚至破壞修復(fù)體。而表面開孔的口外粘接修復(fù)體則可以僅僅通過(guò)修復(fù)體表面預(yù)留螺絲口去除表面封閉物后，使用專用螺絲刀旋出即可。上述病例中出現(xiàn)的修復(fù)體松動(dòng)，估計(jì)為修復(fù)體就位后疏忽使用專用工具加力所致，經(jīng)上述方法調(diào)整后重新安裝固位修復(fù)體并封口后，未再出現(xiàn)松動(dòng)問題。這樣的處理方式即不影響植體，也不破壞修復(fù)體，且臨床操作簡(jiǎn)單易行。

4.3修復(fù)過(guò)程注意事項(xiàng)

在臨床操作中，有幾點(diǎn)要注意的問題：①最終粘固前，應(yīng)檢查就位后的修復(fù)體內(nèi)中央螺絲能否順利從開孔處旋出，以避免完成修復(fù)體粘接后，由于合面開孔的大小、方向不準(zhǔn)確，致使在口外完成粘接的修復(fù)體不能順利從模型上取下。②注意粘接時(shí)和封閉修復(fù)體表面開口時(shí)中央螺絲表面開孔處要用小棉球覆蓋，以防粘接劑和樹脂封閉中央螺絲內(nèi)部螺紋，導(dǎo)致螺絲刀與中央螺絲孔處無(wú)法正常吻合，影響后期取出。③修復(fù)體的共同就位道的問題，臨床中有一例相鄰兩顆植體聯(lián)冠修復(fù)，口外粘接后無(wú)法就位于植體，經(jīng)分析后發(fā)現(xiàn)乃兩植體無(wú)共同就位道所致。因?yàn)椋瑢?duì)于單純的粘接固位，基臺(tái)是先安裝于植體的，通過(guò)調(diào)改基臺(tái)即可取得共同就位道。而口外粘接需要使修復(fù)體先在口外完成與基臺(tái)之間粘接，再整體與種植體完成就位，若相鄰植體沒有共同就位道會(huì)出現(xiàn)修復(fù)體不能就位，所以若植體平行可聯(lián)冠修復(fù)，若兩植體植入不平行，則注意不要聯(lián)冠修復(fù)。另外，對(duì)于聯(lián)冠修復(fù)的患者在安裝加力時(shí)要注意交替逐次增加扭力，以防修復(fù)體產(chǎn)生應(yīng)力［7］。

該研究通過(guò)對(duì)口外粘接種植修復(fù)180顆患牙進(jìn)行研究，同過(guò)長(zhǎng)達(dá)1年的觀察隨訪，結(jié)果顯示：僅有8顆患牙修復(fù)后表現(xiàn)出不良癥狀，確認(rèn)為失敗種植，其他172顆患牙均修復(fù)成功，效果較為突出。由此可見，口外粘接種植修復(fù)在患牙修復(fù)中效果顯著。與相關(guān)研究比較發(fā)現(xiàn)，Ggorges［8］的研究中，口內(nèi)直接粘結(jié)修復(fù)一年后共出現(xiàn)8例失敗，成功率為74.19%，而口外粘結(jié)修復(fù)一年后成功率達(dá)到100%，說(shuō)明口外粘結(jié)種植修復(fù)效果更好，口外粘結(jié)種植修復(fù)成功率高，效果突出，與該研究結(jié)果相符。

綜上，口外粘接技術(shù)在種植修復(fù)中兼?zhèn)淞寺萁z固位和粘接固位的優(yōu)點(diǎn)，不僅徹底解決了粘接劑的殘留問題，對(duì)于修復(fù)體出現(xiàn)的問題的處理也簡(jiǎn)單易行，所以具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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Clinical Application of Para-oral Adhesion in Implant Restoration

YANG Li，XU Yu-rong，LU Li-hua，HU Sheng-tao
Ophthalmologic Hospital of Hebei Province，Shijiazhuang，Hebei Province，054000 China

［Abstract］Objective To study the clinical effect of para-oral adhesion technique in implant restoration. Methods 180 implant teeth from 157 cases with para-oral adhesion in the department of implantation of our hospital from 2012 to 2015 were followed up，observed and researched for 3 months，6 months and 1 year，and the restoration of teeth was observed. Results After follow-up，172 teeth were successfully repaired of 180 teeth，and the success rate was as high as 95.6%，and we discovered that the adhensive remnant did not occur by observing the successful restoration teeth. Conclusion Para-oral adhesion in implant restoration can not only totally eliminate gum problems caused by adhensive remnant，but also it has a high restoration success rate，which is of clinical research value.

［Key words］Implant restoration；Adhesion technique；Adhensive remnant

［中圖分類號(hào)］R783.6

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（c）-0025-03

［作者簡(jiǎn)介］楊莉（1984.8-），女，四川成都人，碩士，醫(yī)師，研究方向：口腔種植。

收稿日期：（2016-01-20）