脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內固定聯合植骨手術的臨床效果

谷茂內蒙古烏蘭察布市中心醫院骨科，內蒙古烏蘭察布　012000

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脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內固定聯合植骨手術的臨床效果

谷茂
內蒙古烏蘭察布市中心醫院骨科，內蒙古烏蘭察布012000

［摘要］目的研究分析脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內固定聯合植骨手術的臨床效果。方法整群選取并回顧分析該院2013年7月—2015年12月期間收治的脊柱胸腰段骨折患者71例，根據患者治療方式的不同而分為觀察、對照兩組，觀察組36例，采取行后路椎弓根螺釘內固定聯合植骨手術進行治療，對照組35例，采用聯合外側植骨方式治療，術后隨訪觀察3～6個月，對比分析兩組患者臨床療效及相關并發癥率。結果觀察組患者治療后Worter指數達到0.51±0.28，Cobb角（9.27±4.27）。，前緣高度（90.12±10.74）%，對照組Worter指數達到（0.87±0.26），Cobb角（17.38± 4.36）。，前緣高度（75.34±11.26）%，兩組對比差異有統計學意義（t=2.2915，P=0.0279）；兩組患者對比術后并發癥，差異無統計學意義（Χ2=2.1626，P=0.1414）。結論脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內固定聯合植骨手術療效確切，安全可靠，值得臨床推廣應用。

［關鍵詞］后路椎弓根；脊柱胸腰段骨折；螺釘內固定；植骨

隨著我國社會發展進步，經濟水平持續增長，國家道路交通越發便利，不過車輛的急劇擴增由此引發的交通車禍也不斷提高，其中又以車禍所致脊柱胸腰段骨折成為當前臨床骨科極為普遍的一種傷情，嚴重者后期可導致患者癱瘓或功能障礙等［1］。臨床中多采取聯合植骨手術方式進行治療，但該手術近期療效尚可，不過由于植骨固定差異易導致椎體高度丟失、后凸畸形等并發癥問題。對此該研究回顧分析該院2013年7—月—2015年12月期間收治的71例脊柱胸腰段骨折患者臨床資料，采取后路椎弓根螺釘內固定聯合植骨手術治療，其療效得到臨床醫師及患者充分肯定，現報道如下。

表1　兩組患者臨床療效對比情況（±s）

表1　兩組患者臨床療效對比情況（±s）

觀察組（n=36）對照組（n=35）tp組別1.08±0.77 1.09±0.74 0.0224 0.9822 0.51±0.28 0.87±0.26 2.2915 0.0279 24.77±5.41 24.73±5.52 0.0121 0.9904 9.27±4.27 17.38±4.36 3.0955 0.0038 50.71±11.47 50.92±12.32 0.0284 0.9775 90.12±10.74 75.34±11.26 2.1874 0.0353 Worter指數治療前　治療后Cobb角（。）治療前　治療后前緣高度（%）治療前　治療后

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2013年7月—2015年12月期間收治的脊柱胸腰段骨折患者71例，男性48例，女性23例，年齡25～59歲，平均年齡（41.3±4.7）歲，全部患者均通過CT、X線診斷確診均符合脊柱胸腰段骨折診斷標準。其中腰椎損傷36例，胸椎損傷14例，胸腰椎合并21例，致傷因素主要包括車輛事故、高空跌落及重物砸傷。該研究均告知患者及家屬同意并簽訂知情同意書，及該院倫理委員會簽訂同意書。根據患者治療方式的不同而分為觀察、對照兩組，觀察組36例，男性24例，女性12例，年齡25～58歲，平均年齡（42.4±4.3）歲，采取行后路椎弓根螺釘內固定聯合植骨手術進行治療，對照組35例，男性24例，女性11例，年齡26～59歲，平均年齡（40.8±5.2）歲，采用聯合外側植骨方式治療。兩組患者對比年齡、骨折部位、性別等基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組采取行后路椎弓根螺釘內固定聯合植骨手術進行治療，取俯臥位，行氣管插管全身麻醉，選擇椎體損傷中心點沿后路行切口，分離棘突外側椎旁肌，充分分離傷椎與相鄰椎體，將椎弓根螺釘采取Weinstin定位法進針，采用普朗醫療南京普朗醫用設備有限公司生產，C形臂X光機PLX112C行透視傷椎兩側進行鉆孔，定于關節突關的中、外1/3交界和橫突上緣處置入椎弓根釘。行連接桿撐開生理前凸與椎體，經由椎弓根行椎內植骨，擴大骨道后將加壓獲取自體骨植入腔內并將其壓堅實。

1.2.2對照組采用聯合外側植骨方式治療，椎管減壓手法與觀察組一致，隨后完全清除橫突表面附著肌肉與節突關節囊，選擇自體骨骼進行外側植骨，術后采用0.9%氯化鈉注射液進行傷口清潔并逐層依次關閉切口縫合。

兩組患者均在術后48～72 h內拔除負壓引流管，并按照常規術后抗感染處理進行預防，加強患者營養支持，做好神經功能護理。指導患者術后院外康復行鍛煉，嚴格臥床休息3個月，并按期回院復查。

1.3觀察指標

運用視覺模擬評分法VAS量表評估兩組患者手術治療前后疼痛感狀況；并記錄患者Worter指數、Cobb角與前緣高度等指標以及觀察患者術后不良反應發生情況。

1.4統計方法

將數據納入SPSS 19.0統計軟件中進行分析，計數資料用率（%）表示，比較采用Χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者對比臨床療效

兩組患者在治療后Worter指數、Cobb角與前緣高度等指標均明顯優于治療前；觀察組患者治療后Worter指數、Cobb角與前緣高度指標療效與對照組進行組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后疼痛感對比結果

觀察組患者治療后VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后疼痛感（VAS）對比情況［（±s），分］

表2　兩組患者治療前后疼痛感（VAS）對比情況［（±s），分］

觀察組（n=36）對照組（n=35）tP組別8.14±1.27 8.21±1.39 0.0841 0.9334 2.18±0.47 3.29±0.61 3.0595 0.0042治療前　治療后

2.3兩組患者術后并發癥率發生情況

本組研究中觀察組患者出現2例（5.6%）術后并發癥，其中1例尿路感染、1例螺釘松動；對照組患者出現4例（11.4%）并發癥，其中2例尿路感染、1例肺部感染、1例螺釘松動，兩組對比差異無統計學意義（Χ2= 2.1626，P=0.1414）。

3　討論

脊柱胸腰段骨折是骨科常見骨折類型，因外力暴力性破壞導致椎體整體穩定性，加之骨折破碎骨骼壓迫脊髓神經導致患者多伴有神經性損傷［2］，嚴重者可造成患者感覺神經、運動功能障礙；其中腰椎段又屬于腰椎與胸椎的重要承載關鍵點，當遭受外力沖擊可導致脊柱承載受限，因此臨床中對于脊柱胸腰段骨折的治療主要重視脊柱復位，并確保脊柱減壓及穩定功能。后路椎弓根螺釘內固定是脊柱胸腰段骨折常用治療方法，不過這一方式雖能夠有效確保椎體支持承載能力得到穩定，但對于骨折椎體骨性后期愈合卻并無明顯效果，尤其遠期并發癥率也相對較高，存在鋼釘脫落，向后凸展畸形的可能［3］。

近幾年我國醫療技術日益發展進步，其脊柱胸腰段骨折的治療方式也呈多樣化發展，而其中又屬后路椎弓根螺釘內固定聯合植骨手術方式療效最為顯著，成為當前國內基層醫院較為常用的治療手段之一，該方式不僅可充分保障椎體穩定性，同時椎體內植骨方式也有效避免了椎體后期再次松脫或斷裂等問題，緩解神經壓迫程度，為患者骨折椎體預后療效及愈合具有重要意義，提升椎體前緣高度的恢復正常［4-7］。該組研究中，觀察組患者治療后Worter指數達到（0.51±0.28），Cobb角改善達到（9.27±4.27）。，前緣高度提升至（90.12± 10.74）%，而對照組Worter指數治療后僅達到（0.87± 0.26），Cobb角有所緩解（17.38±4.36）。，前緣高度僅提升至（75.34±11.26）%，兩組對比差異有統計學意義（t= 2.2915，P=0.0279），表明后路椎弓根螺釘內固定聯合植骨手術療效確切，同時利用VAS量表評估患者術后疼痛感也表明觀察組患者術后疼痛度改善至（2.18±0.47）分，而對照組患者術后疼痛評估分則高達（3.29±0.61）分，雖有一定程度的緩解，不過觀察組仍舊具有顯著優勢。筆者分析其具體數據規律發現，常規外植骨治療方式雖在治療脊柱胸腰段骨折中具有較為良好的療效，不過由于其固定方式的臨時性，常規外力機械性無法支撐骨折椎體的后期愈合，導致后期各類并發癥率較高；而該院所采用后路椎弓根螺釘內固定聯合植骨方式可在最大程度上降低植骨后的松動或斷裂，通過腔內填充可增加脊柱后期穩定，減少神經壓迫情況，促進愈合。另外兩組患者術后均為發生嚴重性并發癥，表明后路椎弓根螺釘內固定聯合植骨手術安全可靠。崔顯峰［8］研究表明采取后路椎弓根螺釘內固定聯合植骨手術治療患者后期Worter指數恢復至（0.63±0.26），Cobb角度（11.31±3.97）。，療效改善程度均顯著優于常規手術治療，與該研究結果一致。

綜上所述，脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內固定聯合植骨手術療效確切，安全可靠，值得臨床推廣應用。

［參考文獻］

［1］于東來.應用后路手術治療脊柱胸腰段骨折的療效觀察［J］.當代醫藥論叢，2014（9）：264-265.

［2］許天明.后路椎弓根螺釘內固定治療胸腰段骨折的研究進展［J］.西南國防醫藥，2013，23（6）：691-692.

［3］苗德超，馮浩，李增炎，等.后路椎弓根螺釘內固定治療胸腰段骨折的研究進展［J］.河北醫科大學學報，2014（6）：739-742.

［4］劉羽.后路經椎弓根內固定結合椎體成形術治療老年胸腰段脊柱骨折的療效［J］.中國老年學雜志，2014，34（7）：1981-1982.

［5］顧云峰.經皮后路椎弓根螺釘固定治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果［J］.中國當代醫藥，2015（25）：70-72.

［6］苗振林.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折44例效果觀察［J］.中國綜合臨床，2014，30（1）：8-10.

［7］向吉祥.脊柱胸腰段骨折截癱合并胸外傷的臨床治療體會［J］.醫學信息，2015（z3）：193.

［8］崔顯峰.脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺釘內固定聯合植骨手術的效果分析［J］.中外醫療，2015（7）：64-65.

Clinical Effect of Posterior Lumbar Interbody Fusion and Bone Grafting Operation in Treatment of Thoracolumbar Fracture

GU Mao
Department of Orthopaedics，Central Hospital of Wulanchabu City，Wulanchabu，Inner Mongolia，012000 China

［Abstract］Objective To research and analyze the clinical effect of posterior lumbar interbody fusion and bone grafting operation in treatment of thoracolumbar fracture. Methods 71 cases of patients with thoracolumbar fracture admitted and treated in our hospital from July 2013 to December 2015 were retrospectively analyzed and divided into two groups according to the different treatment methods，the observation group（36 cases）were treated with posterior lumbar interbody fusion and bone grafting operation，the control group（35 cases）were treated with posterior lumbar interbody fusion and lateral grafting，and the clinical curative effects and relevant complication rates of the two groups were compared and analyzed after 3-6 month follow-up. Results The differences in the Worter index，Cobb angle and anterior height between the observation group and the control group were obvious with statistical significance（t=2.2915，P=0.0279），［（0.51±0.28），（9.27±4.27）。，（90.12± 10.74）%vs（0.87±0.26），（17.38±4.36）。，（75.34±11.26）%］. Two groups of patients compared the postoperative complications，there was no statistically significant（Χ2=2.1626，P=0.1414）. Conclusion The curative effect of posterior lumbar interbody fusion and bone grafting operation in treatment of thoracolumbar fracture is definite，and it is safe and reliable，which is worth clinical promotion and application.

［Key words］Posterior pedicle；Thoracolumbar fracture；Screw internal fixation；Bone grafting

［中圖分類號］R4

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0017-03

［作者簡介］谷茂（1973.2-），男，蒙古族，內蒙古興和人，本科，副主任醫師，研究方向：脊椎疾病診斷與治療。

收稿日期：（2016-01-26）