聚焦超聲與微波治療慢性肥厚性鼻炎的療效探討

賀伶，林志金河北省眼科醫院耳鼻喉科，河北邢臺　054000

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聚焦超聲與微波治療慢性肥厚性鼻炎的療效探討

賀伶，林志金
河北省眼科醫院耳鼻喉科，河北邢臺054000

［摘要］目的探討聚焦超聲與微波治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效。方法隨機選取2012年1月—2015年12月期間該醫院就診的100例肥厚性鼻炎的患者，在知情同意的前提下，根據隨機數字表的方法分為兩組，每組50例，對照組在以上基礎治療前提下，給予的是微波治療，觀察組給予的是聚焦超聲，隨訪6個月進行臨床療效觀察。結果隨訪6個月后，觀察組患者的臨床總有效率為92%，顯著高于對照組患者的76%，差異有統計學意義（Χ2=4.38，P＜0.05），觀察組患者出現鼻腔干燥、鼻出血、鼻腔黏連等情況分別為0例，1例，1例，并發癥發生率為2例（4%）；對照組出現鼻腔干燥、鼻出血、鼻腔黏連等情況分別為8例，4例，1例，并發癥發生率為13例（26%），觀察組患者發生率顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論聚焦超聲治療慢性肥厚性鼻炎的效果優于微波治療，臨床效果滿意。

［關鍵詞］聚焦超聲；微波治療；慢性肥厚性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常見病，鼻竅黏膜骨膜及鼻甲骨增生肥厚，阻塞鼻道，呼吸失暢，稱慢性肥厚性鼻炎，以中年男性患者居多［1］。常由慢性單純性鼻炎發展而成。反復發作急性鼻炎、鼻竇炎、增殖體炎等，是本病的主要原因。多為雙側持續性鼻塞，血管收縮機不能舒暢鼻竅，言語時有明顯的閉塞性鼻音。鼻涕不多，一般較黏稠，嗅覺顯著減退。耳鳴，聽力下降；咽干；咳嗽；頭痛失眠，夜寐多夢；記憶力減退，氣短乏力；精神萎靡等［2］。聚焦超聲與微波治療都是近年來發展起來的物理療法，兩種療法的效果如果尚未見大量報道。高能聚焦超聲刀（HIFU）是我國北京大學和中科院聲學研究所聯合發明的新的治療方式，最初是用在腫瘤的治療中，利用超聲波的穿透性和生物熱效應來治療良惡腫瘤性疾病，在我國腫瘤治療中占有極其重要的地位［2］。該研究隨機選取2012年1月—2015年12月期間該醫院就診的100例肥厚性鼻炎的患者，將聚焦超聲應用于慢性肥厚性鼻炎的治療中，并與微波治療進行對比，取得了不錯的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2012年1月—2015年12月期間該醫院就診的100例肥厚性鼻炎的患者，依據癥狀、鼻鏡檢查及鼻黏膜對麻黃堿等藥物的反應進行診斷，鼻內鏡檢查及鼻竇CT能全面了解鼻腔鼻竇的結構及有無解剖變異和鼻竇炎。全面衡量結構、功能與癥狀的關系，正確判斷病因及病變的部位，①鼻部癥狀主要為持續性鼻塞，伴閉塞性鼻音、嗅覺減退等，但鼻涕不多。②全身癥狀咽喉部不適感、頭痛、精神萎靡、失眠等。③可因肥大鼻甲壓迫咽鼓管咽口或鼻淚管開口導致耳鳴、聽力下降及溢淚等。④臨床所見鼻腔黏膜增生、肥厚；下鼻甲腫大、表面不平、觸之硬實感，對麻黃素的收縮反應差。伴或不伴鼻腔結構、形態的異常。100例患者在知情同意的前提下，根據隨機數字表的方法分為兩組，每組50例，觀察組50例中，男性27例，女性23例，年齡33～58歲，平均年齡（36.48±3.27）歲；對照組50例中，男性26例，女性24例，年齡32～57歲，平均年齡（35.67± 3.41）歲；兩組患者的性別、年齡等一般資料具有可比性（P＞0.05）。所有患者均知情同意，并通過倫理委員會的批準。 1.2方法

兩組患者均給予一般治療措施，慢性鼻炎的治療應以根除病因、改善鼻腔通氣功能為原則。首先應該積極消除全身與局部可能致病的因素，改善工作生活環境條件，矯正鼻腔畸形，避免長期應用血管收縮劑。其次是加強局部治療，并發感染的，可用適合的抗生素溶液滴鼻。為了消除鼻黏膜腫脹，使鼻腔及鼻竇恢復通氣和引流，可用血管收縮劑如麻黃堿滴鼻液滴鼻，但兒童盡量不用，即使應用不宜超過1周，防止多用、濫用血管收縮劑。采取正確的擤鼻涕方法清除鼻腔過多的分泌物，有助于鼻黏膜生理功能的恢復，避免繼發中耳炎。慢性單純性鼻炎的組織病理改變屬可逆性，局部治療應避免損害鼻黏膜的生理功能。慢性肥厚性鼻炎以促進黏膜瘢痕化，從而改善鼻塞癥狀為主，可行下鼻甲硬化劑注射。常用的硬化劑有80%甘油（南通瑞行化工有限公司生產）、5%石炭酸甘油（南通瑞行化工有限公司生產）、5%魚肝油酸鈉（南通瑞行化工有限公司生產）。有報告消痔靈治療慢性鼻炎300例，治愈291例，有效9例。其方法：消痔靈注射液（國藥準字Z22026175，吉林省集安益盛藥業股份有限公司）1 mL加1%利多卡因1 mL混合后行下鼻甲注射，每側0.5～1 mL，7～10 d 1次，3次為1療程，間隔2周后可行下一療程。

對照組在以上基礎治療前提下，給予的是微波治療，不再贅述。觀察組給予的是聚焦超聲，在治療過程中，通過實時超聲可監測治療前后肥厚組織及周圍組織回聲灰度的改變，并以此調節超聲治療劑量。高強度聚焦超聲肥厚性鼻炎治療系統實現了體外治療、適形治療、實時治療相結合，是肥厚性鼻炎非侵入性治療領域的新方法，該技術的應用將為臨床非侵入性治療肥厚性鼻炎提供一個可考慮的新的局部治療手段。

1.3療效評價

臨床療效標準是根據患者的癥狀及查體表現制定的，顯效是指患者感覺鼻子通氣顯著好轉，前鼻鏡檢查能夠看到部分的中鼻甲；有效：是指患者感覺鼻子通氣較前有所好轉，前鼻鏡檢查能夠看到部分的中鼻甲；無效：是指患者感覺鼻子通氣沒有多少改變什么更差，前鼻鏡檢查看不到中鼻甲。有效率=（顯效+有效）/總人數× 100%。并發癥的觀察包括鼻腔干燥、鼻出血、鼻腔黏連等情況。

1.4統計方法

數據選取SPSS 20.0統計軟件進行統計，計數資料用率（%）表示，行Χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1隨訪6個月的臨床效果

隨訪6個月后，觀察組患者的臨床總有效率為92%，顯著高于對照組患者的76%，差異有統計學意義（Χ2=4.38，P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者隨訪6個月的臨床效果統計

2.2兩組并發癥比較

觀察組患者出現鼻腔干燥、鼻出血、鼻腔黏連等情況分別為0例，1例，1例，并發癥發生率為2例（4%）；對照組出現鼻腔干燥、鼻出血、鼻腔黏連等情況分別為8例，4例，1例，并發癥發生率為13例（26%），觀察組患者發生率顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者并發癥比較

3　討論

肥厚性鼻炎病理機制比較復雜，鼻黏膜的腫脹程度和黏液分泌受自主神經的影響，交感神經系統通過調節容量血管的阻力而調節鼻黏膜的血流，副交感神經系統通過調節毛細血管而調節鼻黏膜的血容量［3］。鼻腔感受鼻腔氣流的敏感受體主要位于雙側下鼻甲，這些受體對溫度敏感，故臨床上有時用薄荷醇治療鼻塞，這也是下鼻甲切除術后鼻阻力與病人的自覺癥狀不相符合的原因所在。此外，下鼻甲前部也是組成鼻瓣區的重要結構，鼻瓣區是鼻腔最狹窄的區域，占鼻阻力的50%，下鼻甲前端的處理對鼻塞的改善具有重要作用［4］。

該研究將聚焦超聲應用于肥厚性鼻炎的治療中，因為高強度聚焦超聲是一種高頻的聲波方式，所以它是一種物理療法［5］。其原理仿佛人們用凸透鏡將太陽光聚焦到一點.在這一點上產生高溫［6］。高強度聚焦超聲的治療好像凸透鏡一樣，在體外照射，然后聚焦于病變組織，也就是病變組織上，在病變組織內產生高溫效應等，該技術將體外低能使超聲波聚焦于體內靶區，在病變組織內產生瞬間溫升（體內溫度達55℃以上、空化、機械作用等生物學效應，使靶區內的病變組織細胞產生凝固性壞死，達到減小病變組織的目的［7］，另外高能聚焦超聲的高頻振蕩還可以減輕臨床患者的痛苦，提高患者的生活質量［8］。

社會上對高強度聚焦超聲有許多“稱呼”，如“海扶刀”“高能聚焦超聲刀”等［9］。其實高強度聚焦超聲不是“刀”，而是“波”。之所以稱它為“刀”，因為它像“手術刀”一樣。切除癌腫的功效。高強度聚焦超聲就是利用超聲波良好的方向性、組織穿透性、聚焦性.將超聲波匯聚于靶區組織［10］。高強度聚焦超聲引起靶區，的溫度瞬時溫升至70～100℃（高溫效應），因而高溫使病變組織細胞受損，這種方法不開刀、不出血，且“切除”病變組織是一種無創治療.對周圍正常組織及全身無損傷［11］。該技術在一般情況下，通過治療使高溫效應和空化效應作用于任意大小、任意形狀的病變組織，高強度聚焦超聲是一套功率超聲發生聚焦裝置，還有B超實時監控裝置（B超眼），治療時可以一眨不眨地盯著聚焦點的病變組織，使治療機的命中率高，精度誤差＜1 mm［12］。

通過該研究發現，隨訪6個月后，觀察組患者的臨床總有效率為92%，顯著高于對照組患者的76%，差異有統計學意義（Χ2=4.38，P＜0.05），觀察組患者出現鼻腔干燥、鼻出血、鼻腔黏連等情況分別為0例，1例，1例，并發癥發生率為2例（4%）；對照組出現鼻腔干燥、鼻出血、鼻腔黏連等情況分別為8例，4例，1例，并發癥發生率為13例（26%），觀察組患者發生率顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），由此可見，聚焦超聲治療慢性肥厚性鼻炎的效果優于微波治療，臨床效果滿意。學者王鵬［13］總結了聚焦超聲與微波治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效，通過臨床對比觀察發現，聚焦超聲臨床效果有效率達89.50%優于微波治療方式45.83%，與該研究結果相同，有力佐證了該研究的科學性。

限于該研究時間較短，納入對象數量較少，觀察項目尚少，仍需要更加深入的大規模研究進行佐證。綜上所述，在慢性肥厚性鼻炎的治療中，聚焦超聲臨床效果優于微波治療，值得臨床推廣應用。

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Observation on Curative Effect of Focused Ultrasound and Ultrashort Wave in Treatment of Chronic Hypertrophic Rhinitis

HE Ling，LIN Zhi-jin
Department of Otorhinolaryngology，Ophthalmologic Hospital of Hebei Province，Xingtai，Hebei Province，054000 China

［Abstract］Objective To discuss the clinical curative effect of focused ultrasound and ultrashort wave in treatment of chronic hypertrophic rhinitis. Methods 100 cases of patients with chronic hypertrophic rhinitis diagnosed in our hospital from January 2012 to December 2015 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each with the consent of the patients，the control group were treated with ultrashort wave，the observation group were treated with focused ultrasound，and the clinical curative effect was observed after 6-month follow-up. Results After 6-month follow-up，the total clinical effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group with statistical significance，（92%vs 76%），（Χ2=4.38，P＜0.05），mycteroxerosis，epistaxis and nasal synechia occurred to 0 case，1 case and 1 case in the observation group and the incidence rate of complications was 4%（2 cases），and mycteroxerosis，epistaxis and nasal synechia occurred to 8 cases，4 cases and 1 case in the control group and the incidence rate of complications was 26%（13 cases），and the incidence rate of the observation group was obviously lower than that of the control group with statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The effect of focused ultrasound in treatment of chronic hypertrophic rhinitis is better than that of the ultrashort wave，and the clinical effect is satisfactory.

［Key words］Focused ultrasound；Ultrashort wave treatment；Chronic hypertrophic rhinitis

［中圖分類號］R765

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0008-03

［作者簡介］賀伶（1982-），女，滿族，河北邢臺人，碩士，醫師，主要從事耳鼻咽喉頭頸外科常見病多發病的診治工作。

收稿日期：（2016-01-25）