云南省大姚縣農村居民糖尿病及歸因于肥胖的疾病經濟負擔研究

李 青，蔡 樂，游頂云，劉躍翠，崔文龍，楊洪祥，陸榮安

650500 云南省昆明市，昆明醫科大學公共衛生學院(李青，蔡樂，游頂云，崔文龍)；昆明醫科大學第一附屬醫院腎內科(李青)；大姚縣衛生局(劉躍翠，楊洪祥，陸榮安)

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云南省大姚縣農村居民糖尿病及歸因于肥胖的疾病經濟負擔研究

李 青，蔡 樂，游頂云，劉躍翠，崔文龍，楊洪祥，陸榮安

650500 云南省昆明市，昆明醫科大學公共衛生學院(李青，蔡樂，游頂云，崔文龍)；昆明醫科大學第一附屬醫院腎內科(李青)；大姚縣衛生局(劉躍翠，楊洪祥，陸榮安)

【摘要】目的了解云南省大姚縣農村居民糖尿病及歸因于肥胖的疾病經濟負擔。方法采用多階段抽樣方法，根據經濟發展水平將云南省大姚縣12個鄉鎮分為好和差兩類，每類隨機抽取1個鄉；采用按比例概率抽樣方法從每個鄉中各抽取3個行政村；在每個行政村中各隨機抽取420例農村居民，共抽取2 520例。于2015年1月，采用自行設計的調查問卷進行調查，調查內容包括農村居民的基本情況、因糖尿病的醫療支出。發放問卷2 520份，回收有效問卷2 479份，有效回收率為98.4%。由經過嚴格培訓的調查人員對農村居民進行身高、體質量、腰圍、血糖的測量，并計算出體質指數(BMI)。采用二步模型法和人力資本法結合傷殘調整生命年(DALY)估算糖尿病的疾病經濟負擔，并與歸因危險度(PAR)相結合測算歸因于肥胖的糖尿病疾病經濟負擔。結果2 479例農村居民中，全身性肥胖者115例，患病率為4.6%；中心性肥胖者988例，患病率為39.9%。2 479例農村居民中，糖尿病患者150例，患病率為6.1%；不同性別、年齡的農村居民的糖尿病患病率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。150例糖尿病患者的早死所致生命損失年(YLL)為1.4人年/1 000人，傷殘所致生命損失年(YLD)為2.0人年/1 000人，DALY為3.4人年/1 000人。Logistic回歸分析結果顯示，全身性肥胖、中心性肥胖是糖尿病患病的影響因素(P<0.05)，全身性肥胖者患糖尿病的風險是非全身性肥胖者的3.54倍，中心性肥胖者患糖尿病的風險是非中心性肥胖者的2.44倍，全身性肥胖、中心性肥胖的糖尿病PAR分別為10.3%、35.8%。云南省大姚縣糖尿病的總疾病經濟負擔為108.5百萬元，其中歸因于全身性肥胖、中心性肥胖的疾病經濟負擔分別為11.2百萬元、38.8百萬元。結論云南省大姚縣農村居民的糖尿病疾病經濟負擔較重，肥胖對當地糖尿病的疾病經濟負擔造成了顯著的影響，應采取相應措施降低其導致的疾病經濟負擔。

【關鍵詞】糖尿病；肥胖癥；患病代價；傷殘調整生命年；農村

李青，蔡樂，游頂云，等.云南省大姚縣農村居民糖尿病及歸因于肥胖的疾病經濟負擔研究[J].中國全科醫學，2016，19(13)：1569-1572.[www.chinagp.net]

Li Q, Cai L, You DY, et al.Economic burden caused by diabetes and attributable to obesity in rural residents of Dayao County of Yunnan Province[J].Chinese General Practice，2016，19(13)：1569-1572.

糖尿病是世界范圍內最常見的內分泌代謝疾病之一。國際糖尿病聯盟(International Diabetes Federation，IDF)的數據顯示，2013年全球糖尿病患病人數接近3.8億，而在2035年這一數據可能增至5.9億[1]。肥胖與糖尿病是兩個密切相關并且相互促進的疾病[2]。大姚縣位于云南省楚雄彝族自治州，總人口近29萬。本研究選取當地2 479例35歲及以上的農村居民進行調查，研究糖尿病及歸因于肥胖的疾病經濟負擔，旨在為糖尿病的防治提供科學依據。

1對象與方法

1.1研究對象采用多階段抽樣方法。首先根據經濟發展水平，將云南省大姚縣12個鄉鎮分為好和差兩類，每類隨機抽取1個鄉；在抽到的2個鄉中，采用按比例概率抽樣方法從每個鄉中各抽取3個行政村；在抽到的6個行政村中，隨機抽取420例農村居民，共抽取2 520例。納入標準：(1)在大姚縣當地居住6個月及以上的農村居民；(2)年齡≥35歲；(3)意識清楚，具有一定交流能力，能理解并配合接受調查；(4)簽署知情同意書。排除標準：意識不清、理解障礙、不愿接受調查及有精神疾患者。

1.2研究方法

1.2.1問卷調查于2015年1月，采用自行設計的調查問卷進行面對面調查。調查問卷的主要內容：(1)農村居民的基本情況，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、收入及糖尿病家族史；(2)因糖尿病的醫療支出，包括住院費、門診費、藥費、營養費、交通費及住宿費。發放問卷2 520份，回收有效問卷2 479份，有效回收率為98.4%。

1.2.2體格檢查由經過嚴格培訓的調查人員對農村居民進行身高、體質量、腰圍、血糖的測量，并計算出體質指數(BMI)。根據世界衛生組織(WHO)對肥胖的界定，以BMI≥28.0 kg/m2為全身性肥胖[3]；以男性腰圍≥85 cm、女性腰圍≥80 cm為中心性肥胖[3]。采用羅氏快速血糖儀，檢測農村居民空腹或餐后2 h末梢血，將空腹血糖值≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖值≥11.1 mmol/L或既往確診為糖尿病或目前正在服用降糖藥、無論調查時血糖是否異常者均定義為糖尿病[4]。

1.3統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析。計數資料比較采用χ2檢驗，影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1農村居民的基本情況2 479例農村居民中，男1 205例(占48.6%)，女1 274例(占51.4%)；年齡35～94歲，平均(56±12)歲，其中35～44歲525例(占21.2%)，45～59歲880例(占35.5%)，≥60歲1 074例(占43.3%)；婚姻狀況為未婚46例(占1.9%)，已婚2 433例(占98.1%)；文化程度為文盲407例(占16.4%)，小學556例(占22.4%)，初中及以上1 516例(占61.2%)；人均年收入為(4 703±4 134)元；有糖尿病家族史206例(占8.3%)。據大姚縣統計局資料，2014年大姚縣人口數為282 643人，其中男144 456人，女138 187人，年人均國民生產總值為16 190元。

2.2農村居民全身性肥胖、中心性肥胖的患病情況2 479例農村居民中，全身性肥胖者115例，患病率為4.6%；中心性肥胖者988例，患病率為39.9%。不同性別、年齡的農村居民的全身性肥胖患病率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；不同性別、年齡的農村居民的中心性肥胖患病率比較，差異均有統計學意義(P<0.05，見表1)。

表1不同性別、年齡的農村居民全身性肥胖和中心性肥胖患病率比較〔n(%)〕

Table 1Comparison of the prevalence of systemic obesity and central obesity of rural residents between different genders and ages

基本情況例數全身性肥胖中心性肥胖性別 男120553(4.4)360(29.9) 女127462(4.9)628(49.3) χ2值0.3197.41 P值>0.05<0.05年齡(歲) 35～4452527(5.1)139(26.5) 45～5988042(4.8)353(40.1) ≥60107446(4.3)496(46.2) χ2值0.6457.17 P值>0.05<0.05

2.3農村居民的糖尿病患病情況和疾病負擔2 479例農村居民中，糖尿病患者150例，患病率為6.1%；不同性別、年齡的農村居民的糖尿病患病率比較，差異均有統計學意義(χ2值分別為4.15、30.71，P<0.05)。150例糖尿病患者的YLL為1.4人年/1 000人，YLD為2.0人年/1 000人，DALY為3.4人年/1 000人；不同性別、年齡的糖尿病患者的疾病負擔情況見表2。

2.4全身性肥胖、中心性肥胖對糖尿病的影響以是否患有糖尿病為因變量，以性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、人均年收入、糖尿病家族史、全身性肥胖及中心性肥胖為自變量，采用多因素非條件Logistic回歸分析。結果顯示，全身性肥胖、中心性肥胖是糖尿病患病的影響因素(P<0.05)，全身性肥胖者患糖尿病的風險是非全身性肥胖者的3.54倍，中心性肥胖者患糖尿病的風險是非中心性肥胖者的2.44倍；全身性肥胖、中心性肥胖的糖尿病PAR分別為10.3%、35.8%(見表3)。

2.5糖尿病及歸因于全身性肥胖、中心性肥胖的疾病經濟負擔云南省大姚縣糖尿病的總疾病經濟負擔為108.5百萬元，其中歸因于全身性肥胖、中心性肥胖的疾病經濟負擔分別為11.2百萬元、38.8百萬元。男性糖尿病的人均直接經濟負擔、人均間接經濟負擔、總疾病經濟負擔、歸因于全身性肥胖和中心性肥胖的疾病經濟負擔均高于女性(見表4)。

3討論

本研究結果顯示，云南省大姚縣農村居民的糖尿病患病率為6.1%，低于重慶居民的患病率(11.9%)[9]，也低于成都農村居民的患病率(10.5%)[10]。男性的糖尿病患病率、每千人口YLL、YLD、DALY值均高于女性，與昆明市官渡區的研究結果不一致[11]，提示糖尿病對該地區男性健康影響較大，男性是當地糖尿病防控的重點人群。此外，大姚縣農村居民糖尿病的疾病經濟負擔隨年齡增長而上升，與其他的研究結果一致[12]，老年人群是大姚縣糖尿病防治工作的重點人群。研究證實全身性肥胖和中心性肥胖是糖尿病患病的主要危險因素[13-14]。本研究也顯示，全身性肥胖、中心性肥胖是糖尿病患病的影響因素；通過PAR測算表明當地糖尿病患病的10.3%由全身性肥胖所致，35.8%由中心性肥胖所致，提示全身性肥胖和中心性肥胖者具有很高的糖尿病患病風險，特別是中心性肥胖較全身性肥胖者的糖尿病患病風險更高。

云南省大姚縣糖尿病的人均疾病經濟負擔(6 293.6元)高于楊菊等[15]針對蘇南農村居民慢性病人均疾病經濟負擔(4 856.6元)，且明顯高于大姚縣農村居民的人均年收入(4 703元)，其中糖尿病的直接經濟負擔中住院費用所占比重最大，提示糖尿病的醫療支出特別是住院費用給當地居民造成了沉重的經濟負擔，建議相關部門給予適當的政策傾斜，提高當地醫療保險的住院費用報銷比例，同時健全雙向轉診制度，鼓勵糖尿病患者從大醫院分流到基層醫療機構進行診治，一方面能夠合理、高效地利用有限的衛生資源，另一方面可以減輕當地居民糖尿病疾病經濟負擔。

表2農村居民的糖尿病患病情況和疾病負擔

Table 2Prevalence of diabetes and its economic burden among rural residents

基本情況例數糖尿病患病率〔n(%)〕YLL(人年/1000人)YLD(人年/1000人)DALY(人年/1000人)性別 男120585(7.1)1.42.33.7 女127465(5.1)1.31.73.0年齡(歲) 35～4452510(1.9)1.00.61.6 45～5988046(5.2)0.91.72.6 ≥60107494(8.8)6.92.99.8

注：YLL=早死所致生命損失年，YLD=傷殘所致生命損失年，DALY=傷殘調整生命年

表3　全身性肥胖、中心性肥胖對糖尿病的影響

注：PAR=歸因危險度

表4　糖尿病及歸因于全身性肥胖、中心性肥胖的疾病經濟負擔

大姚縣居民歸因于全身性肥胖、中心性肥胖的糖尿病疾病經濟負擔分別為11.2百萬元、38.8百萬元，給當地造成了沉重的經濟負擔。提示預防肥胖是降低糖尿病疾病經濟負擔的關鍵，因此相關部門應加強當地居民生活方式的干預和長期的健康管理，鼓勵均衡膳食、加強體力活動、針對高危重點人群定期血糖監測，減少肥胖的患病率，從而降低其所導致的糖尿病疾病經濟負擔。

作者貢獻：李青負責現場調查資料的采集和分析、論文撰寫工作；蔡樂負責方法學指導、調查設計指導、組織協調、質量控制；游頂云負責組織協調、質量控制；劉躍翠負責組織協調、資料收集；崔文龍負責資料收集、資料分析；楊洪祥負責資料收集；陸榮安負責資料收集。

本文無利益沖突。

參考文獻

[1]Guariguata L,Whiting DR,Hambleton I,et al.Global estimates of diabetes prevalence for 2013 and projections for 2035[J].Diabetes Research and Clinical Practice,2014,103(2):137-149.

[2]Henry RR,Chilton R,Garvey WT.New options for the treatment of obesity and type 2 diabetes mellitus(narrative review)[J].Journal of Diabetes & Its Complications,2013,27(5):508-518.

[3]WHO.Obesity:preventing and managing the global epidemic.Report of a WHO consultation[R].1998.

[4]葛均波，徐永健.內科學[M].8版.北京:人民衛生出版社，2013:741.

[5]Murray CJ，Kreuser J，Whang W.Cost-effectiveness analysis and policy choices:investing in health systems[J].Bulletin of the World Health Organization,1994,72(4):663-675.

[6]沈洪兵，齊秀英.流行病學[M].8版.北京:人民衛生出版社，2013:66.

[7]Murray CJ.Quantifying the burden of disease:the technical basis for disability-adjusted life years[J].Bulletin of the World Health Organization,1994,72(3):429-445.

[8]Murray CJ,Lopez AD.Quantifying disability:data,methods and results[J].Bulletin of the World Health Organization,1994,72(3):481-494.

[9]Zhang YQ,Zhang L,Yi D,et al.Status of and influencing factors for the community health management of hypertensive and diabetic patients in Chongqing [J].Chinese General Practice,2015,18(28):3473-3477.(in Chinese)

張彥琦，張玲，易東，等.重慶市高血壓和糖尿病患者社區健康管理現狀及影響因素研究[J].中國全科醫學，2015,18(28):3473-3477.

[10]Zhao Q,Liao XY,Li ZC,et al.Urban and rural comparative study of tne prevalence,awareness and control rate of abnormal glucose metabolism in Chengdu residents[J].Chinese General Practice,2013,16(33):3979-3981.(in Chinese)

趙茜，廖曉陽，李志超，等.成都市城鄉社區中老年居民糖代謝異常的患病率和知曉率及控制達標率[J].中國全科醫學，2013,16(33):3979-3981.

[11]He R,Cai L,Zhang SL,et al.Economic burden of diabetes associated with obesity in Guandu District of Kunming City[J].Chinese Journal of Public Health,2014,30(11):1482-1484.(in Chinese)

何蓉，蔡樂，張樹蘭,等.昆明市官渡區肥胖相關糖尿病經濟負擔分析[J].中國公共衛生,2014,30(11):1482-1484.

[12]Wang YH,Han XY,Li Z,et al.Change trend in Diabetes prevalence and related factors among 60-79 years old residents in Chaoyang District of Beijing,2008—2014[J].Chinese Journal of Public Health,2015，31(7):907-911.(in Chinese)

王銀會，韓曉燕，李哲,等.北京市朝陽區2008—2014年60～79歲居民糖尿病患病及相關影響因素趨勢分析[J].中國公共衛生，2015，31(7)：907-911.

[13]Pan JQ,Wang M,Guo XW,et al.Impact of obesity on serum β-arrestin 2 and insulin resistance in newly diagnosed T2DM patients[J].Chinese General Practice,2014,17(11):1238-1240.(in Chinese)

潘佳秋，王萌，郭曉聞，等.肥胖對初診2型糖尿病患者血清β抑制素2及胰島素抵抗的影響[J].中國全科醫學，2014，17(11):1238-1240.

[14]Pan JQ,Guo XW,Zhang C,et al.Relationship of serum β-arrestin 2 to changes of free fatty acid and insulin resistance in newly diagnosed T2DM patients[J].Chinese General Practice,2014,17(23):2700-2703.(in Chinese)

潘佳秋，郭曉聞，張超，等.新診斷2型糖尿病患者血清β抑制蛋白2與游離脂肪酸水平變化及其與胰島素抵抗的關系研究[J].中國全科醫學，2014，17(23)：2700-2703.

[15]Yang J,Zhang KJ,Jiang LQ,et al.Economic burden of rural community residents with commonchronic diseases in south Jiangsu Province[J].Chinese General Practice,2013,16(1):82-83.(in Chinese)

楊菊，張開金，蔣麗琴,等.蘇南農村社區居民常見慢性病疾病負擔調查[J].中國全科醫學，2013,16(1):82-83.

(本文編輯：閆行敏)

Economic Burden Caused by Diabetes and Attributable to Obesity in Rural Residents of Dayao County of Yunnan Province

LIQing,CAILe,YOUDing-yun,etal.

SchoolofPublicHealth,KunmingMedicalUniversity,Kunming650500,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the economic burden caused by diabetes and attributable to obesity in rural residents of Dayao County of Yunnan Province.MethodsUsing multi-stage sampling method,we divided the 12 villages and towns of Dayao County into two groups according to their economic level,and selected one village from each group.Using proportion probability sampling method,we selected three administrative villages from each village,and randomly selected 420 rural residents from each administrative village,and a total of 2 520 residents were selected.In January 2015,we conducted surveys by a self-designed questionnaire,and the survey content included the basic information of these rural residents and medical expense for diabetes.A total of 2 520 were distributed,and 2 479 effective questionnaires were collected,with an effective rate of 98.4%.Investigators who had received strict training measured height,body weight,waistline and blood glucose of these rural residents,and their BMI was calculated.Two-step model and human capital approach were used to calculate the economic burden caused by diabetes in combination with disability-adjusted life year(DALY),and the economic burden caused by diabetic diseases attributable to obesity was calculated in combination with population attributable risk (PAR).ResultsAmong 2 479 rural residents,there were 115(4.6%) residents with systemic obesity,and there were 988(39.9%) residents with central obesity.Among 2 479 rural residents,there were 150(6.1%) diabetic patients;residents with different genders and ages were significantly different in the prevalence of diabetes (P<0.05).For the 150 diabetic patients,YLL,YLD and DALY were 1.4/1 000 people,2.0/1 000 people and 3.4/1 000 people respectively.Logistic regression analysis showed that systemic obesity and central obesity were influencing factors for diabetes (P<0.05).The risk of diabetes in people with systemic obesity was 3.54 times that of people without systemic obesity;the risk of diabetes in people with central obesity was 2.44 times that of people without central obesity.PAR of systemic obesity and central obesity for diabetes was 10.3% and 35.8% respectively.The total economic burden caused by diabetes in Dayao County of Yunnan Province was 108.5 million,and the economic burden caused by diseases attributable to systemic obesity and central obesity was 11.2 million and 38.8 million respectively.ConclusionThe economic burden caused by diabetes is heavy,and obesity has marked influence on the economic burden caused by diabetes,thus corresponding measures should be taken to reduce the economic burden.

【Key words】Diabetes mellitus;Obesity;Cost of illness;Disability adjusted life years;Rural area

基金項目：云南省教育廳重大專項(Zd2014005)；昆明醫科大學重大科技成果培育項目(CGPY201503)

通信作者：蔡樂，650500 云南省昆明市，昆明醫科大學公共衛生學院；E-mail：caile002@hotmail.com

【中圖分類號】R 587.1 R 191

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.021

(收稿日期：2015-12-25；修回日期：2016-03-18)

·衛生經濟與管理研究·