康婦消炎栓聯合桂枝茯苓膠囊治療慢性盆腔炎療效觀察

周 抒

大連醫科大學附屬第一醫院婦產科，遼寧大連 116000

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammation）是婦科的一種常見病和多發病，是指女性盆腔內生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，主要臨床表現為月經紊亂、白帶增多、腰腹疼痛及不孕等，多為急性盆腔炎未能徹底治愈，炎癥遷延所致。當機體抵抗力降低時可急性發作，常久治不愈，反復發作，是導致不孕、異位妊娠等并發癥的常見原因之一，嚴重影響女性生殖健康[1]。近年來，慢性盆腔炎發病率呈逐年上升的趨勢，既往多采用單一抗生素治療，療效欠佳，甚至導致菌群失調或耐藥菌株的產生[2]。近年來，筆者在常規抗生素治療的基礎上，應用康婦消炎栓聯合桂枝茯苓膠囊治療慢性盆腔炎，取得了較好的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2009年1月~2010年12月期間在我院婦科門診就診的慢性盆腔炎患者240例，所有患者均符合樂杰主編的《婦產科學》中慢性盆腔炎的診斷標準[1]，并排除嚴重的心、肝、腎等并發癥或其他嚴重原發病者，妊娠或哺乳期婦女，盆腔結核、盆腔腫瘤、子宮內膜異位癥等其他婦科盆腔疾病患者，以及不合作者或精神病患者等。將240例患者隨機分為觀察組和對照組，各120例。觀察組中，年齡18～49歲，平均（36.5±12.0）歲；病程 3 個月～9 年，平均（2.5±1.2）年；腹部一側疼痛40例，腹部雙側疼痛32例，腰骶酸痛28例，肛門墜脹12例，不孕8例。對照組中，年齡20～49歲，平均（36.0±10.5）歲；病程2 個月～8 年，平均（2.3±1.1）年；腹部一側疼痛38例，腹部雙側疼痛34例，腰骶酸痛26例，肛門墜脹11例，不孕11例。兩組患者的年齡、病程與癥狀體征分布等情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均依據循證醫學原則選用敏感的抗生素進行治療，對照組在抗生素治療的基礎上，非經期口服桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業股份有限公司生產，國藥準字Z10950005），3粒/次，3次/d；經期僅應用抗生素，適當增大劑量。觀察組在對照組的基礎上，予以康婦消炎栓（南京星海藥業有限公司生產，國藥準字 Z23022143）塞肛，1粒/次，1次/d。 用藥期間避免劇烈活動，禁性生活，避免食用辛辣刺激性食物。觀察組和對照組均持續治療12周。治療前后，檢測患者的血常規、尿常規、肝腎功能，監測用藥過程中患者的主觀不良感受或副作用。

1.3 療效判斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中慢性盆腔炎的療效標準制訂。治愈：臨床癥狀、體征完全消失或B超檢查子宮附件正常，盆腔無包塊、無積液或輸卵管檢查通暢；顯效：自覺癥狀明顯好轉或基本消失，婦檢或B超提示盆腔癥狀、體征明顯改善；有效：自覺癥狀好轉，婦檢或B超提示盆腔癥狀、體征均有改善；無效：癥狀和體征無改善，B超提示盆腔癥狀、體征無改善?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計數資料及率的比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組與對照組的總有效率分別為95.0%、87.5%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=4.23，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組不良反應

兩組患者治療前后肝腎功能指標無明顯變化。治療過程中，觀察組2例稍有腹瀉，1例出現輕微胃脘不適，未給予特殊處理；不良反應發生率為2.50%。對照組1例出現輕微胃脘不適，未給予特殊處理；1例出現輕微皮膚瘙癢，未行處理自行消失；不良反應發生率為1.67%。兩組患者不良反應比較，差異無統計學意義（χ2=0.00，P＞0.05）。

3 討論

近年來，慢性盆腔炎發病率逐漸增高，而且患者漸呈低齡化趨勢[4]。由于慢性盆腔炎長期的炎癥刺激，導致局部組織充血水腫、積液、粘連，甚至形成包塊，許多患者因不孕癥、宮外孕等疾病就診時被發現合并有慢性盆腔炎[5]。慢性盆腔炎的臨床癥狀主要表現為程度不同的下腹疼痛，輕者下腹不適，重者伴有腰骶部墜脹感，常在勞累、性交后及月經前及經期加劇。慢性盆腔炎的治療主要包括藥物治療、物理治療和手術治療等。藥物治療常采用抗生素治療，在某些情況下可聯合應用地塞米松，也有采用α-糜蛋白酶5 mg或透明質酸酶1 500 U，肌注，隔日1次，7～10次為1個療程，以利于粘連分解和炎癥的吸收。物理療法可促進盆腔局部血液循環，改善組織的營養狀態，以利炎癥的吸收和消退。慢性盆腔炎時，如有輸卵管積水、輸卵管卵巢囊腫、慢性輸卵管炎反復發作者，可行手術治療[6]。

近年來，中醫、中成藥如桂枝茯苓膠囊在慢性盆腔炎的治療上顯示出較好的效果。桂枝茯苓膠囊處方來源于漢代張仲景《金匱要略》的桂枝茯苓丸方，由桂枝、茯苓、桃仁、白芍、牡丹皮等中藥，經多能罐提取[7]，藥效試驗表明，桂枝茯苓膠囊具有抑制血小板聚集，降低全血黏稠度，緩解子宮痙攣及鎮痛等作用，廣泛應用于子宮肌瘤、慢性盆腔炎、子宮內膜異位癥、卵巢囊腫、痛經等治療。

康婦消炎栓屬栓劑，經直腸給藥，其主要吸收途徑[8]有：①通過直腸上靜脈，經門靜脈進入肝臟，代謝后再由肝臟進入體循環；②通過直腸下靜脈和肛門靜脈，經髂內靜脈繞過肝臟進入下腔靜脈進入體循環。從祖國醫學的角度分析，康婦消炎栓主要含有敗醬草、穿心蓮、紫花地丁、蒲公英、苦參、蘆薈、豬膽粉、紫草等有效提取成分[9]。其中苦參清熱燥濕、殺蟲止癢；敗醬草清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛；紫花地丁清熱解毒、利濕通淋；穿心蓮清熱解毒、燥濕消腫；蒲公英、豬膽粉清熱解毒；紫草燥濕止癢，輔助苦參清熱解毒、燥濕消腫之功；蘆薈瀉下解毒，使濕熱從下而走。全方配伍，具有清熱解毒、利濕散結、殺蟲止癢的作用，對慢性盆腔炎具有較好的臨床治療效果。

本研究顯示，觀察組應用康婦消炎栓聯合桂枝茯苓膠囊治療慢性盆腔炎，其臨床總有效率為95.0%，高于對照組總有效率 87.5%，差異有統計學意義（χ2=4.23，P＜0.05）；規律治療12周，兩組患者均無明顯的肝腎功能損害，不良反應輕微，未行處理自行消失；本研究結果與呂紅[10]研究結論基本一致。由此可見，康婦消炎栓聯合桂枝茯苓膠囊治療慢性盆腔炎具有較高的臨床有效率，明顯緩解了患者的臨床癥狀，且未見明顯的不良反應，患者治療依從性較高，是一種較為優化的治療方案，值得臨床推廣應用。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社,2002：244-246.

[2]吳建榮,胡仙芝.康婦消炎栓聯合抗生素治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥,2007,2(36)：151.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：人民衛生出版杜,1993：153,215.

[4]劉虹.婦科千金膠囊聯合康婦消炎栓治療慢性盆腔炎臨床觀察[J].中國實用醫藥,2010,5(16)：165.

[5]李春蘭,榮世現,秦軍杰.中藥內外結合治療輸卵管炎性不孕癥112例[J].中國性學會雜志,2005,14(9)：19.

[6]劉冬娥.盆腔炎性疼痛的診斷與處理[J].實用婦科與產科雜志,2003,10(19)：579-580.

[7]陳冬麗,陳雙鄖,陳勇.桂枝茯苓膠囊配合康婦消炎栓治療慢性盆腔炎臨床觀察[J].湖北中醫學院學報,2010,12(2)：52-53.

[8]王巖,王晟,王萬卿.中西醫結合治療慢性盆腔炎60例療效觀察[J].時珍國醫國藥,2007,5(3)：89.

[9]李萍.康婦消炎栓為主治療慢性盆腔炎156例[J].浙江中醫雜志,2009,44(5)：333.

[10]呂紅.桂枝茯苓膠囊輔助治療慢性盆腔炎療效分析[J].中國現代藥物應用,2010,4(10)：139-140.