肱踝脈搏波傳導速度和踝臂指數與冠狀動脈病變程度的相關性分析*

楊文慧，楊　莉，何　燕，魏云鴻，鄧　潔，王瑞萍，楊　蘇，孫　艷，劉師節，董　陽

(昆明醫科大學附屬延安醫院老年醫學科，昆明 650051)

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肱踝脈搏波傳導速度和踝臂指數與冠狀動脈病變程度的相關性分析*

楊文慧，楊莉△，何燕，魏云鴻，鄧潔，王瑞萍，楊蘇，孫艷，劉師節，董陽

(昆明醫科大學附屬延安醫院老年醫學科，昆明 650051)

[摘要]目的探討肱踝脈搏波傳導速度(BaPWV)和踝臂指數(ABI)與冠狀動脈粥樣硬化病變Gensini評分的相關性。方法對251例行冠狀動脈造影的患者進行Gensini評分。檢測BaPWV和ABI，并與冠狀動脈Gensini評分行相關性分析。結果隨Gensini評分增高，BaPWV逐漸增高、ABI逐漸減小(P<0.05)。BaPWV與冠狀動脈Gensini評分呈正相關(P<0.01)，ABI與Gensini評分呈負相關(P<0.01)。結論BaPWV與冠狀動脈病變程度呈正相關，ABI與冠狀動脈病變程度呈負相關。BaPWV和ABI對冠心病的早期識別、冠狀動脈病變進展監測有顯著價值。

[關鍵詞]冠心病；踝臂指數；肱踝脈搏波傳導速度

冠心病(CHD)是發達國家成人住院和患者死亡原因的首位疾病，也是我國居民疾病死因構成中上升最快的病種，嚴重威脅居民的健康。CHD早期可無明顯癥狀或僅有心肌缺血的心電圖表現，但是亞臨床階段對其進行早期識別和干預對延緩或防止嚴重心血管事件發生有重要意義。肱踝脈搏波傳導速度(BaPWV)和踝臂指數(ABI)是動脈硬化功能性和結構性的無創檢測方法，可評估動脈硬化狀況[1-2]。本研究采用BaPWV和ABI與冠狀動脈造影Gensini評分進行比較，評價上述無創動脈硬化檢測與冠狀動脈病變的相關性，探討其在CHD的早期識別及病變進展監測中的價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年6月因心絞痛、心肌梗死及不明原因反復胸悶、胸痛而行冠狀動脈造影的住院患者共251例，其中男177例，女74例，年齡45～79歲,平均62.5歲。入選病例均排除上肢或下肢動脈栓塞性疾病、腫瘤、結核、甲狀腺疾病、自身免疫性疾病、凝血功能異常、肝腎功能異常者。同時采集入組患者一般資料：年齡、體質量指數(BMI)、吸煙及糖尿病病史。通過24 h動態血壓監測，記錄平均收縮壓和舒張壓。檢測膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(Glu)、糖化血紅蛋白。

1.2方法冠狀動脈造影：采用Siemens Artis血管造影X射線機，以改良Seldinger法穿刺右橈動脈或右股動脈分別進行左、右冠狀動脈造影。由經驗豐富的心血管介入醫師采用Gensini積分法評估冠狀動脈病變程度和范圍[3]。冠狀動脈狹窄小于或等于25%為1分,>25%～50%為2分,>50%～75%為4分,>75%～90%為8分,>90%～99%為16分,100%為32分。根據冠狀動脈病變部位確定評分系數：左主干病變系數為5.0,前降支近、中、遠段分別為2.5、1.5和1.0,第1對角支為1.0,第2對角支為0.5,回旋支近段為2.5,遠段為1.0,鈍緣支為1.0,后降支為1.0。根據每例冠狀動脈的狹窄程度所獲得的基本得分值乘以該病變部位的系數,即為該處病變的積分。如患者有多處病變,則各處病變的積分累計總和為該患者冠狀動脈病變嚴重程度的總積分。根據患者Gensini評分的分值進行分組：0～1分為1組，2～20分為2組，21～40分為3組，>40分為4組。BaPWV、ABI檢測：患者測試前先休息5 min，取仰臥位，采用日本Colin公司動脈硬化診斷裝置BP-203RPE Ⅲ(VP-1000)進行檢測。將袖帶縛于上臂及下肢踝部。上臂袖帶氣囊標志處對準肱動脈，袖帶下緣距肘窩橫紋2～3 cm，下肢袖帶氣囊標志處位于下肢內側，袖帶下緣距內踝1～2 cm,心電感應器置于左側第2肋間。自動同步顯示肱動脈和后脛動脈脈搏曲線和傳播時間，并同步記錄兩側收縮壓、舒張壓。錄入患者身高后，系統自動測算上臂至腳踝的血管長度和脈搏波傳導時間。BaPWV取左右側所測值的平均值。根據兩側收縮壓和舒張壓的差值可分別計算出兩側ABI，以其中較低的數值作為該受試者的ABI值。

2結果

2.1各組間基線資料比較根據Gensini評分將患者分為4組：1組55例,2組100例，3組68例，4組28例。各組間性別、年齡、BMI、吸煙率、糖尿病患病率、24 h平均收縮壓、舒張壓、血清TC、HDL-C、TG水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。3組、4組的LDL-C與1組、2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。BaPWV值在各組之間比較差異均有統計學意義(P<0.05)。1組的ABI值與其余3組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，4組的ABI值與其余3組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2Gensini評分與BaPWV、ABI的相關性分析與方差分析結果一致，Spearman等級相關分析顯示，HDL-C及ABI與Gensini評分呈負相關(r=-0.150、-0.910，P<0.01)，BaPWV、LDL-C與Gensini評分呈正相關(r=0.466、0.598，P<0.01)。見表2。

表1　各組間基線資料比較

a:P<0.05,與1組比較；b:P<0.05，與2組比較；c：P<0.05，與3組比較。

表2　Gensini評分與BaPWV、ABI的相關性分析

3討論

動脈粥樣硬化病變可波及全身多處血管和器官。外周動脈粥樣硬化病變的程度可以反映冠狀動脈的病變狀況。BaPWV取血管長度與該側脈搏波傳導時間的比值，是反映動脈彈性和僵硬度的指標。BaPWV能準確反映外周大動脈硬化程度。有報道指出，BaPWV>14 m/s是CHD發生、發展的強有力預測因子[4]。ABI是腳踝收縮期血壓與上臂收縮期血壓的比值(正常范圍0.9～1.4)，能反映四肢動脈狹窄的嚴重程度。ABI能夠反映冠狀動脈粥樣硬化的程度，并預示著未來發生心血管事件或死亡的風險明顯增高[5]。

本研究中，患者的性別、年齡、BMI、吸煙率、糖尿病患病率、血壓、TC、HDL-C、TG等基線資料在各組間差異無統計學意義，提示其雖為CHD的危險因素但并不能反映患者冠狀動脈病變情況。而LDL-C顯示出了組間差異，冠狀動脈病變嚴重組的LDL-C高于冠狀動脈病變輕微組。相關性分析也提示，LDL-C與冠狀動脈病變嚴重程度呈正相關，即LDL-C越高冠狀動脈病變越嚴重。BaPWV和ABI均存在組間差異。BaPWV與冠狀動脈病變程度呈正相關，BaPWV值越高冠狀動脈病變越嚴重。ABI與冠狀動脈病變程度呈負相關，ABI值越低冠狀動脈病變越嚴重。

近年來，動脈彈性(動脈僵硬度)被認為是心血管事件的新的預測因子[6]。心臟每次向大動脈排出約70 mL血液。從心臟搏出血液的沖擊波動沿動脈壁向末梢傳播，這種波動叫脈搏波,脈搏波在動脈的傳導速度叫脈搏波傳導速度(PWV)。它是反映動脈彈性變化、早期動脈硬化功能改變的一個理想指標。 BaPWV增加與冠狀動脈粥樣硬化病變程度直接相關[7-8]，是CHD的獨立預測因子[9]。 BaPWV也是高血壓、糖尿病和終末期腎病患者有價值的預后指標。與傳統心血管危險因素相比，BaPWV也是健康人群中心血管事件發生的預測因子[10]。然而，在目前的研究背景下，將BaPWV作為冠狀動脈病變嚴重程度的預測因子仍有爭議。Yufu等[11]的報道指出，在高危人群中BaPWV不能作為冠狀動脈病變嚴重程度的預測因子。而本研究結果提示，BaPWV與冠狀動脈病輕微病變和嚴重病變的相關性均較好，對冠狀動脈病變的早期識別有臨床指導意義。

ABI是腳踝收縮期血壓與上臂收縮期血壓的比值，是外周動脈缺血的無創診斷方法。大規模循證醫學研究發現ABI降低與心腦血管疾病的發生密切相關。調整Framingham危險評分之后，ABI低值仍然與無癥狀人群中CHD和心血管疾病風險增加相關聯。本研究中，冠狀動脈嚴重病變患者ABI值明顯低于冠狀動脈輕微病變患者(P<0.05)。早期針對ABI的研究主要關注于其對下肢等外周血管疾病的診斷價值。然而，動脈粥樣硬化是個系統性疾病，常常累及冠狀動脈、腦動脈、外周動脈及多處器官的血管床。ABI異常患者心血管事件的發生率和病死率均顯著高于ABI正常人群[12-13]。有研究發現，在非CHD、冠狀動脈單支病變、雙支病變和三支病變的患者中，ABI低值(<0.9)患者的比例分別占到5%、11%、17%和30%[14]。提示ABI與冠狀動脈病變嚴重程度呈負相關。本研究也發現ABI與Gensini評分之間呈負相關關系，提示ABI是預測冠狀動脈病變程度的有價值指標。這些研究結果對于ABI的臨床應用有積極作用，ABI檢測無創、易操作、費用低、可重復性好。因此，ABI可監測冠狀動脈病變進展，有助于明確進一步干預和治療的時機。

本研究發現BaPWV、ABI與冠狀動脈造影結果的相關性較好，二者聯合可提高對CHD的早期識別。BaPWV、ABI檢測易操作、無創、易重復，可連續檢測和評估無臨床表現患者動脈粥樣硬化病變程度，對臨床干預和治療的時機選擇提供依據。

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doi:·經驗交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.11.039

* 基金項目：云南省社會發展科技計劃項目(2010ZC199)。

作者簡介：楊文慧(1982-)，主治醫師，主要從事冠心病、動脈粥樣硬化相關研究。△通訊作者，E-mail:yl619114@126.com。

[中圖分類號]R541.4

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)11-1565-03

(收稿日期：2015-10-28修回日期：2016-01-30)