蘇州社區(qū)糖尿病前期人群疾病不確定感和應(yīng)對(duì)方式調(diào)查*

莊前玲,陸錦華,杜建剛

(1.蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇蘇州215009；2.江蘇省蘇州市立醫(yī)院本部　215002)

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蘇州社區(qū)糖尿病前期人群疾病不確定感和應(yīng)對(duì)方式調(diào)查*

莊前玲1,陸錦華2,杜建剛2

(1.蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇蘇州215009；2.江蘇省蘇州市立醫(yī)院本部215002)

[摘要]目的探討糖尿病前期人群疾病不確定感現(xiàn)狀，分析和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性。方法2013年10～12月篩查出蘇州社區(qū)糖尿病前期患者148例，采用許淑蓮修訂的Mishel 疾病不確定感量表、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，分析影響疾病不確定感的因素及疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性。結(jié)果蘇州社區(qū)糖尿病前期人群疾病不確定感總分平均為(81.35±16.57)分，其中不明確性維度得分為(48.59±8.59)分，復(fù)雜性維度得分為(32.76±8.95)分。在年齡、性別、醫(yī)保方式、吸煙、糖尿病家族史、高血壓史、疾病不確定感總分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。面對(duì)維度與疾病不確定感呈負(fù)相關(guān)，回避和屈服維度得分與疾病不確定感的2個(gè)維度得分及總分均呈正相關(guān)(P<0.05) 。結(jié)論醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者采取有效的應(yīng)對(duì)方式，以降低疾病的不確定感，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]糖尿病前期；疾病不確定感；應(yīng)對(duì)方式；社區(qū)

糖尿病前期(Prediabetes)是處于糖尿病和健康人的中間狀態(tài)，包括空腹血糖受損(imparied fasting glucose,IFG)和(或)糖耐量減退(impaired glucose tolerance,IGT)，是2型糖尿病和許多心血管疾病及惡性腫瘤的重要危險(xiǎn)因素[1-3]，但如加以生活行為方式的干預(yù)可向正常糖耐量逆轉(zhuǎn)[4-5]。病程的特殊性及患者對(duì)疾病的認(rèn)知缺乏導(dǎo)致該狀態(tài)對(duì)患者的心理及疾病進(jìn)程和預(yù)后影響較大。美國(guó)心理護(hù)理專(zhuān)家Giammanco等[6]認(rèn)為疾病不確定感是指患者對(duì)疾病相關(guān)癥狀、診斷、治療和預(yù)后等所感受到不確定的感覺(jué)。本研究旨在調(diào)查蘇州社區(qū)糖尿病前期人群疾病不確定感現(xiàn)狀，并分析和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性，以加強(qiáng)對(duì)該人群心理護(hù)理和生活方式調(diào)整的正確支持。

1資料與方法

1.1一般資料2013年10～12月在蘇州市城區(qū)3個(gè)社區(qū)對(duì)20歲以上人群1 008例進(jìn)行糖尿病前期篩查，以篩檢出的IFG和(或)IGT的人群為研究對(duì)象。共檢出糖尿病前期患者176例，有148例(84.1%)參與研究，參與者年齡25～78歲，平均(53.27±4.36)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究對(duì)象符合2010中國(guó)糖尿病指南中糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。(2)知情并自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有其他嚴(yán)重軀體疾病，如中風(fēng)、心力衰竭等。(2)精神疾病、意識(shí)障礙者。(3)活動(dòng)受限，不具備基本的聽(tīng)、讀、寫(xiě)能力者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具包括自制的一般情況問(wèn)卷、許淑蓮等修訂的Mishel疾病不確定感量表及醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷。一般資料包括年齡、性別、文化程度、糖尿病家族史、高血壓史、吸煙、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)保方式。

1.2.2疾病不確定感調(diào)查采用Mishel[8]編制的，許淑蓮等修訂的中文版疾病不確定感量表。包括2個(gè)維度即不明確性、復(fù)雜性；共25個(gè)條目，不明確性因素含15題，復(fù)雜性因素含10題。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法:1～5分分別表示“非常同意”到“非常不同意”。不明確性因素15～75分,復(fù)雜性分?jǐn)?shù)10～50分。該問(wèn)卷總分為25～125分，分?jǐn)?shù)越高代表疾病的不確定感程度越深。量表的Cronbach′s α值為0.865，不明確性因素的值為0.845，復(fù)雜性的值為0.656；內(nèi)容效度指標(biāo)為0.92。

1.2.3醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷采用Feifel編制的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷，包括面對(duì)(8個(gè)條目)、回避(7個(gè)條目)、屈服(5個(gè)條目)3個(gè)維度，共20個(gè)條目[9]。采用Likert 4級(jí)計(jì)分法,有8個(gè)條目需要反向計(jì)分。總分為20～80分，該問(wèn)卷3個(gè)維度的信度系數(shù)Cronbach＇s α分別為0．69、0.60和0．76。

2結(jié)果

2.1糖尿病前期人群疾病不確定感現(xiàn)狀被調(diào)查的148例糖尿病前期患者疾病不確定感總分(81.35±16.57)分，處于較高水平；不明確性維度得分(48.59±8.59)分，復(fù)雜性維度得分(32.76±8.95)分。

2.2糖尿病前期人群疾病不確定感單因素分析蘇州社區(qū)糖尿病前期疾病不確定感在性別、年齡、高血壓史、糖尿病家族史、吸煙、醫(yī)保方式差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而學(xué)歷、BMI、家庭收入差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.3糖尿病前期人群醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與我國(guó)常模比較蘇州社區(qū)148例糖尿病前期人群醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式3個(gè)維度的得分分別為：面對(duì)得分(20.59±4.28)分、回避得分(13.07±2.41)分、屈服得分(9.75±2.10)分，其與我國(guó)常模比較，t分別為3.165、-6.930、5.456，P分別為0.002、0.000、0.000。

表1　糖尿病前期人群疾病不確定單因素分析(n=148)

2.4糖尿病前期人群疾病不確定感和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性分析相關(guān)分析顯示糖尿病前期人群疾病不確定感2個(gè)維度得分及總分與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式的3個(gè)維度均存在相關(guān)性(P<0.01),其中疾病不確定感和面對(duì)維度呈負(fù)相關(guān)，與回避和屈服維度呈正相關(guān)。見(jiàn)表2。

表2　糖尿病前期疾病不確定感和應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性分析(r)

3討論

3.1糖尿病前期疾病不確定感及應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀蘇州社區(qū)糖尿病前期疾病不確定感處于較高水平，這與疾病本身性質(zhì)關(guān)系較大,稍高于國(guó)內(nèi)外慢性病疾病不確定感的研究結(jié)果[10-13]。McCormick[14]認(rèn)為疾病不確定感是對(duì)疾病的一種認(rèn)知狀態(tài)，伴隨著癥狀、診斷、治療、預(yù)后而來(lái)。1980年WHO官方提出“糖尿病前期”概念，這對(duì)于蘇州很多社區(qū)居民來(lái)說(shuō)是一個(gè)比較陌生的概念。Linda等[15]在研究中發(fā)現(xiàn)美國(guó)糖尿病前期患者中只有近7.3%知道自己處于糖尿病前期狀態(tài)；徐少勇等[16]調(diào)查福建、陜西2省糖尿病前期的知曉率為0.8%；蘇州社區(qū)20歲以上成人有16.8%糖尿病前期人群，僅有19.5%的人對(duì)此有所認(rèn)知[17]。對(duì)于一個(gè)新出現(xiàn)的概念，居民的不確定感主要來(lái)自于以下幾個(gè)方面：(1)該狀態(tài)是否為疾病？是否需要用藥物干預(yù)？目前也是爭(zhēng)議較多的話(huà)題。該狀態(tài)具有可逆性，可在自己身上逆轉(zhuǎn)為健康人的概率有多少?如果向健康的方向發(fā)展，需要付出多大的努力?比如在生活方式上應(yīng)該進(jìn)行怎樣的調(diào)整?(2)該狀態(tài)是2型糖尿病，是很多惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素之一[2-3]，生活中應(yīng)該如何具體干預(yù)，目前沒(méi)有明確研究結(jié)論。這是研究中不明確性和復(fù)雜性的主要原因所在。醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式在面對(duì)、屈服維度上均優(yōu)于我國(guó)常模，這可能與糖尿病前期不是一個(gè)很明確的預(yù)后很差的疾病有關(guān)，由于此狀態(tài)慢性發(fā)展且沒(méi)有很明顯的癥狀、體征，只是作為疾病界的新生事物，患者還是愿意逐漸去了解它，戰(zhàn)勝它。

3.2糖尿病前期疾病不確定感影響因素研究中發(fā)現(xiàn)女性不確定感總分低于男性，年輕的總分高于年長(zhǎng)的，這可能與女性的敏感度比較高，老年人由于退休對(duì)自己的身體關(guān)注度增加有關(guān)；吸煙、糖尿病家族史、高血壓史和醫(yī)保方式對(duì)疾病不確定感均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王恩光的研究與本研究一致[18]。Rafalson等[19]在研究中也指出吸煙與糖尿病前期的發(fā)生密切相關(guān)。Wikner等[20]研究指出糖尿病和糖尿病前期的男性患者，糖尿病家族史的頻率比對(duì)照組大。說(shuō)明針對(duì)所有人群，應(yīng)該從內(nèi)在和外在因素上做好人為干預(yù)，加強(qiáng)社區(qū)糖尿病健康教育宣教，讓人們逐漸去認(rèn)識(shí)該狀態(tài)，生活中做到戒煙、控制血壓，以降低疾病的不確定感，以期糖尿病前期向正常糖耐量轉(zhuǎn)變。

3.3糖尿病前期疾病不確定感和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性不確定感和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式在面對(duì)維度上呈負(fù)相關(guān)，屈服和回避維度呈正相關(guān)，這說(shuō)明對(duì)自身的疾病狀態(tài)有一個(gè)積極的態(tài)度，不確定感越低。這個(gè)結(jié)果具有兩面性，一個(gè)是不確定感得分高的人醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式得分低，而回避和屈服的得分偏高，這會(huì)形成一個(gè)惡性循環(huán)，缺乏了積極的應(yīng)對(duì)與干預(yù)，有可能加速糖尿病前期向2型糖尿病及其他心血管疾病和惡性腫瘤的進(jìn)程。劉琳[21]認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)全面詳細(xì)地介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者通過(guò)更多的渠道了解疾病的相關(guān)信息，對(duì)疾病信息了解得越多，其疾病不確定感才能降低。我國(guó)糖尿病前期患者人群基數(shù)大，楊文英教授提出，我國(guó)糖尿病前期患者在應(yīng)對(duì)方式上存在“知道未必行動(dòng)”的態(tài)度，這需要社區(qū)衛(wèi)生保健人員更多地給予醫(yī)學(xué)上和生活上的干預(yù)。而不確定感高，屈服和回避的得分相對(duì)較低的人群，也應(yīng)該在患者積極面對(duì)心態(tài)的基礎(chǔ)上給予更科學(xué)和適合的生活方式調(diào)整，以促進(jìn)向正常糖耐量的轉(zhuǎn)變。

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doi:·經(jīng)驗(yàn)交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.11.033

* 基金項(xiàng)目：2012江蘇省蘇州市科技局立項(xiàng)課題(sysd2012069);2013蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院科研創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目(szwzytd201304)。

作者簡(jiǎn)介：莊前玲(1979-)，副教授，碩士，主要從事內(nèi)科護(hù)理工作。

[中圖分類(lèi)號(hào)]R58

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)11-1551-03

(收稿日期：2015-10-20修回日期：2016-01-30)