吲達帕胺聯合氨氯地平輔助治療高血壓合并冠心病45例臨床分析

楊慶華

吲達帕胺聯合氨氯地平輔助治療高血壓合并冠心病45例臨床分析

楊慶華

目的 探討吲達帕胺聯合氨氯地平輔助治療高血壓合并冠心病的臨床療效。方法 選擇高血壓合并冠心病患者90例，隨機分為試驗組和對照組，各45例。2組患者均采用相同的基礎治療方法，其中試驗組患者聯合給予吲達帕胺聯合氨氯地平治療，對照組給予硝苯地平控釋片治療。連續用藥10周，分別觀察2組治療前后血壓、心功能、血脂改善情況及藥物不良反應情況。結果 2組患者治療前收縮壓和舒張壓比較，差異無顯著統計學意義，治療后均顯著降低（P<0.05），且觀察組患者的改善效果顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。2組患者治療前SV和LVEF比較，差異無顯著統計學意義，治療后均顯著升高（P<0.05），且觀察組患者的升高效果顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組治療后，血脂情況明顯改善，且指標改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。2組藥物不良反應發生情況比較差異無統計學意義（P<0.05）。結論吲達帕胺聯合氨氯地平輔助治療高血壓合并冠心病具有十分顯著的臨床療效，適合長期推廣應用。

吲達帕胺；氨氯地平；高血壓；冠心病

高血壓是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征，嚴格意義上講是一種“心血管綜合征”，因其影響心腦腎等重要臟器的結構和功能，最終導致這些器官的功能衰竭，致殘、致死率較高，呈逐年上升的趨勢[1]。在我國，許多患者因缺乏應有的健康觀念，不注意定期監測血壓，使得高血壓得不到及時有效的控制，從而引起脂質代謝紊亂、動脈粥樣硬化，導致冠心病的發生。冠心病亦是我國高血壓患者常見的并發癥之一，合并發生率約為50%，患者需要長期用藥改善預后。臨床醫生應指導患者選擇有效、合理的降壓藥物，使血壓達標，在一定程度上保護靶器官[2]。吲達帕胺、氨氯地平是治療高血壓的常用藥物，也可用于緩解高血壓合并冠心病病癥[3]。本文選取90例高血壓合并冠心病患者作為研究對象，著重分析吲達帕胺聯合氨氯地平治療高血壓合并冠心病的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入于江西廣豐縣中醫院門診2012年

5月～2013年4月收治的高血壓合并冠心病患者90例，所有患者均符合原發性高血壓及冠心病的相關診斷標準[4-5]。同時排除繼發性高血壓、高血壓危象、腦卒中、嚴重心、肺、肝、腎功能障礙等患者。隨機將患者分為試驗組和對照組2組，各45例。試驗組男28例，女17例，年齡45～83歲，平均（53.6±10.1）歲；病程3～13年，平均（7.5±4.7）年。對照組男25例，女20例，年齡43～81歲，平均（51.1±12.1）歲；病程2～13年，平均（7.4±4.6）年。2組患者性別、年齡等臨床資料比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 試驗組給予苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧達藥業集團(吉林)有限公司，國藥準字H 20123151）5 mg/次，1次/d；吲達帕胺片（江蘇亞邦強生藥業有限公司，國藥準字

H 20123307）2.5 mg/次，1次/d。對照組給予硝苯地平緩釋片（青島黃海制藥有限責任公司，國藥準字H 10910052）20 mg/次，1次/d。1個療程為10周，治療期間，若患者出現胸痛、胸悶憋氣等心絞痛癥狀時，給予硝酸甘油片（廣東眾生藥業股份有限公司，國藥準字H 44020910）舌下含服0.5 mg/次。

1.3 觀察指標 分別記錄2組治療前后的血壓：測量2組患者的舒張壓和收縮壓，每天各3次，取平均值；觀察2組治療前后血壓、心功能、血脂改善情況及藥物不良反應情況。心功能指標（SV，LVEF）主要通過本院心臟多普勒彩超檢測獲得。

1.4 統計學方法 應用SPSS 18.0軟件進行統計，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組降壓效果比較 2組患者治療前收縮壓和舒張壓比較，差異無顯著統計學意義，治療后均顯著降低（P<0.05），且觀察組患者的改善效果顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組治療前后血壓變化情況（±s，mmHg）

表1 2組治療前后血壓變化情況（±s，mmHg）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05

組別例數時間收縮壓舒張壓觀察組45治療前 179.1±10.2104.1±9.3治療后 120.4±13.0ab 82.5±7.1ab對照組45治療前176.9±9.7103.2±8.2治療后 139.6±12.3a 94.8±9.5a

2.2 2組心功能比較 2組患者治療前SV和LVEF比較，差異無顯著統計學意義，治療后均顯著升高（P<0.05），且觀察組患者的升高效果顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組治療前后心功能變化情況（±s）

表2 2組治療前后心功能變化情況（±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05

組別例數時間SV（mL）LVEF（%）治療前63.2±12.850.1±8.9觀察組45治療后 79.1±12.9ab 63.5±8.5ab治療前61.9±13.150.2±8.8對照組45治療后 70.6±13.4a55.4±8.6a

2.3 治療前后血脂指標改善情況 45例患者經氨氯地平聯合吲達帕胺治療后，血脂情況明顯改善，且指標改善情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組藥物不良反應情況比較 對照組藥物不良反應為5例，其中頭痛2例，牙齦增生2例，惡心1例，不良反應發生率為11.1%；觀察組不良反應發生3例，其中上腹不適1例，低鉀血癥1例，水腫1例，不良反應發生率為6.7%。2組藥物不良反應發生率比較差異無統計學意義。

表3 2組治療前后血脂指標變化情況（±s,mmol/L）

表3 2組治療前后血脂指標變化情況（±s,mmol/L）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05

組別例數時間總膽固醇低密度脂蛋白高密度脂蛋白甘油三脂對照組45治療前6.49±1.095.31±0.690.89±0.153.59±0.22治療后 5.73±0.93a4.89±0.38a1.23±0.14a3.23±0.31a治療前6.43±0.795.42±0.500.92±0.133.38±0.37治療后 4.47±0.72ab3.92±0.49ab 1.38±0.21ab 1.51±0.69ab觀察組45

3 討論

在我國，高血壓患病率仍呈增長，但高血壓的知曉率、治療率和控制率均較低。治療高血壓的目的不僅要使血壓值達標，又要強化對心、腦、腎等重要器官的保護，綜合干預高血壓帶來的危害[6]。近幾年，高血壓合并冠心病成為了臨床上高死亡率的主要原因，因此，采取有效措施控制高血壓，降低冠心病并發癥發生率和死亡率是臨床醫生的主要任務。

目前常用降壓藥物可歸納為五大類，均以降低血壓為目的，不同種類的降壓藥適應證、禁忌證各不相同，旨在保證用藥安全的基礎上發揮其降壓療效。吲達帕胺片是具有吲哚環的硫胺衍生物，具有利尿和鈣拮抗作用，是一種長效、強效的降壓藥物。其能通過調節血管平滑肌細胞的鈣內流，降低外周血管阻力，產生降壓效應；其還能通過抑制遠端腎小管皮質稀釋段的再吸收作用，保鈉排鉀，從而達到利尿的目的。此外，吲達帕胺對心率、心排血量及心律影響較小甚至或無，因此，長期用藥對腎小球濾過率或腎血流量影響均較小，安全性高[7]。而苯磺酸左旋氨氯地平是一種長效的二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，該品能選擇性的抑制鈣離子跨膜進入平滑肌細胞和心肌細胞，對平滑肌的作用大于心肌，從而解除冠狀動脈痙攣，降低外周血管阻力，達到降壓的目的，還能降低心肌耗氧量，增加心肌灌注量，保護心臟[8]。

由于大多數高血壓患者的血壓水平較高，故達到目標值多需要聯合兩種及以上藥物才能奏效，且聯用不良反應發生率較低，患者容易接受，并可堅持長期服藥[9]。本研究結果表明，吲達帕胺與氨氯地平聯合應用可以有效降低患者血壓和心功能，該研究結果與賀耀斐醫師的報道類似[10]。且經過10周的治療，觀察組患者的血脂也有改善，可能與降壓改善動脈硬化機制有關。且聯合用藥不良反應也較低，用藥安全。

綜上所述，吲達帕胺聯合氨氯地平治療高血壓合并冠心病的臨床療效較好，可以有效控制病情，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.100

江西 334600 江西廣豐縣中醫院內一科（楊慶華）