輔舒酮氣霧劑聯合孟魯司特在小兒哮喘急性發作的療效分析

王健 嚴爭

輔舒酮氣霧劑聯合孟魯司特在小兒哮喘急性發作的療效分析

王健 嚴爭

目的 探究輔舒酮氣霧劑與孟魯司特聯用在小兒哮喘急性發作的臨床療效。方法 隨機選取90例小兒哮喘急性發作患兒為研究對象，分為觀察組和對照組，各45例。2組均進行常規治療，常規治療基礎上，對照組單純給予輔舒酮氣霧劑，觀察組給予輔舒酮氣霧劑聯合孟魯司特治療，觀察對比2組療效。結果 用藥后，觀察組臨床總有效率為93.3%，明顯高于對照組的77.8%（χ2=4.37，P＜0.05）；觀察組憋喘、咳嗽、肺部哮喘音消失時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后FEV1、FVC及PEF均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 兩藥聯合治療小兒哮喘急性發作的臨床療效確切，可短時間內緩解臨床癥狀，并可改善肺功能，值得臨床應用和推廣。

輔舒酮氣霧劑；孟魯司特；小兒哮喘；急性發作

小兒哮喘是呼吸系統常見多發癥之一，若急性期發作得不到有效控制，常引起嚴重的氣道阻塞，甚至危及患兒生命安全。目前臨床常采用局部吸入激素治療，但激素治療不良反應較高，目前聯合藥物治療是獲得最佳臨床控制療效的有效手段之一。為此本文將對45例小兒哮喘急性發作患兒行輔舒酮氣霧劑聯合孟魯司特治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2014年4月期間福建省福州市第一醫院收治的45例小兒哮喘急性發作患兒作為觀察組，其中男25例，女20例；年齡3～12歲，平均（6.5±1.3）歲。另選取同期收治同癥患兒45例作為對照組，其中男24例，女21例；年齡3～13歲，平均（7.3±1.5）歲。所有患兒均符合《兒童哮喘防治方案》的診斷標準[1]，且經臨床表現、胸部X線片及肺功能檢查確診，臨床表現為：咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等，伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、三凹征、心率增快、頸靜脈怒張等體征，雙肺聽診有哮喘音。排除先天性心臟病、氣管異物、藥物過敏、肺結核者。2組患兒基礎臨床資料及主要臨床癥狀、體征等情況差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患兒中若有感染者給予抗生素抗感染治療，低氧血癥者予以吸氧治療，并糾正水電解質紊亂、維持酸堿平衡。對照組單純給予輔舒酮氣霧劑（葛蘭素威康制藥有限公司生產），3～6歲患兒50 μg/次，每天2次，用儲霧罐幫助吸入；7歲以上患兒100 μg/次，每天2次。連續吸入1個月。觀察組在此基礎上聯合孟魯司特治療，3～6歲患兒4 mg/次，1次/d，；7歲以上患兒5 mg/次，1次/d，每晚服用，1個月為1個療程，連用3個療程。

1.3 觀察指標 觀察對比2組患兒臨床療效、主要臨床癥狀及體征消失時間；并記錄2組治療前后肺功能改善情況變化。

1.4 療效評價標準 參照2013年中華醫學會支氣管哮喘防治指南(基層版)的療效評定標準[2]，其中顯效：憋喘、咳嗽等主要臨床癥狀及體征均完全緩解，停藥后癥狀不再加重，FEV1增加量＞35%；有效：主要臨床癥狀及體征明顯改善，停藥后病情反復，FEV1增加量15%～35%；無效：用藥后未達到上述指標。臨床總有效率=臨床顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0統計學軟件包進行數據分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組顯效20例，有效22例，無效3例，臨床總有效率為93.3%；對照組顯效16例，有效19例，無效10例，臨床總有效率為77.8%，組間比較具有統計學意義（χ2=4.37，P＜0.05）。

2.2 2組臨床癥狀及體征消失時間 經不同療法治療，與對照組相比，觀察組各癥狀及體征均消失較快，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床癥狀及體征消失時間比較（s）

表1 2組臨床癥狀及體征消失時間比較（s）

組別例數憋喘消失咳嗽緩解肺部哮喘音消失觀察組452.2±1.23.0±1.13.5±1.2對照組453.9±1.15.2±1.35.9±1.4 t值7.018.678.73 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 治療前后肺功能改善情況比較 觀察組治療后的各肺功能指標均較治療前得以改善（P＜0.05）；且明顯優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組肺功能改善情況比較（s）

表2 2組肺功能改善情況比較（s）

PEF（LPM）t值P值治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組451.2±0.21.8±0.214.23＜0.051.1±0.31.6±0.46.71＜0.05115.2±13.4152.3±12.213.73＜0.05對照組451.3±0.21.5±0.35.72＜0.051.0±0.21.2±0.35.74＜0.05113.4±12.5133.7±11.87.35＜0.05 t值2.375.561.865.370.667.92 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數FEV1（L）t值P值FVC（L）t值P值

3 討論

哮喘患兒受環境改變、刺激源、呼吸道感染等因素影響，常引起病情急性發作，于短時間內出現憋喘、呼吸困難等癥，甚至可在數分鐘內危及患兒的生命安全，為此需對癥給予積極治療，以控制哮喘病情進展[3]。

臨床常給予糖皮質激素局部治療，輔舒酮氣霧劑是新一代糖皮質激素，吸入后30 min內即可與糖皮質激素受體結合達到高峰，具有高親和力，由此吸入后可直接作用于氣道黏膜，且停留時間長，具有高效局部抗炎、抗過敏作用，并可有效抑制炎性介質的釋放，降低氣道對組胺和乙酰甲膽堿等炎性介質的免疫反應，但長期大量糖皮質激素吸入治療的藥物不良反應較高，且本品用藥后顯效時間較長，不能有效滿足更快、更有效地控制急性發作期癥狀的用藥需求[4-5]。

嗜酸性細胞增多和免疫功能失常是哮喘急性發作的主要特征，孟魯司特是一種口服的白三烯受體拮抗劑，且是一種非激素類抗炎藥，本品可特異性地選擇作用于氣道平滑肌的半胱氨酰白三烯（CysLTs）受體與白三烯結合，以此改善過敏原所致的氣道平滑肌高反應性，改善氣道狹窄[6]；同時本品還可有效降低輕、中度哮喘患兒血清IgE水平，有效抑制支氣管炎癥，減輕氣道嗜酸性粒細胞浸潤，緩解支氣管痙攣，有效控制哮喘癥狀，并改善患兒肺功能[7-8]。

本研究顯示，觀察組兩藥聯用的臨床總有效率為93.3%，明顯高于對照組單純應用輔舒酮氣霧劑的77.8%（P＜0.05）；且觀察組主要臨床癥狀及體征緩解時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后的肺功能指標均明顯優于對照組（P＜0.05）。結果提示，輔舒酮氣霧劑聯合孟魯司特治療小兒哮喘急性發作的臨床療效確切，可短時間內緩解臨床癥狀，并可改善肺功能，值得臨床應用和推廣。

[1] 謝海雙，林浩輝，林兩楷，等.輔舒酮氣霧劑聯合孟魯司特治療支氣管哮喘的療效研究[J].佛山科學技術學院學報（自然科學版），2014，10(4):34-36.

[2] 羅佑清.輔舒酮對嬰幼兒毛細支氣管炎后哮喘的預防作用[J].中國衛生產業，2012，8(22):62.

[3] 曹雅靜.舒利迭長期治療哮喘的臨床觀察[J].中國醫學創新，2012，9(1):48-49.

[4] 楊建.輔舒良與孟魯司特聯合吸入治療兒童哮喘合并過敏性鼻炎的臨床體會[J].醫學綜述，2014，20(20):3804-3805.

[5] 李軍.孟魯司特聯合丙酸倍氯米松治療小兒哮喘的療效及對血清免疫球蛋白E、白細胞介素4和腫瘤壞死因子α水平的影響[J].中國基層醫藥，2014，7(21):3243-3245.

[6] 謝金水，趙青，蔡冬春，等.萬托林聯合普米克在小兒哮喘急性發作中的臨床探討[J].當代醫學，2014，5(29):121-122.

[7] 丁雪梅.孟魯司特聯合阿奇霉素治療小兒哮喘療效分析[J].中國基層醫藥，2013，20(7):1015-1017.

[8] 孟凡威，張旭亞，王靜蓮.輔舒酮聯合卡提素治療小兒哮喘的臨床研究[J].中國實用醫藥，2011，6(3):146-147.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.096

福建 350001 福建省福州市第一醫院兒科 （王健 嚴爭）