開放性骨折合并軟組織缺損的負壓封閉引流治療及護理體會

任立娟

開放性骨折合并軟組織缺損的負壓封閉引流治療及護理體會

任立娟

目的 探討開放性骨折合并軟組織缺損的負壓封閉引流治療效果以及相應的護理措施。方法 選取開放性骨折合并軟組織缺損患者

60例為此次研究對象，將60例開放性骨折合并軟組織缺損患者隨機分為觀察組和對照組，各30例，對照組患者給予常規(guī)方法進行治療，觀察組患者給予負壓封閉引流術進行治療，觀察比較2組患者的治療效果。結果 觀察組患者的換藥次數(shù)、創(chuàng)面縮小程度、二期縫合、植皮以及皮瓣修復分別為（1.6±1.3）次、（6.0±0.9）cm、（8.5±5.1）d，對照組患者的換藥次數(shù)、創(chuàng)面縮小程度、二期縫合、植皮以及皮瓣修復分別為（8.3±4.0）次、（2.5±0.8）cm、（16.7±8.2）d。2組患者的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 臨床治療開放性骨折合并軟組織缺損患者時，應首選負壓封閉引流術進行治療，有助于提高患者的治療效果，促進患者早日康復，值得大力推廣應用。

開放性骨折合并軟組織缺損；負壓封閉引流；治療效果；護理

近年來，負壓封閉引流術已經(jīng)在開放性骨折合并軟組織缺損患者的治療中得到廣泛的應用。本次研究主要選取60例開放性骨折合并軟組織缺損患者作為研究對象，分為2組，分別給予不同的治療方式，探討開放性骨折合并軟組織缺損的負壓封閉引流治療效果以及相應的護理措施，結果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鐵法煤業(yè)集團總醫(yī)院2014年7月～2015年7月期間所收治的開放性骨折合并軟組織缺損患者中選取60例作為此次研究對象，經(jīng)過檢查均符合開放性骨折合并軟組織缺損臨床診斷標準[1]，將60例開放性骨折合并軟組織缺損患者隨機分為觀察組和對照組，各30例。對照組患者給予常規(guī)方法進行治療，其中，男15例，女15例，年齡15～70歲，平均年齡（27.18±6.23）歲。觀察組患者給予負壓封閉引流術進行治療，其中，男14例，女16例，年齡15～70歲，平均年齡（28.32±5.59）歲。2組患者的一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)方法進行治療，對創(chuàng)面進行清理，復位骨折，對需要重建的肌腱、神經(jīng)和血管進行修復等[2]。觀察組患者給予負壓封閉引流術進行治療。使用常規(guī)方法復位骨折，然后借助于外固定支架、髓內釘或者鋼板進行固定，根據(jù)引流區(qū)域的形狀、深度以及長度，對負壓封閉引流的材料進行調整，如果患者的創(chuàng)面較大，可以使用多塊負壓封閉引流材料[3]。需要注意的是，在對負壓封閉引流進行調整時，要注意負壓封閉引流多側孔引流管的端孔和側孔，都必須位于負壓封閉引流材料中，創(chuàng)面和材料、材料和材料之間都要成為一個整體，便于封閉。將帶有引流管的負壓封閉引流材料置入被引流區(qū)域，確保需要引流的創(chuàng)面和負壓封閉引流充分接觸。對創(chuàng)面進行封閉，同時將引流管接通負壓裝置，開放負壓。進行持續(xù)負壓吸引，直到肉芽新鮮，生長旺盛，可以進行自體植皮。對于創(chuàng)腔較大、分泌物過多的患者，可以重新更換負壓封閉引流材料，進行持續(xù)負壓引流，直到肉芽生長良好[4]。

1.3 護理方法 在開放性骨折合并軟組織缺損患者使用負壓封閉引流治療過程中，給予患者針對性的護理措施也具有非常重要的意義。在手術前，護理人員要做好患者的心理護理，向患者介紹負壓封閉引流治療優(yōu)點以及治療過程中的注意事項，消除患者的不良心理情緒，提高患者的配合程度，同時還要準備好治療需要使用的物品，如：凡士林紗條、碘伏、清創(chuàng)車、雙氧水等[5]。在手術過程中，護理人員要注意配合臨床醫(yī)師，密切監(jiān)測患者的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，要立刻報告主治醫(yī)生。同時，還要注意患者在手術過程中的保暖，控制手術室的溫度和濕度，向患者體內輸入的液體要盡量和體溫相當，提供溫熱的生理鹽水進行清創(chuàng)沖洗。此外，還需要注意以下幾點注意事項：（1）由于手術視野要使用碘伏進行消毒，所以在貼無菌薄膜時，要使用酒精對創(chuàng)緣進行消毒，并保持干燥，確保無菌薄膜和皮膚緊密貼附。（2）負壓引流的禁忌癥主要是活動性出血，一旦發(fā)現(xiàn)手術敷料滲血過多時，護理人員要及時供應敷料和器械，確保主治醫(yī)生可以及時對手術部位進行清創(chuàng)止血。

1.4 觀察指標 觀察比較2組患者植皮療效優(yōu)良率、換藥次數(shù)、創(chuàng)面縮小程度以及二期縫合、植皮以及皮瓣修復等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者在換藥次數(shù)、創(chuàng)面縮小程度以及二期縫合、植皮以及皮瓣修復等方面均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。對照組患者植皮優(yōu)良率為46.7%（14/30），觀察組患者植皮優(yōu)良率為83.3%（25/30），對照組患者的植皮優(yōu)良率明顯低于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 2組患者各項觀察指標比較（±s）

表1 2組患者各項觀察指標比較（±s）

組別例數(shù)換藥次數(shù)（次）二期縫合、植皮以及皮瓣修復（d）對照組308.3±4.02.5±0.816.7±8.2觀察組301.6±1.36.0±0.9 8.5±5.1 t值8.725-15.9204.651 P值<0.05<0.05<0.05創(chuàng)面縮小程度（cm）

3 討論

開放性骨折經(jīng)常會伴有肌腱外露、軟組織缺損或者大面積皮膚損傷等問題，再加上附近創(chuàng)面肉芽組織生長不理想，所以很容易發(fā)生感染[6]。目前臨床有很多方法可以促進創(chuàng)面盡快愈合，如：開放換藥、植皮等，但是創(chuàng)面的處理都比較困難[7]。負壓封閉引流主要是利用醫(yī)用高分子泡沫作為創(chuàng)面和負壓之間的中介，不僅可以對整個創(chuàng)面進行負壓引流，還可以將引出物經(jīng)過泡沫材料進行過濾，所以不會堵塞引流管。在對開放性骨折合并軟組織缺損患者進行早期處理時，使用負壓封閉引流作為人工替代皮膚覆蓋創(chuàng)面效果較好，可以有效縮短治療時間[5，8]本次研究主要探討開放性骨折合并軟組織缺損的負壓封閉引流治療效果，研究結果表明，負壓封閉引流治療開放性骨折合并軟組織缺損患者的療效較好。

[1] 慕長萍.創(chuàng)面沖洗-負壓封閉引流結合外支架固定治療脛腓骨開放性骨折合并軟組織缺損的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,11（4）: 1722-1724.

[2] 倪澤遂.負壓封閉引流術聯(lián)合外固定架對脛腓骨多發(fā)性骨折療效探討[J].當代醫(yī)學,2013,19（7）:54-55.

[3] 李菊仙.封閉負壓引流技術治療脛腓骨開放性骨折合并軟組織缺損的護理[J].護士進修雜志,2014,6（2）:572-574.

[4] 袁肖玲,周愛蓮.負壓封閉引流技術治療開放性骨折合并軟組織缺損的護理評價[J].臨床醫(yī)學工程,2014,7（2）:923-924.

[5] 汪桂琴,梁佳芝,田曉娜.VSD負壓引流技術治療開放性骨折合并皮膚軟組織缺損的護理研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2015,26（3）:100-102.

[6] 楊耿華,鐘克宣,何偉平,等.負壓封閉引流(VSD)治療四肢開放性骨折合并軟組織缺損的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,3（1）:117-118.

[7] 李菁林,陸秀珍,鄒葉芳.負壓封閉引流技術治療開放性骨折合并軟組織缺損的護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,9（5）:1258-1259.

[8] 賀雙軍,王樹金,孔丹輝,等.封閉負壓引流技術聯(lián)合外固定支架在脛腓骨下段開放性骨折合并軟組織缺損治療中的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,24（8）:3664-3665.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.066

遼寧 112700 鐵法煤業(yè)集團總醫(yī)院 （任立娟）