認知護理對腦外科危重患者應激反應的作用

程麗萍

認知護理對腦外科危重患者應激反應的作用

程麗萍

目的 研究認知護理對腦外科危重患者應激反應的作用。方法 選取86例腦外科危重患者，將其隨機均分為2組（n＝43）。給予對照組患者常規護理，給予觀察組患者常規護理基礎上增加認知護理。護理結束后，采用簡明精神狀態量表（MMSE）比較2組患者護理前后的變化。結果 觀察組患者干預后MMSE評分為（27.86±1.38）分，顯著優于對照組的（26.20±2.02）分（P＜0.05）。觀察組與對照組在護理前后的MMSE量表各指標與總分均存具有相關性。結論 認知護理對腦外科危重患者應激反應能力的恢復有著較好的促進作用，值得在臨床中大力推廣。

認知護理；腦外科危重患者；應激反應

腦外科疾病大多具有病情變化快、急、危、并發癥多、致殘率高、致死率高等特點，對于腦外科疾病患者的治療大多采用手術治療，術后患者恢復時間較長[1-2]。患者通常在生命體征、肢體活動、意識狀態等方面表現出一定的差異，同時患者的不良心理對手術及術后的恢復造成了阻礙[3]。此次研究選取86例腦外科危重患者，分別采用常規護理和認知護理對其進行護理，從而研究認知護理對腦外科危重患者應激反應的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月間在景德鎮市第一人民醫院接受治療的86例腦外科危重患者，將其隨機均分為2組（n＝43）。觀察組患者中，男24例，女19例，年齡27～74歲。43例患者中，26例為顱腦外傷，14例為腦出血，3例為顱腦腫瘤。對照組中，男22例，女21例，年齡27～74歲。43例患者中，24例為顱腦外傷，16例為腦出血，3例為顱腦腫瘤。2組患者在年齡等一般資料方面的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者常規護理措施，保持患者病房內安靜舒適，定期更換病房內的床單，協助患者翻身，幫助患者按摩受壓肢體。指導患者通過分散注意力的方法緩解疼痛，若患者疼痛較為劇烈，可根據醫囑給予鎮痛藥物。監測患者生命體征，觀察患者的生命體征、注意力、感知力等變化，若出現異常應及時與臨床醫生進行溝通[4]。

觀察組患者在對照組護理方法基礎上，再給予患者認知護理：（1）醫護人員積極主動與患者及患者家屬進行交流溝通，消除患者不良情緒，幫助患者樹立起戰勝疾病的信心，建立良好的護患關系。（2）在患者術后進行常規的宣教指導，指導患者正確的飲食、鍛煉、康復訓練等。若患者在術后暫時喪失或永久喪失部分功能，護理人員應給予患者心理護理，并提供克服困難的辦法。（3）根據患者的實際情況，給予患者針對性的護理，對于患者及患者家屬所提出的問題給予耐心詳細的解釋，增加患者及患者家屬對疾病的認知程度，給予患者鼓勵，可組織康復較好的患者與其進行交流，從而減少和避免心理應激，消除患者的不良心理。（4）對于患者在恢復過程中產生緊張情緒的情況，給予患者進行心理指導，進行放松訓練，幫助患者穩定情緒，緩解緊張的心理。（5）及時向患者及患者家屬傳達術后有利的信息，支持和鼓勵患者應對術后可能出現的特殊癥狀，使患者有心理準備去面對可能出現的特殊情況，以良好的心態對待特殊癥狀。（6）通過拼圖、猜謎語、推理等訓練，提高患者的記憶力、注意力及解決問題的能力。（7）給予患者婉轉的心理疏導，使患者能夠保持良好的心態面對術后可能會出現的并發癥如肺部感染、肢體癱瘓等，使患者有思想準備，并鼓勵患者進行早期的功能訓練。

1.3 觀察指標 對比2組患者干預前后的MMSE評分。

1.4 評價方法 根據MMSE量表[5]評價2組患者護理前后的認知功能評分，＜27分為認知功能存在障礙，27～30分為正常。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件對2組數據進行統計學分析和處理，計量資料使用“x±s”表示，使用t檢驗，計數資料使用百分率（%）表示，使用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者MMSE評分情況 2組患者干預后MMSE評分均優于干預前（P＜0.05），觀察組患者干預后MMSE評分優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者MMSE評分情況（±s）

表1 2組患者MMSE評分情況（±s）

組別例數干預前干預后對照組4323.36±1.4526.20±2.02觀察組4323.42±1.2327.86±1.38

2.2 MMSE量表各項指標與總分之間的相關性 2組患者在護理干預前后MMSE量表各指標與總分均有相關性，記憶力與總分的相關程度最大。見表2。

表2 MMSE量表各項指標與總分之間相關性的r值表(n=43)

3 討論

腦外科危重患者大多是由于交通事故、意外摔傷、腦血管意外等突然因素所造成，所以患者起病較急、嚴重、危險，對于腦外科危重患者的治療大多采用手術，但患者在術后可能會并發其他疾病甚至出現殘疾，致殘率及致死率較高[6]。大部分患者病情較嚴重，術后需要長時間的治療和護理才能恢復；患者與家屬對手術顧慮較多，有較重的思想負擔，對于治療沒有信心，患者心理恐慌，對術后恢復過度擔憂，從而嚴重的阻礙了患者術后的康復[7]。認知護理屬于心理護理范疇，重視患者的行為、信念、思想、情感的本質及變化[8]。認知護理的方法能夠增加患者及患者家屬對疾病病因、功能恢復訓練、術后并發癥、飲食方面的了解，能夠有效的緩解患者的緊張心理，穩定患者情緒，減少患者的心理應激[9]。

認知護理干預能夠給與患者良好的心理支持和必要的心理干預，能夠很好的幫助患者認識自我，從而提高患者對現實的認知能力，使其建立正確的認知。張旭英[10]的研究表明，通過有效的認知護理干預，能夠有效的調動患者大腦興奮性，促進患者早期大腦功能的恢復。

此次研究給予觀察組患者認知護理干預，給予對照組患者常規護理，護理結束后，2組患者干預后MMSE評分均優于干預前，觀察組患者干預后MMSE評分優于對照組，說明認知護理能有有效的提高腦外科危重患者的應激反應能力。

綜上所述，認知護理對腦外科危重患者應激反應能力的恢復有著較好的促進作用，值得在臨床中大力推廣。

[1] 何淑萍.探討重度腦外傷患者的護理重點[J].大家健康（中旬版）, 2014(5):288.

[2] 趙明仙,高麗仙.優質護理在顱腦外傷患者中應用的效果分析[J].中國實用護理雜志,2011,27(6):20-21.

[3] 羅曉菊,萬鴻.腦外科急危重患者血糖控制與護理措施[J].中外健康文摘,2014(7):227-228.

[4] 陸宏翠.腦外科患者術后氣管插管護理分析[J].中國保健營養（中旬刊）,2012(8):587.

[5] 郭艷,蔣超.MoCA和MMSE量表在腦小血管病性認知障礙中的應用比較[J].中國老年學雜志,2014,34(4):897-898.

[6] 程錦珍,周仲輝,吳惠平,等.腦狀態指數在腦外傷患者意識監測中的應用研究[J].護士進修雜志,2013,28(18):1641-1643.

[7] 張登科,徐水琴,蘇巧榮,等.腦外傷患者心理推理能力缺陷的認知性和技巧性干預：一項12周隨機單盲對照試驗[J].中國心理衛生雜志,2012,26(12):906-912.

[8] 李新玲.重癥腦外傷患者64例的呼吸道護理[J].中國中醫急癥,2010, 19(2):350-351.

[9] 袁麗敏,張海英,王卉,等.認知護理對腦外科危重患者應激反應的作用[J].國際護理學雜志,2012,31(6):1053-1055.

[10] 張旭英.認知護理在腦外科危重患者應激反應中的效果分析[J].健康必讀（中旬刊）,2013,12(2):446-447.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.064

江西 333000 景德鎮市第一人民醫院（程麗萍）