剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術對妊娠結局近期影響

張濤

剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術對妊娠結局近期影響

張濤

目的 分析剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術對妊娠結局的近期影響。方法 將120例妊娠并子宮肌瘤的患者隨機分成對照組與觀察組，各60例。對照組患者單純實施剖宮產術，觀察組實施剖宮產術的基礎上，同時實施子宮肌瘤剔除術，并對2組患者的手術情況、術后并發癥及圍生兒情況進行比較。結果 在剖宮產術中，觀察組患者的手術時間要比對照組長，差異有統計學意義（P<0.05）；2組患者在術中出血量、產后24 h出血量、住院時間、術后肛門的排氣時間、術后并發癥及圍生兒情況等方面比較，差異無統計意義。觀察組術后并發癥總發生率為6.67%（5例），與對照組患者8.33%（4例）比較，差異無統計學意義。2組患者的新生兒窒息率和新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義。結論 對于患有子宮肌瘤的妊娠期孕婦，可依據患者于家屬要求，同時行剖宮產術與子宮肌瘤剔除術，在臨床上是安全、可行的，還能避免患者二次手術。

剖宮產術；妊娠；子宮肌瘤；剔除術；近期影響

子宮肌瘤作為女性生殖器官的常見疾病，主要是機體平滑肌細胞因增生而產生的，并含有少量的纖維組織[1-2]。雖然子宮肌瘤是良性腫瘤，可婦女在妊娠期合并有子宮肌瘤，會給孕產婦帶來較大危害，危及母嬰健康[3]。當前，臨床對剖宮產術中實施子宮肌瘤剔除術還存有爭議，本研究就120例妊娠期并子宮肌瘤患者資料進行了分析，以探討剖宮產術中對患者實施子宮肌瘤剔除術的影響與效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月～2013年10月在福建省邵武市立醫院接收妊娠并子宮肌瘤產婦120例，年齡22～42歲，平均32.5歲；孕周35～42周，平均38.4周；82例初產婦，38例經產婦；4例黏膜下肌瘤患者，43例肌壁間肌瘤患者，73例漿膜下肌瘤患者；肌瘤直徑3.1～6.2 cm，平均（4.9±1.2）cm；多發肌瘤患者42例，單發肌瘤患者78例。將120例患者進行隨機分成對照組與觀察組，每組60例。2組患者在孕周、年齡、孕次與子宮肌瘤狀況方面比較差異無統計意義，具有可比性。

1.2 方法 在手術前，患者均實施常規術前準備，并根據術指征即產婦宮內窘迫、胎兒頭盆不對稱及胎位異常等情況來實施剖宮產術，對患者硬膜外進行麻醉后，實施子宮下段的橫切口，產婦分娩胎兒及胎盤之后，要將產婦子宮下段與膀胱腹膜進行反折縫合。在剖宮產術中，對照組患者應按照常規進行逐層縫合手術；觀察組保留患者的下腹部切口，并對患者的子宮肌瘤大小、位置與數量進行探查，然后選擇適當的路徑，對子宮肌瘤實施剔除手術，在剔除之前，要先按摩子宮，讓肌瘤體界限更為清楚，肌瘤部位不同所選用的剔除術也是不同的。（1）漿膜下肌瘤部位：對于帶蒂肌瘤體，可在基底位置實施楔形切口，并連蒂一塊剔除，并實施8字型切口縫合，對于不帶蒂的肌瘤體，可先實施縱向切口的假包膜，再結扎血管，對肌瘤實施鈍性分離與剔除，基底部位要注意，避免肌瘤進入宮腔，對切口進行分層連續性的縫合。（2）肌壁間肌瘤部位：用組織鉗夾住子宮切緣進行止血，并縫合子宮漿肌層，對肌瘤體進行分離，同時運用全層間斷錯開方法縫合肌瘤腔。（3）黏膜下肌瘤部位：一并切除肌瘤與包繞的肌瘤內膜，多余包膜也進行剪除，對深肌層進行連續縫合，淺基層實施褥式包埋，避免死腔殘留。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計量“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況比較 在剖宮產術中，觀察組患者的手術時間要比對照組手術時間長，差異有統計學意義（t=8.456，P<0.05），而2組患者在術中出血量、產后24 h的出血量、住院時間與術后的肛門排氣時間等方面比較差異無統計學意義。見表1。

表1 2組妊娠并子宮肌瘤產婦的手術情況比較（±s）

表1 2組妊娠并子宮肌瘤產婦的手術情況比較（±s）

組別例數手術時間(min)住院時間(d)觀察組6048.3±4.6 281.2±12.61.51±1.0895.2±19.56.2±2.2對照組6041.5±4.2 279.6±11.41.49±1.1494.1±16.46.0±2.3術中出血量(mL)術后肛門的排氣時間(d)產后24 h的出血量(mL)

2.2 產婦術后并發癥比較 觀察組與對照組患者在術后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.120，P＞0.05）。見表2。

表2 2組妊娠并子宮肌瘤產婦術后并發癥比較[n(%)]

2.3 圍生兒情況比較 2組患者的新生兒窒息率比較，差異無統計學意義（χ2=0.342，P＞0.05）;2組患者的新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（t=0.455，P＞0.05）。見表3。

表3 2組妊娠并子宮肌瘤產婦圍生兒情況比較

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的良性肌瘤，通常情況下，肌瘤體積若比較小，患者就不會有明顯不適反應，患者就常會忽略[4-5]。但對妊娠并子宮肌瘤的患者來說，會對患者妊娠各期與產褥期等產生諸多的不良反應，尤其是妊娠的早期，可能會出現流產及早產等現象。黏膜下肌瘤或者較大肌壁間的肌瘤則會造成孕產婦的胎位不正，增加剖宮產率，并延長產程，從而出現難產情況。而產后肌瘤則會對子宮收縮產生影響，使患者產后出血與子宮復舊不良等情況的出現，所以，子宮肌瘤是一種高危妊娠疾病，對產孕婦應積極防治各類肌瘤并發癥。在剖宮產術中，是否實施肌瘤切除術，目前觀點尚不統一，醫學界主要存在兩類觀點，觀點一是肌瘤剔除術與剖宮產術不同時實施，等子宮復舊之后，再實施肌瘤剔除術，該觀點的理由為：在妊娠期中，患者子宮肌壁的血流較為豐富，行剖宮產肌瘤剔除術，出血量較多，手術時間延長，使術中出血與感染風險增加，患者產后肌瘤可隨著激素水平的改變而變小，因此，肌瘤無需切除[6]。觀點二則持相反的觀點，理由為：足月妊娠患者的子宮肌瘤具有清晰的邊界，也容易剝離，對縮宮素也比較敏感，盡管術中出血量稍有增加，但是并未影響患者身體狀況與生命體征。在剖宮產術中，若不切除肌瘤，手術后肌瘤對子宮復舊會產生影響，產后患者陰道的流血時間變長，其出血量增多，會增加患者產褥病與盆腔感染概率，同時產褥期患者的子宮肌瘤會發生紅色變性，產后實施急性開腹手術，從而給患者帶來身體及精神的再次創傷與負擔，因此，在剖宮產術中實施肌瘤切除術，可避免再次手術。

在本研究中，觀察組與對照組患者在手術時間方面，差異有統計意義(P<0.05)，除此之外，2組患者在術后并發癥、圍生兒情況等方面差異并無統計學意義，這表明在剖宮產術中，子宮肌瘤切除術是可行的。但對妊娠并子宮肌瘤患者需要特別注意下列要點，分娩期處理點主要如下：（1）肌瘤直徑在5cm以下的患者，臨產后要密切關注胎頭下降、宮縮協調性與宮縮強弱，可實施陰道試產，在本研究中，25例孕產婦是通過陰道分娩的，并無并發癥出現；（2）子宮肌瘤直徑為8cm以下的患者，若有變性傾向、子宮肌瘤蒂出現扭轉、激發感染、短期肌瘤迅速增長及伴有腹膜炎等狀況時，這些屬術指征；（3）子宮肌瘤較大患者，若產程并不順利，胎兒頭未下降，應考慮患者產道梗阻，可實施剖宮產；（4）患者宮角接近大血管、宮頸緊挨膀胱或者存在子宮下段后壁狀況時，手術中，患者出血可能難以控制，還可能損傷膀胱及輸尿管等器官，此時，應謹行剔除術，可暫時不行肌瘤切除術[7]。

綜上所述，在剖宮產術中實施子宮肌瘤切除術，應充分做好術前準備，手術中仔細操作，并徹底止血，加強術后管理，同時依據患者子宮肌瘤的具體情況進行切除，不僅能降低手術風險，還能降低母嬰并發癥發生，因此，在剖宮產術中，行子宮肌瘤切除術是安全、可行的。

[1] 吳玲,劉會蘭,張琴.剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術可行性探討[J].現代生物醫學進展,2012,16(25):4940-4942.

[2] 王新胤,柳中鋒,李倩倩,等.高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤30例療效觀察[J].實用癌癥雜志,2011,26(1):94.

[3] 宋光輝,張松英,李百加，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后妊娠結局及相關因素分析[J].中華醫學雜志,2013,93(35):2816-2819.

[4] 付建紅,高湛,翟旭.華預防剖宮產術中剔除子宮肌瘤致產后出血的方法研究[J].中國婦幼保健,2013,28(25):4131-4133.

[5] 辜麗.子宮腺肌癥患者的子宮內膜病理特征分析[J].實用癌癥雜志,2013,28(5):548-549.

[6] 仲劍.剖宮產術中行子宮肌瘤剔除術210例臨床分析[J].中國婦幼保健,2009,21(5):612-613.

[7] 李海艷.子宮動脈阻斷術及縮宮素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的應用[J].中國婦幼保健，2013，28(22)：3693-3694.

Objective To investigate the effects of recent cesarean myomectomy during pregnancy on pregnancy outcome. Methods 120 cases of pregnancy with uterine leiomyoma were randomly divided into control group and observation group with 60 cases in each group. The control group with simple implementation of cesarean section, based on the observation group

cesarean section, at the same time the implementation of myoma of uterus, and two groups of patients with operation, postoperative complications and perinatal infants compare the situation. Results The operation time in observation group was longer than in the control group (P<0.05); Bleeding, 24 h post partum bleeding, hospitalization time, postoperative anus exhaust time, postoperative complications and perinatal infants and so in two patients in the operation had no statistical signif i cant difference. Conclusion In pregnant women with uterine myoma patients, according to their requirements, and cesarean section with myoma of uterus, on clinical is safe and feasible, can avoid the two operation.

Cesarean section; Pregnancy; Uterine myoma; Myomectomy; recent impact

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.054

福建 354000 福建省邵武市立醫院婦產科 （張濤）