雙側子宮動脈搏動指數差異在診斷輸卵管妊娠中的價值

尹嬋

雙側子宮動脈搏動指數差異在診斷輸卵管妊娠中的價值

尹嬋

目的 探討雙側子宮動脈搏動指數差異在診斷輸卵管妊娠中的價值。方法 病例組62例TP患者分為A、B、C 3組：A組30例（β-HCG≤800 mIU/mL，TP同黃體一側），B組30例（β-HCG＞800 mIU/mL，TP同黃體一側），C組2例（TP不同黃體一側），其中C組患者病例數較少不做進一步比較。對照組為同期60例宮內早孕患者，同時比較2組雙側子宮動脈PI差異。結果 B組非功能側子宮動脈PI為（2.86±1.03），功能側子宮動脈PI為（2.26±0.72）。非功能側明顯高于功能側，差異具有統計學意義(P<0.05)。組間雙側子宮動脈PI差值對比，A組為（5.40±22.15）%，對照組為（1.32±28.12）%，差異無統計學意義；B組為（18.70±16.51）%，對照組為（1.32±28.12）%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 雙側子宮動脈PI差異主要受異位胚胎活力影響，并在一定程度上可提供給TP診斷幫助。

輸卵管妊娠；子宮動脈；彩色多普勒超聲檢查

在臨床婦科中異位妊娠屬于潛在的致命急癥，異位妊娠中95%為輸卵管妊娠（TP），且發病率日益上漲，TP發生破裂不僅導致腹腔內大量出血，更會危機患者生命。臨床婦產科與急診科雙科醫生皆高度關注TP的早期診斷，若能盡早診斷TP，便可盡早進行臨床干預，避免患者大出血，以便保留住患者生育能力。雖然彩色多普勒超聲檢測患者雙側子宮動脈PI，可有效診斷TP，但各觀點存在不一致性。故本研究同時引入兩個因素即黃體與異位胚胎活力，對TP時子宮循環血流動力學特點進行客觀分析，以此探討TP診斷中子宮動脈PI的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月～2015年1月62例經常德市婦幼保健醫院術后病理證實的輸卵管妊娠患者視為病例組，年齡19～40歲，平均（30.5±6.7）歲，尿HCG術前檢測呈陽性反應，無腹痛或陰道流血25例，不規則陰道流血或腹痛37例，停經時間36～52 d，平均（43.1±4.7）d。所有患者均為既往盆腔手術史。根據β-人絨毛膜促進性腺激素水平及黃體所在位置，將62例患者分為A組30例（β-HCG≤800 mIU/mL，TP同黃體一側），B組30例（β-HCG＞800 mIU/mL，TP同黃體一側），C組2例（TP不同黃體一側），其中C組患者病例數較少不做進一步比較。對照組為同期60例宮內早孕患者，年齡20～43歲，平均（31.2±6.3）歲，停經時間33～50 d，平均（42.3±5.6） d，所有患者均為臨床確診。功能側定義為黃體所在一側，非功能側反之。2組患者一般資料比較差異無統計學意義，組間具有可比性[1]。

1.2 方法 本次實驗采用IU 22儀器（意大利百盛公司）與Mykab-90彩色多普勒超聲系統（PHILIPS公司），本次實驗經陰道抬頭額定頻率：3～9 MHz。于二維模式監視下對患者子宮腔內、附件區及卵巢內進行探查，探查內容包括有無孕囊樣結構、獨立于卵巢的包塊和妊娠黃體及其位置。若附件區明顯提示存在獨立于卵巢的包塊，并且包塊內明顯能見卵黃素、胚芽，伴或未伴有心管搏動，即可確診為異位妊娠。之后，利用Mykab-90顯像查找兩側子宮頸、體交界處的子宮動脈。需要注意的是：顯像圖必須根據具體情況進行優化調整，確保其為最佳狀態，在啟動系統自身所帶脈沖多普勒功能，以此校準聲速與血流方向夾角，使其≯60°，便可獲取3～5個規則且清晰的心動周期血流頻譜，此時啟動系統自身包絡及計算功能，密切觀察記錄雙側子宮動脈PI。采集患者超聲檢查數據，必須在第一次超聲檢查中采集完成，同時檢查當天需測定患者血β-HCG水平。

1.3 統計學方法 本研究數據以SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料以“x±s”表示，比較以t檢驗；計數資料的比較經χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義[2]。

2 結果

2.1 分析2組的子宮動脈PI差值 比較子宮動脈PI差值，B組非功能側子宮動脈PI高于功能側,差異具有統計學意義（t=-2.675，P<0.05）。組間雙側子宮動脈PI差值對比，A組和對照組差異無統計學意義；B組和對照組差異具有統計學意義（t=5.498，P<0.01）。見表1。

表1 2組子宮動脈PI差值的對比分析表(±s)

表1 2組子宮動脈PI差值的對比分析表(±s)

注：與非功能側比較，aP<0.05;與對照組比較，bP<0.01

PI組別例數△PI（%）功能側非功能側對照組602.75±1.102.95±1.301.32±28.12 A組302.46±0.822.61±1.035.40±22.15 B組30 2.26±0.72a2.86±1.0318.70±16.51b

2.2 分析2組子宮動脈PI差值的ROC曲線 本次研究敏感度表示子宮動脈△PI ROC曲線縱坐標，特異度表示橫坐標，若0.175為其下面積，則，子宮動脈PI相差百分比以18.88%作為臨界值時，其診斷特異度為82.23%，敏感度為56.25%[3]。見圖1。

圖1 雙側子宮動脈搏動指數ROC曲線

3 討論

彩色多普勒超聲檢測的應用，以完全實現對盆腔血管分布與血流特征的評估。作為一種與血管搏動相關的指標，PI可真實反映出動脈血管床阻力，且對于局部組織的血流灌注狀態它亦可間接地反映出，而本次實驗檢測雙側子宮動脈PI，分析2組患者相應指標結果，足以為TP診斷提供更具參考價值的信息[4]。

本次研究結果明顯提示，對照組子宮動脈PI中非功能側和功能側無差異，證實妊娠黃體基本上不會對功能側子宮動脈血流產生影響。而結果提示A組子宮動脈PI功能側和非功能側亦無差異[5]，提示黃體及異位胚胎于血β-HCG≤800 mIU/mL時，功能側子宮動脈血流無變化；B組非功能側子宮動脈PI高于功能側差異顯著，提升異位胚胎及黃體于血β-HCG＞800 mIU/ mL時，致相鄰血流阻抗下降，符合既往研究結果。研究中僅2例黃體異側者，β-HCG在180～875 mIU/mL，由于屬于少見者，故而研究并未對其進行分組。另，本次研究結果提示C組子宮動脈PI功能側和非功能側無差異。由此推斷出，異位胚胎于血β-HCG≤800 mIU/mL時無較大影響子宮動脈血流，其結果間接證實了功能側子宮動脈血流幾乎不受黃體影響。所以，可認定TP時異位胚胎活力影響著子宮動脈血流差異[6]。

本次研究中提示對照組與A組子宮動脈△PI比較無差異，證實血β-HCG≤800 mIU/mL，異位妊娠并不影響相鄰供應動脈，因此TP就無法借助對比分析兩側子宮動脈PI差異來診斷。但對照組與A組子宮動脈△PI比較顯示差異時，則證實血β-HCG＞800 mIU/mL，雙側子宮動脈PI可協助TP進行診斷。另，分析ROC曲線結果，明顯提示若患者宮內無特殊，而尿妊娠試驗表明陽性，且子宮動脈PI相差百分比臨界值為18.8%時，那么，TP較高的應為抗阻抗一側[7]。

綜上所述，雙側子宮動脈PI差異主要受異位胚胎活力影響，并在一定程度上可提供給TP診斷幫助。且具有良好的定位作用，可很好補充常規超聲檢查，而且探測子宮動脈血流便捷易行，黃體位置不會影響結果。不過研究結果同樣指出，血β-HCG水平過低如特別早期或胚胎發育不良時，對診斷TP具有較大局限性[8]。

[1] 江艷.應用TV-CDPI探討輸卵管妊娠患者雙側輸卵管動脈RI的差異及其臨床價值[D].三峽大學,2011.

[2] 劉亞娟.卵巢動脈輸卵管支及子宮動脈輸卵管支的超聲掃查方法學研究[D].三峽大學,2013.

[3] 潘雪梅.TV-CDPI檢測不明位置妊娠輸卵管動脈RI預測早期輸卵管妊娠的臨床研究[D].三峽大學,2012.

[4] 黃芳,吳宏,程幸，等.陰道四維輸卵管超聲造影術在評價輸卵管妊娠經不同治療方式后輸卵管通暢性中的價值[J].中國當代醫藥,2015(12):89-93.

[5] 嚴冬梅.經陰道彩色多普勒超聲在早期輸卵管妊娠診斷中的價值[J].臨床醫學工程,2010,17(5):36-37.

[6] 毛慶華.經陰道彩色多普勒能量超聲觀測輸卵管妊娠的輸卵管動脈阻力指數的價值分析[J].河北醫藥,2014,36(15):2307-2309.

[7] 黃禎,余玉華,陳麗珍，等.子宮動脈超聲多普勒血流監測在妊娠期高血壓疾病晚期中的應用價值分析[J].河北醫學,2015(8):1373-1376.

[8] 崔益萍.經陰道和經腹超聲檢查在異位妊娠早期診斷中的價值對比研究[J].延邊醫學,2015(8):171-172.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.050

湖南 415000 常德市婦幼保健醫院 （尹嬋）