68例盆底功能障礙性疾病超聲圖像分析

熊可 程德翔 張慧姿

68例盆底功能障礙性疾病超聲圖像分析

熊可 程德翔 張慧姿

目的 分析各類常見盆底功能障礙性疾病超聲圖像的特點，以期對臨床治療提供參考。方法 對68例診斷盆底功能障礙性疾病進行超聲檢查，其中尿失禁30例，盆底器官脫垂20例，肛提肌損傷18例，經會陰進行超聲檢查。結果 68例盆底功能障礙性疾病患者中尿失禁30例，經超聲檢查發現尿失禁患者嚴重表現為尿道漏斗形，如30例患者中8例出現尿道漏斗形成典型改變，其中只有2例出現在II度尿失禁中，而6例出現在III及Ⅳ度中；20例患者為盆底器官脫垂，經超聲檢查，以前、中盆腔下移10 mm、后盆腔下移15 mm為分界值，發現大多數脫垂癥狀重的均大于此值。18例患者為肛提肌損傷，經超聲檢查輕度10例，中度5例，重度3例，其均與臨床癥狀及臨床指征相符合。結論 超聲對各類常見盆底功能障礙性疾病的診斷及對臨床治療的選擇有十分重要的意義。

盆底功能障礙；超聲；特征性改變

盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）嚴重影響女性健康，其病因尚未徹底闡明。其主要包括尿失禁（urinary incontinence，UI）、盆底器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）和肛提肌損傷（muscle damage of anus）。超聲是近幾年對此類疾病診斷的方法之一，其使用率及診斷符合率越來越受到重視。本研究應用超聲對PFD各類常見疾病進行觀察，以期為臨床的治療提供有利依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月～2015年6月在景德鎮市婦幼保健院盆底功能康復與治療門診進行治療的患者68例，其中尿失禁（30例）、盆底器官脫垂（20例）、肛提肌損傷（18例）。所有研究對象均經詢問既往史，在出現盆底功能障礙之前無盆腔手術史、盆腔腫塊、盆腔靜脈擴張、盆腔區腸管疾病及神經系統損傷性疾病等。

1.2 檢測儀器 采用GE Voluson 730 Expert 超聲診斷儀，配備A B 2-7型凸陣二維探頭，頻率4～8 MHz，RRE 26210型三維容積探頭，頻率6～10 MHz，探頭發射角度146°，采集容積數據角度85°，成像模式采用表面模式。

1.3 方法 受檢者于排尿后平臥于檢查床上，取膀胱截石位，充分暴露會陰部。探頭置于會陰部進行正中矢狀切面掃查。在平靜呼吸時、縮肛動作時（最大力氣收縮肛門）、Valsalva動作（即深吸氣并作排便動作）分別進行觀察，觀察內容包括盆底器官的位置、運動、形態及與周邊組織的關系，并注意觀察尿道、膀胱、陰道、宮頸以及直腸與肛門連接部。必要時進行三維成像，進行圖像采集，應用儀器自帶的4D View 軟件進行圖像后處理。

2 結果

2.1 尿失禁患者情況 尿失禁30例，根據Cullen分度法[1]，將尿失禁分為I～Ⅳ度，I度（咳嗽即腹壓增加時偶有尿失禁）15例，II度（屏氣或大笑時均有尿失禁）8例，III度（直立時即有尿失禁）4例，Ⅳ度（直立時或斜臥位時均有尿失禁）3例。所有病例BND值均進行兩次以上測量，范圍18～53 mm，以31 mm為分界值，各程度分布見表1。

表1 尿失禁各程度分布情況（n）

尿道漏斗形（見圖1）也是尿失禁較嚴重的一種表現[2]，30例中，發現尿道漏斗形成典型改變8例，其中只有2例出現在II度尿失禁中，而6例出現在III及Ⅳ度中，而Ⅳ度中1例沒形成典型尿道漏斗形改變的，是出現了膀胱重度膨出，具有完整的膀胱后角而沒有形成此改變。

圖1 圖左為靜息狀態，圖右為Valsalva動作，箭頭所指為尿道漏斗形改變

2.2 盆底器官脫垂情況 盆底器官脫垂20例病例中，采用國際控尿協會(ICS)推薦的盆腔器官脫垂定量分度法（POP-Q），I度6例，II度8例，III度3例，Ⅳ度3例。以膀胱頸或膀胱膨出的前緣用于定量判斷陰道前壁的下移；宮頸或道格拉斯窩用于定量判斷中盆腔的下移；直腸壺腹的最尾側或直腸膨出內容物的前緣用于定量判斷后盆腔的下移[3]。前、中盆腔下移以10 mm為分界值，后盆腔下移以15 mm為分界值，各程度分布見表2。以前、中盆腔下移10 mm、后盆腔下移15 mm為分界值，發現大多數脫垂癥狀重的均大于此值（見圖2）。

表2 盆底器官脫垂各程度分布（n）

圖2 此病例臨床診斷II度膀胱膨出和II度子宮脫垂

2.3 肛提肌損傷情況 肛提肌損傷18例中，以肛提肌裂孔（PH）面積作為評判標準，正常值為＜25 cm2，輕度擴張為30～35 cm2，中度擴張為35.1～40 mm2，重度擴張為＞40 cm2[4]。其中輕度10例，中度5例，重度3例，其均與臨床癥狀及臨床指征相符合。

3 討論

盆底功能障礙性疾病是一類盆底疾病的總稱，是影響女性健康的慢性病之一，其發病率呈逐年上升趨勢，其主要包括尿失禁、盆底器官脫垂及肛提肌損傷。UI中，以壓力性尿失禁（SUI）最常見，是中老年的常見病，發病率隨年齡增加而上升，患病率在育齡婦女中約為17.3%～48.4%。本研究30例尿失禁均為SUI，膀胱頸下降值（BND）及尿道漏斗形的形成是其診斷的標準及程度判斷的方法，以BND值31 mm作為分界值，本研究提示III度及Ⅳ度較嚴重的尿失禁，其BND大多大于此值，而尿道漏斗形成，也是大多數較嚴重SUI才出現，因此，本研究認為BND小于31 mm且沒有尿道漏斗形成的，可以采用非手術治療法，如Kegel鍛煉法等，BND大于31 mm或尿道漏斗形成則采用手術治療的可能性增加。

盆底器官脫垂分為前盆腔、中盆腔及后盆腔脫垂，也可以同時多個盆腔器官脫垂，稱為混合性脫垂。一般認為前盆腔下移程度與脫垂癥狀相關性密切[5]，如排尿困難，子宮明顯脫出感，后盆腔下移程度與脫垂癥狀相關性不那么密切，如用力排便，不完全腸排空和陰道指狀突出等[6-7]。本研究的20例病例，以前、中盆腔下移10 mm、后盆腔下移15 mm為分界值，發現大多數脫垂癥狀重的均大于此值，也為臨床是否選擇修補術和懸吊固定術提供了參考依據。本次研究中，68例盆底功能障礙性疾病患者中尿失禁30例，經超聲檢查發現尿失禁患者嚴重表現為尿道漏斗形，如30例患者中8例出現尿道漏斗形成典型改變，其中只有2例出現在II度尿失禁中，而6例出現在III及Ⅳ度中；20例患者為盆底器官脫垂，經超聲檢查，以前、中盆腔下移10 mm、后盆腔下移15 mm為分界值，發現大多數脫垂癥狀重的均大于此值。18例患者為肛提肌損傷，經超聲檢查輕度10例，中度5例，重度3例，其均與臨床癥狀及臨床指征相符合。

肛提肌損傷是近幾年發病率越來越高的疾病之一，雖然其發病機制尚不十分明確，但其與妊娠具有密切相關性[8]。肛提肌裂孔（PH）面積是目前對其損傷判斷的一種有效方法，隨著超聲儀器的發展，超聲已可對（PH）進行清晰顯像和有效測量。本研究18例，依據所得面積值評判輕、重程度與臨床癥狀及指征基本符合。

PED是目前危害女性健康的一種常見疾病，超聲對于其可有效診斷及程度判斷，具有十分重要的意義，也能為臨床治療提供有價值的參考信息。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.043

江西 333000 景德鎮市婦幼保健院 （熊可 程德翔 張慧姿）