老年晚期肺癌合并呼吸衰竭患者應用無創通氣治療的效果和安全性分析

謝小華 翟進誠 宋新春 張莉玲 徐采保

老年晚期肺癌合并呼吸衰竭患者應用無創通氣治療的效果和安全性分析

謝小華 翟進誠 宋新春 張莉玲 徐采保

目的 探討無創通氣治療老年晚期肺癌合并呼吸衰竭的有效性和安全性。方法 選取62例老年晚期肺癌合并呼吸衰竭患者作為研究對象，采用隨機數字表法將所選患者分為研究組和對照組，各31例，對照組給予常規治療，研究組在對照組治療的基礎上給予無創通氣治療，隨訪6個月，綜合比較2組患者臨床療效及預后差異。結果 治療6個月后，研究組部分生活自理能力、臨床癥狀改善情況、血氣分析指標正常率均優于對照組（P<0.05）；研究組肺性腦病發生率、死亡率分別為25.8%、35.5%，均低于對照組的54.8%、77.4%（P<0.05）。結論 無創通氣治療老年晚期肺癌合并呼吸衰竭效果確切，可有效改善臨床癥狀，降低死亡率，值得臨床推廣使用。

無創通氣；老年；晚期肺癌；呼吸衰竭

肺癌是發病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，其發病較為隱匿，多數患者就診時已屬晚期，呼吸衰竭是老年晚期肺癌常見的并發癥，預后不佳[1-2]。本研究選取62例老年晚期肺癌合并呼吸衰竭患者作為研究對象，旨在探討無創通氣治療老年晚期肺癌合并呼吸衰竭的有效性和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2014年5月奉新縣人民醫院收治的62例老年晚期肺癌合并呼吸衰竭患者作為研究對象，入選標準：（1）均經病理檢查確診為肺癌，符合呼吸衰竭的診斷標準[3]；（2）臨床分期為ⅢB期或Ⅳ期；（3）取得患者知情同意；（4）排除合并意識障礙、嚴重胃腸脹氣、心律失常及嚴重的肝腎功能障礙患者。采用隨機數字表法將62例患者分為研究組和對照組，各31例。研究組中男17例、女14例，年齡66～92歲，平均年齡（76.3±6.8）歲。對照組中男16例、女15例，年齡67～90歲，平均年齡（76.0±6.7）歲。2組患者性別、年齡構成等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 給予氧氣供給、止咳、化痰、平喘、抗感染、呼吸興奮劑、營養支持、糾正水電解質及酸堿平衡紊亂等常規治療。

1.2.2 研究組 在對照組治療的基礎上給予經鼻(面)罩雙水平正壓無創通氣治療，設置為S/T模式，依據患者的呼吸情況調節S/T模式下的EPAP、IPAP、RR、吸氣時間及升壓時間等，使呼吸頻率＜28次/min，PaO2為60～90 mmHg，PaCO2為40～50 mmHg，根據病情變化逐步調整各項指標，減少呼吸做功，保持呼吸道通暢。

1.3 觀察指標 綜合比較2組患者臨床療效及預后指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 研究組部分生活自理能力、臨床癥狀改善情況、血氣分析指標正常率均優于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患者預后指標比較 隨訪6個月，2組患者電解質紊亂、消化道出血發生率比較差異無統計學意義；研究組肺性腦病發生率、死亡率均低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者預后指標比較[n(%)]

3 討論

肺癌是最常見的肺原發性惡性腫瘤，絕大多數起源于支氣管粘膜上皮，起病較為隱匿，中老年人多發[4]。惡性腫瘤的發病同免疫力降低、抑癌基兇缺陷及長期接觸致癌物等均密切相關，李燕[5]等研究結果表明，年齡是惡性腫瘤最大的危險因素，同年輕人相比較，老年肺癌患者在臨床表現、分期、狀態評分以及病理特點等方面均無明顯差別，但是老年患者全身情況差，并發癥多，死亡率高，區別明顯。手術是肺癌的常用治療方法，可有效延長早期肺癌患者的中位生存期，而對于Ⅲb、Ⅳ期的老年肺癌患者無明顯意義[5-6]。老年晚期肺癌患者多有長期吸煙史和慢性支氣管炎病史，基礎肺功能較差，可有程度不等的氣管、支氣管阻塞，易合并肺部感染、胸腔積液等，另外，老年患者可伴腦血管疾病，吞咽、咳嗽反射減弱，排痰能力差，全身狀態差，營養不良，呼吸肌疲勞，易合并呼吸衰竭。傳統的機械通氣治療，建立人工氣道支持通氣效果確切，但院內感染率高，增加了患者痛苦，不能長期使用[7]。經鼻(面)罩雙水平正壓無創通氣利用BiPAP呼吸機的先進功能，不需要插入人工器官導管，可顯著優化呼吸肌疲勞，保證通氣質量，同時可依據人體需要，均衡給予，可有效改善患者的精神、食欲、生活部分自理能力等，提高患者的生存質量，減少消化道出血、肺性腦病的發生，降低病死率，明顯改善預后[8]。因此，本研究中分別采用常規治療和無創通氣治療，旨在探討無創通氣治療老年晚期肺癌合并呼吸衰竭的臨床效果和安全性，結果表明：治療6個月后，研究組患者恢復部分生活自理能力、精神改善、食欲改善、呼吸困難消失、血氣分析指標正常率均優于對照組（P<0.05），肺性腦病發生率及死亡率均低于對照組（P<0.05），同黃河頌[9]等研究結果一致，證明無創通氣治療老年晚期肺癌合并呼吸衰竭效果顯著。

綜上所述，無創通氣治療老年晚期肺癌合并呼吸衰竭效果滿意，可有效改善肺換氣功能和呼吸肌疲勞，糾正低氧血癥，降低病死率，提高患者的生存質量，值得臨床推廣使用。

[1] 郭偉,張新日.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭失敗的相關因素分析[J].山西醫科大學學報,2012, 43(1):38-41.

[2] 李戰煒.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭35例療效觀察[J].當代醫學,2012,18(1):53.

[3] 呂業.無創通氣治療老年晚期肺癌合并呼吸衰竭的療效分析[J].中國現代藥物應用,2013,7(4):40-41.

[4] 文永康.肺泡灌洗聯合機械通氣治療COPD并呼吸衰竭的分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(1):27-29.

[5] 李燕,苗立云,姜涵毅,等.術前肺通氣功能對非小細胞肺癌術后生存的預測意義[J].中國呼吸與危重監護雜志,2013,12(2):167-172.

[6] 胡彥艷,秦丹丹,葉鳳青,等.低流量單肺通氣對肺癌手術患者呼吸功能的影響[J].山東醫藥,2013,53(15):38-40.

[7] 張睿花,王笑英,干泳華,等.無創通氣在老年晚期肺癌合并呼吸衰竭中的應用[J].中國老年學雜志,2011,31(19):3703-3705.

[8] 尚亞利,王麗.老年肺癌手術患者的臨床特點及護理要點分析[J].中國醫藥指南,2012,10(29):359-360.

[9] 黃河頌.無創通氣對老年晚期肺癌合并呼吸衰竭的療效分析[J].國際醫藥衛生導報,2012,18(10):1486-1487.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.041

江西 330700 奉新縣人民醫院內三科 （謝小華 翟進誠 宋新春張莉玲 徐采保）