婦科腫瘤患者術后發生血栓性疾病的治療分析

王金蓮

婦科腫瘤患者術后發生血栓性疾病的治療分析

王金蓮

目的 研究總結婦科腫瘤患者術后出現血栓性疾病的治療方法，作為臨床治療參考方案。方法 抽取腫瘤術后出現血栓疾病患者100例，進行研究。根據患者意愿，平均分為研究組以及對照組，各50例。對照組進行尿激酶和鏈激酶治療，研究組在對照組治療基礎上增加使用達肝素鈉。統計2組療效和患者滿意評價。結果 研究組治療臨床總有效率98%（49例），對照組治療臨床總有效率84%（42例），研究組治療臨床總有效率高于對照組（P<0.05）。研究組患者滿意評價98%（49例），對照組患者滿意評價80%（40例），研究組患者滿意評價高于對照組（P<0.05）。結論 婦科腫瘤患者術后發生血栓性疾病，聯合使用尿激酶、鏈激酶以及達肝素鈉抗凝、溶栓治療，治療效果理想、改善患者預后，能夠在臨床治療中推廣應用。

婦科腫瘤；術后血栓性疾病；尿激酶；鏈激酶；達肝素鈉

婦科腫瘤屬于盆腔手術，術后并發血栓栓塞疾病[1]。血栓栓塞疾病分為：深靜脈血栓和肺栓塞兩種，造成下肢腫脹、疼痛加重，患者發生深靜脈栓塞后容易并發肺栓塞，增加患者猝死幾率[2]。本文研究婦科腫瘤患者術后發生血栓性疾病后使用尿激酶、鏈激酶聯合達肝素鈉的治療效果，抽取腫瘤術后發生血栓性疾病患者100例作為研究對象，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇大連市友誼醫院婦科2010年2月～2015年2月接收并治療的腫瘤術后并發血栓患者100例，根據患者意愿，平均分為2組，各50例。所有研究對象均自愿參加實驗研究，簽署知情同意書。研究組中，年齡23～75歲，平均年齡（45.8±2.3）歲，腫瘤類型：宮頸癌20例，卵巢癌21例，良性子宮肌瘤9例，栓塞類型：48例深靜脈栓塞和2例肺栓塞。對照組中，年齡22～75歲，平均年齡（44.9±2.4）歲，腫瘤類型：宮頸癌21例，卵巢癌21例，良性子宮肌瘤8例，栓塞類型：48例深靜脈栓塞和2例肺栓塞。比較2組患者性別、年齡等資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組使用尿激酶和鏈激酶溶栓。尿激酶（吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司，國藥準字H 22023050）用法：首次使用4000 U/kg，控制在30 min內靜脈滴完，然后4000 U/kg，控制在1h內滴完。鏈激酶（青島國大生物制藥股份有限公司，國藥準字S 20053082）：首次使用50萬U鏈激酶溶于5%250 mL葡萄糖溶液中，控制在30 min內靜脈滴完，然后60萬U鏈激酶溶于5%250 mL葡萄糖溶液中，控制6h內滴完。連續治療5d。研究組在對照組治療基礎上增加使用達肝素鈉（南京健友生化制藥股份有限公司，國藥準字H 20153024），200 U/kg皮下注射，每天1次。連續治療5d。

1.3 臨床療效評價標準和觀察指標[3]臨床療效評價標準：按照影像學檢測栓塞程度，分為：顯效、有效和無效。顯效：經治療，影像學檢查結果顯示患者體內血管栓塞溶栓效果顯著；有效：經治療，影像學檢查結果顯示患者體內血管栓塞有消融；無效：經治療，影像學檢查結果顯示患者體內血管栓塞沒有改善或加劇。總有效率=顯效率+有效率[3]。

觀察指標：患者出院時，發放滿意評價調查問卷，分為非常滿意、一般滿意、不滿意3個級別，記錄患者對治療結果的評價，滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.4 統計學方法 本次實驗研究應用統計學分析軟件SPSS 17.0軟件處理所有實驗數據，其中：計量資料使用“x±s”記錄；計數資料使用百分比記錄，進行χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果統計 研究組臨床治療總有效49例（98%），包括：28例顯效、21例有效；對照組臨床治療總有效42例（84%），包括：22例顯效、20例有效。研究組臨床治療總有效率高于對照組，臨床治療結果差異具有統計學意義（χ2=5.98，P<0.05）。見表1。

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患者對治療結果滿意評價比較 統計2組患者對治療結果滿意評價可見，研究組患者的滿意評價為98%，對照組患者的滿意評價為80%，研究組滿意評價高于對照組，2組患者滿意評價差異具有統計學意義（χ2=8.27，P<0.05）。見表2。

表2 2組患者滿意評價比較[n(%)]

3 討論

婦科腫瘤患者切除術后發生血栓性疾病的原因可能是，患者體內增殖的腫瘤細胞將凝血系統功能打亂，患者體內高凝狀態，體內吞噬細胞和內皮細胞產生大量凝血活酶，加速體內血液凝固[4]。術中使用麻醉藥物，體內血管平滑肌同樣受到麻痹作用，患者術后保持臥床休息，血流速度減慢為血栓形成提供條件。一旦形成深靜脈血栓后，血栓隨著血液流動，到達肺部造成肺動脈栓塞，患者猝死率極高。

本文對比常規溶栓治療方法和增加使用達肝素鈉的溶栓療效，研究組臨床溶栓效果比對照組更加理想（P<0.05）。研究組滿意評價高（P<0.05）。本次實驗結果同國內其他實驗結果、結論一致[5]。臨床常規治療使用尿激酶和鏈激酶進行溶栓，能夠與纖溶酶原結合為復合物，使纖維蛋白水解，溶解血栓，對于新鮮血栓作用效果明顯，本次研究中有一定的臨床意義。尿激酶屬于間接纖溶酶原激活劑，溶解血栓表面和促進血栓塊內部結構塌陷。鏈激酶屬于直接纖溶酶原激活劑，作用于纖溶酶原激活因子前體。二者作用過程不完全一致。尿激酶和鏈激酶用于治療腦梗阻、腦血管栓塞的臨床效果明顯，用于治療深靜脈血栓效果一般[6]。研究組增加使用的達肝素鈉商品名為法安明，是一種低分子肝素鈉，主要在體內通過增強抗凝血酶抑制凝血因子發揮作用，具有抑制血栓形成的作用，有效延長內源性凝血系統功能。聯合三種藥物，能夠促進血栓溶解、抑制血栓形成，從血栓來源和去路共同作用，有效溶栓。本次研究中患者未出現其他并發癥和死亡病例。可以后續進行大樣本研究藥物不良反應和劑量療效比較。

綜上所述，婦科腫瘤切除術后并發血栓性疾病，使用尿激酶、鏈激酶聯合達肝素鈉，溶栓效果顯著，安全有效，患者對治療結果滿意評價高，可以在臨床治療中應用并推廣。

[1] 陳榮,翁雪玲,徐靜,等.婦科腫瘤術后發生血栓性疾病的臨床護理[J].中國醫藥指南,2014,12(25):31-32.

[2] 姜鴻.婦科惡性腫瘤術后發生血栓性疾病的臨床分析[J].中國醫藥指南,2013,11(32):460-461.

[3] 李文洲,吳伶俐,王召云.低分子肝素在婦科腫瘤術后預防下肢深靜脈血栓中的作用[J].福建醫藥雜志,2013,35(6):91-93.

[4] 許月瓊,王玲鋒,吳婉慧,等.護理干預對婦科惡性腫瘤術后深靜脈血栓的影響[J].中外醫療,2014,33(22):168-169.

[5] 張興平.淺談婦科術后靜脈血栓形成的原因及對策[J].中國實用醫刊,2015,42(4):71-72.

[6] 周雪燕.婦科腫瘤術后發生血栓性疾病的臨床分析[J].中國衛生產業,2013,10(36):141-142.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.039

遼寧 116001 遼寧省大連市友誼醫院婦科 （王金蓮）