腹腔鏡手術治療胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床效果

宿亮

腹腔鏡手術治療胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床效果

宿亮

目的 探究腹腔鏡手術在治療急性胃、十二指腸潰瘍穿孔的效果。方法 將收治的92例急性胃、十二指腸潰瘍穿孔患者作為本次研究的研究對象，根據手術治療方式的區(qū)別，分別列為腹腔鏡組和開腹組,各46例。觀察比較2組患者的術中、術后各項指標及術后并發(fā)癥情況等。結果 2組患者在手術時間、術中出血量、肛門排氣時間及住院時間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腹腔鏡組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，同開腹組（17.39%）相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術是治療急性胃、十二指腸潰瘍穿孔的一種安全有效的治療方法，臨床上具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點，值得在臨床上積極推廣。

腹腔鏡；胃十二指腸潰瘍；急性穿孔

胃、十二指腸作為臨床上常見的一種胃腸道疾病，具有起病急、病情發(fā)展快的特點[1]，若不及時對其進行治療，極有可能出現嚴重的感染性休克，最終導致患者死亡。隨著微創(chuàng)手術的不斷推廣和普及，腹腔鏡技術逐漸應用于胃腸道疾病的治療中[2]。為了進一步明確腹腔鏡手術在胃、十二指腸潰瘍急性穿孔中的臨床治療效果，本研究對46例急性胃、十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡潰瘍穿孔修復術，治療效果比較滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2014年3月～2014年12月遼寧省大石橋市中心醫(yī)院收治的急性胃、十二指腸潰瘍穿孔患者中選擇92例作為研究對象。所有患者均因上腹痛就診，經入院檢查后明確為胃、十二指腸潰瘍穿孔，同時排除了有幽門梗阻、消化道出血癥狀和病史的患者。其中胃潰瘍穿孔26例，十二指腸潰瘍穿孔66例。按照手術方式的不同將其分為腹腔鏡組和開腹組，其中腹腔鏡組共有46例，男26例，女20例，年齡26～68歲，穿孔直徑（1.68±0.46）cm；開腹組共有46例，男24例，女22例，年齡24～69歲，穿孔直徑（1.75±0.52）cm。2組患者的一般資料（包括性別、年齡、穿孔直徑等）比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 開腹組患者采用傳統(tǒng)開腹手術方法對患者進行治療，全麻后在患者上腹正中處切口，切口長度為10～13 cm，鈍性分離患者皮下組織，找到穿孔位置后對其進行常規(guī)修補縫合，最后縫合切口。

腹腔鏡組患者采用腹腔鏡手術方法對患者進行治療，術前對患者進行相應的腸胃減壓治療。手術開始后，在全麻情況下患者取仰臥位，待麻醉起效后，于患者肚臍下端置入10 mm套針，為患者建立人工氣腹（氣腹壓力保持在10～12 mmHg）。接著將腹腔鏡通過臍下切口進入到腹腔中，對患者腹腔內的情況進行探測，進一步對患者的情況進行了解。在劍突下偏左位置、肚臍右側以及右肋緣下鎖骨中線處分別置入10 mm、5 mm、5 mm套針，并以劍突下偏左位置處10 mm套針作為主要操作孔。在腹腔鏡的引導下采用沖洗吸引器將將患者腹腔內部的積液清理干凈，接著用大網膜覆蓋修補穿孔的位置，然后用適量的生物蛋白膠涂抹穿孔位置，最后用大量的生理鹽水對腹腔反復沖洗，并為其留置引流管，縫合手術切口。

1.3 觀察指標 手術過程中，記錄所有病例的手術時間及術中出血量，并于術后住院期間對2組患者的肛門排氣時間、住院時間以及術后并發(fā)癥情況進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對2組患者在術中及術后的各項數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者的術中及術后情況 2組患者均順利完成手術，經一段時間的住院恢復后治愈出院。腹腔鏡組在手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間以及術后并發(fā)癥等方面同開腹組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者術中及術后情況對比（±s）

表1 2組患者術中及術后情況對比（±s）

組別例數手術時間(min)術后并發(fā)癥[n(%)]腹腔鏡組4675.5±12.356.9±24.3 25.6±5.36.8±2.62(4.35)開腹組4689.6±21.980.6±33.9 31.5±8.99.7±4.28(17.39) t/χ2值3.80733.85383.86313.98184.0390 P值0.00030.00020.00020.00010.0445術中出血量(mL)肛門排氣時間(h)住院時間(d)

3 討論

胃、十二指腸作為普外科臨床上常見的一種常見病，傳統(tǒng)的治療方法是采用開腹手術或采取藥物保守治療[3]。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展和腹腔鏡操作水平的不斷提升，在臨床上選擇采用腹腔鏡進行治療胃、十二指腸潰瘍穿孔的醫(yī)生越來越多[4]。就手術修補情況來看，腹腔鏡穿孔修補同開腹手術相比，同樣能夠安全有效的對其進行治療，其治療效果與開腹手術相同。

盡管腹腔鏡手術治療同傳統(tǒng)開腹手術治療的效果基本相同，但傳統(tǒng)開腹手術往往會造成較大的手術瘢痕[5]，而對于穿孔時間較長的患者，術后也極容易出現吻合口瘺等并發(fā)癥，這些情況的出現都不利于患者術后的恢復。而腹腔鏡手術由于對患者的創(chuàng)傷較小，避免了傳統(tǒng)手術手術時間長、術后恢復較慢、術后并發(fā)率高等缺點[6]，同時腹腔鏡手術由于采用腹腔鏡對患者腹腔進行探查，進鏡后能夠迅速準確地發(fā)現患者病變的部位、范圍、性質及程度等，比傳統(tǒng)開腹手術擁有更加清晰寬闊的視野，便于手術操作，同時也能夠對腹腔內部進行徹底沖洗，凸顯出微創(chuàng)手術的優(yōu)勢[7]。本研究結果也顯示，與開腹組患者數據比較，腹腔鏡組患者在手術時間、術中出血量、肛門排氣時間以及住院時間明顯更少，而腹腔鏡組患者的術后并發(fā)率（4.35%）也明顯低于開腹組（17.39%），差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這也進一步說明了腹腔鏡手術在治療急性胃、十二指腸潰瘍穿孔具有手術時間短、術后恢復快、并發(fā)癥較低的特點。

綜上所述，在腹腔鏡下對急性胃、十二指腸潰瘍穿孔進行治療，操作簡便，安全可靠，便于患者術后的快速恢復，具有極高的臨床用藥價值，值得在臨床上應用推廣。

[1] 王建華，李明宏，錢濤，等.腹腔鏡技術在胃十二指腸潰瘍穿孔中的應用[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39(13):1576-1577.

[2] 石劍峰.應激性潰瘍防治的研究進展[J].現代預防醫(yī)學，2013，40(1): 166-167，170.

[3] 胡毅，高文彪，楊旭，等.腹腔鏡下生物蛋白膠封堵十二指腸潰瘍穿孔:附12例報告[J].中國普通外科雜志，2013，22(4):530-531.

[4] 王福榮.腹腔鏡膽囊切除術對膽結石治療效果分析[J].當代醫(yī)學，2013,19(3):3-4.

[5] 余春，毛興龍，林水泉,等.加速康復外科理念在腹腔鏡上消化道穿孔修補術中的應用[J].腸外與腸內營養(yǎng)，2013，20(3):139-141.

[6] 曾志武，陸元友，劉彥，等.腹腔鏡下一期修補結腸鏡檢查導致結腸穿孔1例[J].中國內鏡雜志，2013，19(2):224.

[7] 趙軍抗，孫學軍，鄭見寶，等.腹腔鏡對比傳統(tǒng)開放手術治療直腸癌臨床效果的Meta分析[J].中國普通外科雜志，2013，22(10):1307-1313.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.038

遼寧 115100 遼寧省大石橋市中心醫(yī)院 （宿亮）